抗震救灾医疗队的组织与管理

2008年5月12日14时28分,汶川发生特大地震.我院连夜组建应急医疗队,5月13日即随卫生部派出的第一支国家级医疗队赶赴重灾区绵阳,随后又根据北京市卫生局的指示派出数批人员.在灾区的紧急救援中,医疗队高效的组织与管理发挥了重要作用,为今后应对突发事件的医疗救助工作提供了有益的经验.     

静脉滴注右旋糖酐铁引起头痛、肌痛和关节痛

1例46岁尿毒症合并贫血的女性患者,每次血液透析时静脉滴注右旋糖酐铁注射液100 mg,2次/周.每次用药后30 min出现头痛,第7次静脉滴注后患者出现全身肌痛和关节痛.停用右旋糖酐铁注射液,改用口服铁剂.1周后症状缓解.     

连续肾脏替代治疗在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、急性肾衰竭患者中的应用

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、急性肾衰竭患者应用的疗效。方法收集首都医科大学宣武医院COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、急性肾衰竭患者74例,根据患者接受CRRT治疗前的血肌酐(SCr)情况其分为SCr<400μmol/L和SCr≥400μmol/L组,比较两组患者CRRT前后SCr、尿素氮、血气分析等结果的变化。比较两组患者CRRT时间,平均住院日和死亡率等的区别。结果患者CRRT治疗后血Cr、尿素氮、血气分析等结果较治疗前明显改善(P<0.05);SCr<400μmol/L组患者死亡率低于SCr≥400μmol/L组患者(8.57%vs 28.21%,P=0.03)。结论对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、急性肾衰竭患者应用CRRT治疗可有效改善患者病情。SCr<400μmol/L时开始CRRT治疗预后更好。     

低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢的长期影响

目的 观察长期应用钙离子浓度为1.25 mmol/L的低钙透析液(LCaD)对血液透析患者钙磷代谢的影响.方法 本研究共纳入38例稳定透析患者,以1.25 mmol/L钙浓度透析液替换原使用的1.75mmol/L钙浓度透析液(HCaD),回顾性观察使用低钙透析液2年后患者血清钙、磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)等指标的变化.结果 与高钙透析液相比,整体观察,采用低钙透析液后患者血钙水平降低[HCaD(2.32±0.23)mmol/L,LCaD(2.21±0.24)mmoI/L;t=2.286,P=0.028],iPTH水平明显升高[HCaD(20.92±16.04)pmoL/L,LCaD(40.02±30.55)pmoL/L;t=-4.029,P=0.000],血磷及钙磷乘积变化不明显.按照基点处iPTH水平分组观察,低iPTH组(iPTH＜11.0 pmol/L)患者的血钙水平较前下降[HCaD(2.46±0.19)mmoL/L,LCaD(2.11±0.23)mmol/L;t=4.047,P=0.002],钙磷乘积下降[HCaD(4.75±1.66)mmol2/L2,LCaD(3.54±0.77)mmol2/L2;t=3.784,P=0.004],血磷保持稳定,iPTH水平中度升高[HCaD(5.67±2.84)pmol/L;LCaD(27.72±27.79)pmol/L;t=-2.490,P:0.032].高iPTH组(iPTH≥11.0 pmol/L)患者的血钙、血磷及钙磷乘积未见显著差异,iPTH水平显著升高[HCaD(27.15±15.43)pmol/L,LCaD(45.03±30.68)pmol/L;t=-3.138,P=0.004].按照基点处血钙水平分组观察,低血钙组(Ca＜2.10 mmol/L)和正常血钙组(ca 2.10-2.37 mmol/L)患者的钙、磷、钙磷乘积基本保持相对稳定.高血钙组(ca＞2.37 mmol/L)患者的血钙水平下降[HCaD(2.52±0.12)mmol/L,LCaD(2.25±0.20)mmol/L;t=4.153,P=0.001],血磷水平保持稳定,钙磷乘积下降[HCaD(4.94±1.19)mmol2/L2,LCaD(4.10±0.80)mmol2/L2;t=2.587,P=0.012].iPTH水平于低血钙组保持相对稳定,于正常血钙组[HCaD(20.18±11.00)pmol/L;LCaD(37.45±32.61)pmol/L;t=-2.351,P=0.032]和高血钙组[HCaD(14.68±12.98)pmol/L,LCaD(40.19±33.20)pmol/L;t=-3.432,P=0.004]均有升高.结论 1.25 mmoL/L钙浓度透析液可应用于多数不同血钙浓度的患者,长期应用低钙透析液可以降低血钙,促进PTH分泌,有利于减少转移性钙化和动力缺失性骨病的发生,但同时增加了继发性甲状旁腺功能亢进的风险.     

