间断咳嗽、咳痰、胸痛伴发热1个月余

1病历摘要患者男,35岁,主因"间断咳嗽、咳痰、胸痛伴发热1个月余"于2013年2月20日收入院。患者1个月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,少量白痰,痰中带血丝,伴右侧胸痛,深呼吸和咳嗽时加重,伴轻度憋气,无发热,外院诊断为"右肺中叶肺炎",抗感染治疗3天后出现发热,最高体温39.6℃,无畏寒、寒战,复查血象升高,胸片示"右中叶外侧段肺炎并右侧胸腔少量积液",予头孢克肟静点7天后体温渐恢复正常,无痰中带血丝、胸痛,复查胸部CT示"右肺中叶肺炎较前略好转,右胸腔新发积液,左肺下叶后底段新发少许炎症"。继续予头孢克肟和克林霉素静滴10天,     

过敏原所致小鼠气道高反应性的动态演变和布地奈德干预对其的影响

目的观察哮喘模型小鼠气道高反应性动态演变过程。探讨雾化吸入布地奈德后的疗效。方法36只雌性BALB／c小鼠随机分组，阴性对照组（C组）腹腔注射氢氧化铝凝胶[Al（OH）3]；其余用卵白蛋白（OVA）诱导制备哮喘模型。①分别于实验第15、18、21和25d（分别为A1、A2、A3和A4组）测定小鼠在不同氯化乙酰甲胆碱（MCH）剂量下的潮气量（VT）、呼气相气道阻力（RA）和胸肺动态顺应性（CT-L），并观察肺组织病理变化。C组第15d测定上述肺功能指标后处死。②于第15～17d给予1mg布地奈德混悬液雾化吸入（B组），每日1次，第18d同A2组一起检测呼吸生理及病理变化。结果①MCH200ng／g时，A1、A2、A3组小鼠RA增长率明显大于C组。②MCH100ng／g和200ng／g时，A1、A2组小鼠C“下降率均较C组明显。⑧MCH100ng／g时，A2组V1下降率大于C组；MCH200ng／g时，A1、A2、A3、A4组小鼠VT下降率均大于C组。④模型小鼠气道周围和血管旁可见以嗜酸粒细胞为主的大量炎性细胞浸润，以A1组最明显，随时间延长而逐渐减轻。⑤MCH200ng／g时，B组RA增长率明显小于A2组，与C组间差异无显著性；MCH100和200ng／g时，B组CT-L下降率均低于A2组，但与C组间差异无显著性；B组VT下降率明显小于A2组，但与C组间差异无显著性；B组经布地奈德治疗后肺部炎性浸润明显减轻。结论MCH可增加模型小鼠的RA和降低CT-L，并持续7d左右；布地奈德混悬液雾化吸入可明显减轻模型小鼠的气道炎症和气道高反应性。     

冷凝集素介导贫血的成人重症支原体肺炎2例并文献复习

目的总结成人冷凝集素介导溶血性贫血的重症支原体肺炎病例的特点。方法报道2例成人冷凝集素介导溶血性贫血的重症支原体肺炎病例。结果病例1男,28岁,咳嗽、咳痰16天,发热14天,贫血,巩膜黄染,双肺可闻及细小湿啰音,胸片示双下肺多发小结节,右下肺和右中叶片状阴影,伴树芽征,入院时静脉抽血几秒后就出现红细胞自凝现象,50℃温浴后解凝,肺炎支原体抗体1∶20480,抗人球蛋白综合试验阳性。莫西沙星、阿奇霉素加强的松30mg口服,治疗好转。病例2女,18岁,发热伴咳嗽、咳痰2周,1周前患者出现右侧胸痛,偶有腹泻,贫血貌,胸片示右肺下叶大片实变影,右侧中量胸腔积液,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音。静脉抽血时均发现有红细胞自凝现象,肺炎支原体抗体1∶1280。环介导等温扩增技术检测出支原体,抗人球蛋白综合试验阳性,胸水为渗出液ADA 44.1U/L,予阿奇霉素、甲泼尼龙40mg,1日1次,低分子肝素抗凝好转。结论 2例人冷凝集素介导溶血性贫血的重症支原体肺炎患者都是青年,发热超过2周,静脉抽血有红细胞自凝现象,贫血,抗人球蛋白综合试验阳性,肺炎支原体抗体很高,影像学表现不特异,仅用大环内酯类和氟喹诺酮类药物效果不佳,最后需加以糖皮质激素,必要时抗凝治疗。     

新型甲型H1N1流感重症患者的临床管理

自2009年4月报道新型甲型H1N1流感(简称甲型流感)以来,疫情已迅速蔓延至全球.该病主要表现为发热、咳嗽、咽痛、流涕、头痛、肌肉酸痛、全身不适及胃肠道不适等流感样症状,病情轻重不一[1],多数患者呈自限性,少数患者出现气短及呼吸困难,发展为肺炎甚至ARDS及多器官功能衰竭而死亡.对于大部分无合并症的轻症患者,采用休息、多饮水及对症等处理,无需抗病毒药物及住院治疗,但重症病例除需及时给予抗病毒治疗外,应收住重症监护病房进行救治,因此对危重病例的管理是甲型流感患者临床治疗中的重点和难点.现将甲型流感危重症病例临床管理相关文献综述如下.     

