监护病房耐药菌临床分析

目的：研究加强监护病房(ICU)的耐药菌情况。方法：收集ICU 182例病人临床分离的耐药菌进行药物敏感试验。结果：共分离到748菌株，包括G杆菌386株(51．6％)，G球菌274株(36．6％)，真菌88株(11．6％)，致病菌分离95．5％来自痰培养。MBSA为最常见耐药菌，占总耐药菌的32．5％，未发现耐万古霉素的MRSA；铜绿假单胞杆菌居第2位，占总耐药菌的14．7％，亚安培南大多耐药，体外药敏试验最敏感为妥布霉素，其次为头孢哌酮／舒巴坦；鲍曼氏不动杆菌第3位，最有效为亚安培南；白色念珠菌第4位，尚未发现耐氟康唑菌株；大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌仅居第6、9位，对亚安培南均敏感。结论：ICU中的耐药菌情况相似于2001年全国13家大医院的感染率，应采取必要的措施以控制和预防耐药菌的发生。     

逆行胰胆管造影对提高腹腔镜胆囊切除术安全性的研究

为探索腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性,对LC病例的术前检查方法与手术安全性的关系作了研究。将拟作LC的649例患者在入院后随机分为A、B两组,并均作B超复查,以验证入院前的诊断和手术适应证。同时对A组中的萎缩性胆囊炎、充满型胆囊结石等病情较复杂的病例加作逆行胰胆管造影(ERCP),B组作为对照。A、B两组的手术均由同一组医师在同一时期内完成。结果A组LC术中改作紧急开腹手术1例,无出血、胆管损伤等并发症;B组LC术中改作紧急开腹手术12例,发生并发症5例。A组紧急开腹手术率和并发症发生率均较B组显著降低(P<0.01或0.05),提示术前对病情较复杂的病例作ERCP,对降低紧急开腹手术率和并发症的发生率均有重要价值。     

重症急性胰腺炎的早期非手术治疗

随着国内外学者对重症急性胰腺炎(ＳＡＰ)疾病演变过程认识的提高、影象技术的发展和治疗经验的积累,目前对ＳＡＰ的诊断和治疗有了较一致的认识。本文对我院１９８９年～１９９９年４８例ＳＡＰ病例作了回顾性分析,并就对其早期治疗作一讨论。临床资料ＳＡＰ４８例(占同期急性胰腺炎２０９例的２３．０%)其中男３４例,女１４例。年龄２１～７８岁,平均５２．６岁。发病原因:高脂餐或暴饮暴食３１例,胆石症１５例,不明原因２例。诊断均符合中华医学会外科分会胰腺外科学组１９９６年重症胰腺炎临床诊断及分级标准。按发病两周内是否手术将其…     

危重患者强化胰岛素治疗效果及安全性分析

116例危重患者随机分为两组,传统治疗组（CT组）血糖＞215mg/dl时行诺和R笔芯皮下注射,控制血糖至180～200mg/dl.强化胰岛素治疗组（IT组）血糖＞110 mg/dl时行诺和R笔芯皮下注射,控制血糖至80～110mg/dl.结果显示,与CT组比较,IT组每日早上6时的平均血糖水平明显降低,死亡率明显降低;低血糖发生率有所增加,但与CT组比较无显著性差异.     

逆行胰胆管造影对提高腹控镜胆囊切除术安全性的研究

为探索腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的安全性，对ＬＣ病例的术前检查方法与手术安全性的关系作了研究。将拟作ＬＣ的６４９例患者在入院后随机分为Ａ、Ｂ两组，并均作Ｂ超复查，以验证入院前的诊断和手术适应证。同时对Ａ组中的萎缩性胆囊炎、充满型胆囊结石病情较复杂的病例加作逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ），Ｂ组作为对照。Ａ、Ｂ两组的手术均由同一组医师在同一时期内完成。结果Ａ组ＬＣ术中改作紧急开腹手术１例，无出血、胆管损伤等     