老年高血压患者夜间血压与蛋白尿的关系探讨

目的：探讨老年原发性高血压患者夜间血压与蛋白尿的关系。方法：老年高血压患者随机分为两组,晨起或睡前口服氯沙坦50mg,12周前后复查对比动态血压及尿白蛋白定量。结果：睡前服药组夜间收缩压及尿蛋白定量显著降低。结论：老年高血压患者睡前服用氯沙坦可有效控制夜间血压,显著降低尿蛋白。     

对血液透析患者钙磷代谢异常改进治疗的研究

目的改进对血液透析患者钙磷代谢异常的治疗,观察患者生活质量的改善。方法按照美国肾脏基金会（NKF）制定的“慢性肾脏病,透析病人生存质量指南（K/DOQI）”改进对血液透析患者钙磷代谢异常的治疗,观察1年后患者的血清钙、磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素（iPTH）等水平及治疗达标率的变化。应用肾脏病调查表（KDQ）评估患者生活质量的改善。结果改进治疗后患者的血清钙、磷、钙磷乘积及iPTH水平均较改进治疗前有明显下降（P〈0．01或〈0．05）。改进治疗后治疗达标率分别为：血清钙74．42％（32／43）、血清磷62．79％（27／43）、钙磷乘积55．81％（24／43）、iPTH60．47％（26／43）、四项达标25．58％（11／43）,均较改进治疗前有明显上升（P〈0．01或〈0．05）。改进治疗后KDQ评分的总分及各方面得分均较改进治疗前有明显增中（P〈0．01）。结论改进治疗后患者钙磷代谢隋况较改进治疗前改善,生活质量提高。     

对血液透析患者钙磷代谢异常改进治疗的研究

目的 改进对血液透析患者钙磷代谢异常的治疗,观察患者生活质量的改善.方法按照美国肾脏基金会(NKF)制定的"慢性肾脏病,透析病人生存质量指南(K/DOQI)"改进对血液透析患者钙磷代谢异常的治疗,观察1年后患者的血清钙、磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)等水平及治疗达标率的变化.应用肾脏病调查表(KDQ)评估患者生活质量的改善.结果改进治疗后患者的血清钙、磷、钙磷乘积及iPTH水平均较改进治疗前有明显下降(P<0.01或<0.05).改进治疗后治疗达标率分别为:血清钙74.42%(32/43)、血清磷62.79%(27/43)、钙磷乘积55.81%(24/43)、iPTH 60.47%(26/43)、四项达标25.58%(11/43),均较改进治疗前有明显上升(P<0.01或<0.05).改进治疗后KDQ评分的总分及各方面得分均较改进治疗前有明显增加(P<0.01).结论改进治疗后患者钙磷代谢情况较改进治疗前改善,生活质量提高.     

海绵肾1例报道

1　病例简介患者 ,女 ,48岁。因“反复发热伴腰痛半年”于 2 0 0 1年1 1月 2 7日以“急性肾盂肾炎”收入院。 2 0 0 1年 5月 ,患者出现畏寒、发热、腰痛、恶心、呕吐、尿频 ,化验尿常规WBC 6～ 8个 /HP ,诊断“急性肾盂肾炎” ,静点利复星后好转。以后反复发作 ,每于劳累、受寒或饮水少后发生 ,每月 1～ 2次 ,症状同前 ,抗炎后可好转。既往 :干燥综合征 6年 ,糖尿病 1年 ,否认结石、结核病史。入院查体 :血压 1 2 0 / 75mmHg,神清 ,双肺呼吸音清 ,未闻罗音 ,心率 82次 /min ,律齐 ,腹平软 ,肝脾未及 ,无压痛 ,双肾区叩痛阴性 ,双下肢无水…     

干体质量下降对维持性血液透析患者肾性贫血的影响

目的观察通过加强超滤降低干体质量对血液透析患者肾性贫血的影响。方法维持性血液透析合并肾性贫血患者64例,分为对照组和超滤组。对照组维持常规透析,超滤组通过持续增加超滤量以降低透析后体质量。观察血红蛋白、血细胞比容、血清C反应蛋白(CRP)、白蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度(TSAT)等指标的变化。结果 28周时,对照组透析后体质量保持稳定,各指标较前未见明显变化(P>0.05);超滤组透析后体质量较前下降(P<0.01),Hb和Hct水平升高(P<0.01),CRP降低(P<0.01),白蛋白升高(P<0.01),SF及TSAT较前上升(P<0.05)。结论降低干体质量有利于血液透析患者肾性贫血的改善。