分次预给咪唑安定诱导能有效降低老年患者全身麻醉气管插管引起的应激反应

目的:观察分次预给咪唑安定诱导对老年患者插管时血流动力学及血清皮质醇的影响。方法:65岁以上,ASAⅠ或Ⅱ级,拟在全身麻醉下行择期手术的64例患者,随机分为4组(n=16)。Ⅰ～Ⅲ组为实验组,诱导前5min分别静脉注射咪唑安定0.01mg/kg、0.02mg/kg及0.03mg/kg。Ⅳ组为对照组,静注生理盐水2ml;5min后以咪唑安定(Ⅰ组0.04mg/kg、Ⅱ组0.03mg/kg、Ⅲ组0.02mg/kg及Ⅳ组0.05mg/kg)、芬太尼2%g/kg、依托咪酯0.3mg/kg和罗库溴铵1mg/kg行麻醉诱导,直接喉镜下经口气管插管。记录入室安静状态下(T1)、给咪唑安定后5min(T2)、气管插管前即刻(T3)、气管插管后即刻(T4)及气管插管后1min(T5)、2min(T6)、3min(T7)、4min(T8)和5min(T9)的BP、HR、SpO2、RR,在T1和T9抽取动脉血,测定血清皮质醇。结果:①各实验组预注咪唑安定后的BP、HR与安静状态相比均有降低(P<0.05);②Ⅳ组气管插管后即刻的SBP、HR及相应的变化率显著高于各实验组(P<0.05),其中Ⅲ组的SBP和HR的变化率与Ⅰ组相比,下降显著(P<0.05)。③气管插管后5min,各组的SBP、MAP与安静状态下值相比较,均有明显下降(P<0.05,或P<0.01),各实验组的HR有明显下降(P<0.05,或P<0.01),而Ⅳ组的HR与安静状态下相比无统计学意义。与安静状态下相比较,插管后5minⅣ组的皮质醇显著增高(P<0.01),各实验组的皮质醇值显著降低(P<0.05,或P<0.01)。结论:与诱导前一次给予咪唑安定相比较预注咪唑安定诱导能有效降低老年患者全身麻醉气管插管引起的应激反应。     

降低后腹腔镜术中气腹压力对老年患者血管内皮细胞的影响研究

目的 评价后腹腔镜手术中降低CO2气腹压力对老年患者血管内皮细胞的影响.方法 方便选取该院2014年10月—2016年6月收治的期行后腹腔镜下泌尿外科手术患者60例,随机均分为A、B两组,A组气腹压力14 mmHg;B组气腹压力11 mmHg.于气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、60 min(T2)、气腹结束后30 min(T3)记录HR、MAP、CVP、Ppeak,并测定pH值、PaCO2.并抽取肘静脉血,测定T0、T3以及术后24 h(T4)血管性血友病因子(vWF)、血栓调节蛋白(TM)、P选择素(PS).结果 A组的CVP、Ppeak、PaCO2及pH值相比与B组在T1、T2和T3分别多出4.82%、16.67%和18.06%.A组vWF、TM、PS和DD在T3均明显升高,分别高出B组22.14%、25.22%、25.30%和92.78%(P<0.05).结论 后腹腔镜术中气腹压力11 mmHg比14 mmHg能有效减小对老年患者血管内皮的损伤.     

后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用

目的:探讨腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术中的应用。方法:回顾分析后腹腔镜上尿路手术50例患者的临床资料,以4孔法建立后腹膜腔人工间隙,以腰大肌筋膜为解剖标志,迅速到达解剖位置,以达到与开放手术同样的操作效果。结果:50例均获得成功,无中转开放手术病例,手术时间35～150min,平均75min;出血量30～250ml,平均80ml;无外科并发症发生;术后住院时间5～8d,平均6d。结论:后腹腔镜上尿路手术是一种微创伤安全的方法,具有出血少,损伤小和住院时间短的优点,值得临床推广。     