参附注射液对重度脓毒症患者组织氧代谢的影响

目的:观察参附注射液对重度脓毒症患者氧输送的影响。方法:选择ICU收治的52例重度脓毒症患者作为研究对象,随机分为两组,分别给予常规治疗(对照组,25例)和常规+参附注射液治疗(治疗组,27例),观察比较0、6、24、48、72h时两组患者的氧供应(DO2)、氧消耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)和乳酸清除率及28d病死率的情况。结果:两组的DO2、VO2、ERO2均较治疗前显著增高或降低(P<0.01),治疗组第6、24、48、72h的DO2、VO2和乳酸清除率均较对照组显著增高(P<0.01),两组的28d病死率则无显著性差异。结论:参附注射液可改善重度脓毒症患者的氧输送,是治疗重度脓毒症的临床有效药物。     

大黄对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中毒性肠麻痹的治疗作用

目的 观察大黄对慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭伴发中毒性肠麻痹的治疗作用。方法 将42例COPD呼吸衰竭伴发中毒性肠麻痹患者随机分为治疗组和对照组，分别用大黄和西沙比利治疗，观察两组中毒性肠麻痹的疗效和2、4周内的呼吸机脱机情况。结果 治疗组中毒性肠麻痹有效率和2周内脱机成功率分别为71．43％和42．86％，而对照组分别为33．33％和14．29％，两组差异有显著性；4周内脱机成功率治疗组和对照组分别为57．14％和52．38％，两组差异无显著性。结论 大黄对COPD呼吸衰竭伴发中毒性肠麻痹的疗效优于西沙比利，且可使整体病情恢复加快，2周内脱机成功率提高。     

医院获得性肺炎患者单核细胞人类白细胞抗原DR表达与预后

目的 探讨单核细胞人类白细胞抗原DR（HLA—DR）在转入重症监护病房（ICU）的医院获得性肺炎（HAP）患者中预测预后的价值。方法 对ICU内68例HAP患者根据预后分为死亡组和存活组，比较两组单核细胞HLA-DR、APACHE Ⅱ评分、皮质醇、T细胞亚群和NK细胞；采用Logistic回归模型对单核细胞HLA-DR、APACHE Ⅱ评分与28d住院病死率相关性进行分析。结果 死亡组单核细胞HLA-DR低于存活组（P〈0．05），而APACHE Ⅱ评分和皮质醇水平高于存活组（P〈0．01）；人ICU时单核细胞HLA-DR和APACHEⅡ评分与预后相关，单核细胞HLA-DR与28d住院病死率均和皮质醇水平呈负相关。结论 HAP患者的单核细胞HLA-DR表达水平与预后相关，将APACHE Ⅱ评分与单核细胞HLA-DR结合分析能提高预后预测的准确性。     

留置鼻肠管行肠内营养对脑血管意外患者呼吸机相关肺炎的影响

目的探讨留置螺旋形鼻肠管行早期肠内营养对脑血管意外患者呼吸机相关肺炎的影响。方法对本院ICU收治43例脑血管意外气管插管机械通气患者随机分为A组23例和B组20例．分别留置螺旋形鼻肠管和鼻胃管进行早期肠内营养。观察两组病人呼吸机相关肺炎发生率、机械通气时间。结果鼻肠管组的呼吸机相关肺炎发生率和机械通气时间小于鼻胃管组（P〈0．05）。结论脑血管意外气管插管机械通气患者留置鼻肠管行肠内营养能减少呼吸机相关肺炎发生，并能缩短机械通气的时间。     

B超引导穿刺硬化治疗孤立性肾囊肿临床疗效

为探索肾囊肿非开放性手术治疗新途径，我院2000年1月至2003年10月应用B超引导监视下经皮穿注入无水酒精治疗肾囊肿25例，30个病灶，随访1年，疗效满意。