急性高容量血液稀释对老年患者髋部术后血栓形成的影响

目的:评价急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)对老年患者髋部术后深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的影响?方法:择期行髋部手术的老年患者40例,年龄65~85岁,体重52~83 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:对照组(C组,n = 20)和AHH(H组,n = 20)?硬膜外麻醉前,经右颈内静脉H组以15~20 ml/(kg·h)的速率输注6%羟乙基淀粉130/0.4注射液,C组按0.7~0.8 ml/(kg·h)速度输注生理盐水,补液时间均为1 h?分别于入室开放静脉后(T0)?术毕(T2)?术后1 d时(T3)抽取两组肘静脉血样,检测红细胞压积(HCT)?凝血酶原时间(PT)?激活的部分凝血酶原时间(APTT)?纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体浓度?全血黏度高切变率?全血黏度低切变率?血浆黏度?红细胞聚集指数(EAI)?红细胞变形指数,另每组于补液1 h后(T1),抽取静脉血2 ml测定HCT?术中记录T0及T1时两组中心静脉压(central venous pressure,CVP)值?用彩色多普勒超声于术前1 d及术后7 d时探测两组患者双下肢深静脉通畅情况,检查是否有下肢DVT形成?结果:T0及T1时两组CVP?HCT均在正常范围内?与T0比较,T2及T3时H组全血黏度高切变率?全血黏度低切变率?血浆黏度及红细胞聚集指数降低,红细胞变形指数升高;C组T2及T3时血浆黏度降低且T3时D-二聚体升高(P < 0.05)?与C组比较,H组T2及T3时全血黏度高切变率?全血黏度低切变率及红细胞聚集指数降低,红细胞变形指数升高,T3时H组D-二聚体降低(P < 0.05)?术后7 d时,彩色多普勒超声下,C组DVT发生率为55%,H组为15%,H组DVT发生率低于C组(P < 0.05)?结论:6%羟乙基淀粉术前AHH能改善髋部手术老年患者血液流变学状态,降低发生深静脉血栓形成的危险?     

丝裂霉素C预防大鼠椎板切除后硬膜外粘连的量效关系及安全性

目的:探讨丝裂霉素C(MMC)预防大鼠椎板切除后硬膜外粘连的量效关系及其使用安全性。方法:60只SD大鼠随机分成5组,每组12只。分别切除L1椎板,术中各组分别以棉片浸透生理盐水(A组)或0.1mg/ml(B组)、0.3mg/ml(C组)、0.5mg/ml(D组)、0.7mg/ml(E组)的MMC,置于裸露的硬脊膜后方5min。A组应用生理盐水前后及B、C、D、E组应用MMC前后分别测定其体感诱发电位(SEP)潜伏期。术后4周处死大鼠,切取手术段脊柱,肉眼观察硬膜外粘连程度,行硬膜外瘢痕组织羟脯氨酸(HOP)含量测定、胶原组织面积测定及成纤维细胞计数。结果:A组应用生理盐水前后及B、C、D、E组应用MMC前后SEP潜伏期无明显改变。D、E组与A、B、C组比较硬脊膜与后方瘢痕组织粘连变轻,HOP含量降低,胶原面积减少,成纤维细胞计数减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。B、C组与A组比较硬脊膜与后方瘢痕组织粘连变轻,HOP含量降低,成纤维细胞计数减少,差异均有统计学意义(P<0.05),胶原面积差异无统计学意义(P>0.05)。D、E两组间及B、C两组间各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:0.5mg/ml浓度的MMC对预防大鼠椎板切除后硬膜外粘连具有较好的量效关系,且使用安全。     

后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用

目的：探讨腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术中的应用.方法：回顾分析后腹腔镜上尿路手术50 例患者的临床资料,以4 孔法建立后腹膜腔人工间隙,以腰大肌筋膜为解剖标志,迅速到达解剖位置,以达到与开放手术同样的操作效果.结果：50 例均获得成功,无中转开放手术病例,手术时间35-150 min,平均75 min ;出血量30-250 ml,平均80 ml ;无外科并发症发生;术后住院时间5-8 d,平均6 d.结论：后腹腔镜上尿路手术是一种微创伤安全的方法,具有出血少,损伤小和住院时间短的优点,值得临床推广.     

艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead封堵器在单肺通气中的应用

目的 探讨艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead支气管封堵器用于胸腔镜单肺通气手术中的有效性。方法 选择拟行胸腔镜手术患者75例,男39例,女36例,年龄28～64岁,BMI 18～25 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组：艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead支气管封堵器组(EW组)、I-gel喉罩联合Wellead支气管封堵器组(LW组)和气管导管联合Wellead支气管封堵器组(TW组),每组25例。记录三组置入时间、拔除时间、苏醒时间和单肺通气期间P_ETCO₂最高值。记录平卧位双肺通气15 min和侧卧位单肺通气15 min时的气道峰压(Ppeak)和动态肺顺应性(Cdyn),单肺通气前10 min(T₀)、单肺通气后10(T₁)、30(T₂)、60 min(T₃)和单肺通气结束(T₄)时肺泡灌洗液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6...     

不同气腹压力对老年患者后腹腔镜手术应激反应的影响

正后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用日益广泛。本课题组既往研究显示,后腹腔镜手术中降低气腹压力有助于减小对老年患者内环境和血流动力学的干扰,降低皮下气肿的发生率~([1])。为此本研究拟进一步评价全麻下后腹腔镜手术中不同CO_2气腹压力对老年患者应激反应的影响,为临床提供参考。     

右美托咪定对高龄患者前列腺电切术后认知功能的影响

目的观察右美托咪定对高龄患者前列腺电切术后认知功能的影响。方法拟在硬膜外麻醉下行前列腺电切术的高龄患者60例,年龄70~93岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为三组,每组20例。在10min内,D组给予右美托咪定0.5μg/kg,再以0.2μg·kg-1·h-1的速度维持;M组给予咪达唑仑,10min内泵入0.04mg/kg,再以0.04mg·kg-1·h-1的速度维持;C组泵入等容量的生理盐水。术前1d、术后3d采用简易精神状态量表(MMSE)评价患者认知功能,并计算POCD发生率。结果与C组比较,术后3dD组MMSE评分明显升高(P0.05)。与术前1d比较,术后3dM组和C组MMSE评分明显降低(P0.05)。M组5例(26%)、C组4例(21%)于术后3d发生POCD,D组无一例POCD。结论硬膜外麻醉下前列腺电切术中给高龄患者泵入右美托咪定可减少POCD的发生。     

后腹腔镜术中降低气腹压力对老年患者呼吸循环的影响

目的评价后腹腔镜手术中降低CO2气腹压力对老年患者呼吸及循环的影响。方法择期行后腹腔镜下泌尿外科手术患者40例,年龄60～78岁,体重53～82kg,随机均分为两组:A组气腹压力14mmHg,VT12ml/kg,RR15次/分;B组气腹压力10～13mmHg,VT10ml/kg,RR12次/分;两组均维持PETCO2在35～45mmHg。监测并记录气腹(T0)、气腹后30min(T1)、气腹后60min(T2)、放气后10min(T3)。结果与T0时比较,T1、T2时两组HR明显增快;MAP、CVP、Pmax和PaCO2均明显升高(P<0.05);而pH明显降低(P<0.05)。与A组比较,B组T2、T3时CVP和T1～T3时Pmax均明显降低(P<0.05)。B组皮下气肿发生率明显低于A组(5%vs.30%,P<0.05)。结论后腹腔镜手术中降低气腹压力有助于降低对老年患者动脉血气和血流动力学的影响,并减少皮下气肿的发生率。