输入型肺组织胞浆菌病的临床和影像及病理学特征

目的 探讨输入型肺组织胞浆菌病的临床、影像及病理特征及治疗方法,提高临床医生对该病的鉴别诊断能力.方法 对3例输入型肺组织胞浆菌病病例的临床、影像及病理学表现和治疗进行分析,并分别以“imported pulmonary histoplasmosis"、“输入病例”和“肺组织胞浆菌”为关键词在PubMed数据库和中国期刊全文数据库、万方数据库和维普数据库中检索1989-2014年发表的相关文献,对其中所有输入型肺组织胞浆菌病病例进行分析,阐述输入型肺组织胞浆菌病的临床特征、诊断和治疗措施.结果 3例肺组织胞浆菌病患者均为免疫正常宿主,均为男性,年龄44～67岁,有流行区蝙蝠洞/坑道暴露史,发病后症状轻重不一,但均出现流感样症状,影像学表现为双肺多发随机分布的结节影,伴纵隔淋巴结肿大.3例分别行经皮肺穿刺或开胸肺活检,病理组织学均表现为肉芽肿性炎症伴坏死,1例穿刺肺组织培养肺组织胞浆菌阳性.3例经伊曲康唑治疗后肺部病变吸收良好.共检索到13篇关于输入型肺组织胞浆菌病的外文文献,共报道60例患者,男42例,女16例,未报道性别2例,年龄为17 ～64岁.未检索到中文文献.这些患者的共同特征与本文病例一致,即流行病学史、流感样症状、双肺多发结节样病变,经抗真菌治疗或自行好转.结论 输入型肺组织胞浆菌病例的流行病史、流感样症状、双肺多发结节样病变等临床表现有重要的诊断价值,如果排除其他原因,即使无明确病原,根据临床表现、组织病理和对抗真菌治疗的良好反应也可诊断.     

揭秘重症监护室系列 人活一口气——神秘的呼吸机

重症监护室又名ICU，是英文intensive care unit的缩写，是指运用各种先进的医疗技术、现代化的监护和抢救设备，对各类危重病患者实施精心监测和精确治疗的单位。原则上，重症监护室只允许亲属探视，不允许患者家属陪护，因此，发生在重症监护室里命悬一线的瞬间便成了局外人’的不解之谜。今天，由重症监护室的医生执笔，为读者们还原一个真实的ICU。     

新型甲型H1N1流感重症患者的临床管理

自2009年4月报道新型甲型H1N1流感(简称甲型流感)以来,疫情已迅速蔓延至全球.该病主要表现为发热、咳嗽、咽痛、流涕、头痛、肌肉酸痛、全身不适及胃肠道不适等流感样症状,病情轻重不一[1],多数患者呈自限性,少数患者出现气短及呼吸困难,发展为肺炎甚至ARDS及多器官功能衰竭而死亡.对于大部分无合并症的轻症患者,采用休息、多饮水及对症等处理,无需抗病毒药物及住院治疗,但重症病例除需及时给予抗病毒治疗外,应收住重症监护病房进行救治,因此对危重病例的管理是甲型流感患者临床治疗中的重点和难点.现将甲型流感危重症病例临床管理相关文献综述如下.     

阿奇霉素相关房室传导阻滞

1例86岁女性患者因肺部感染静脉滴注头孢曲松钠2.0 g（1次/d）、阿奇霉素0.5 g （1次/d）和盐酸氨溴索30 mg（2次/d）。第4次静脉滴注阿奇霉素约30 min时,患者突然出现胸闷、憋气。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞。立即停止药物输注,给予吸氧。1h后,患者胸闷、憋气消失。5h 后复测心电图示窦性心律。未再应用阿奇霉素,患者未再出现类似症状。     

IgG4相关性肺疾病临床特征研究

目的分析IgG4相关性肺疾病的临床特征。方法回顾性收集2012年2月至2021年5月于北京大学人民医院诊断为IgG4相关性肺疾病60例的患者临床资料, 对其临床表现、实验室检查、影像学、预后等特征进行分析。结果 60例患者中, 男40例, 年龄(58.2±12.9)岁, 发病年龄(57.1±13.2)岁, 31.7%(19例)患者有过敏疾病史。36.7%(22例)患者病程中出现呼吸系统症状。94.6%(53/56)患者血清IgG4>1.35 g/L, 24.1%(14/58)患者嗜酸性粒细胞绝对值升高, 79.2%(38/48)患者IgE升高, 53.7%(29/54)患者补体C3或C4下降。常见影像学表现包括结节样改变38例(63.3%), 纵隔和(或)肺门淋巴结肿大34例(56.7%), 磨玻璃影31例(51.7%), 53例(88.3%)患者存在2种及以上影像学改变。病理学检查以淋巴浆细胞浸润及纤维增生为主要表现, 仅1例可见闭塞性静脉炎。有呼吸系统症状组(22例)血清总IgG(及嗜酸性粒细胞绝对值)均高于无症状组(38例), 分别为43.2比17.8 g/L和0.30×1...     

中重度过敏性哮喘患者使用奥马珠单抗治疗1年的疗效研究

为探讨使用奥马珠单抗治疗中重度过敏性哮喘患者的症状控制、肺功能变化及安全性。本研究采取小样本治疗前后自身对照研究的方法, 回顾性分析2020年1月至2021年12月期间在北京大学人民医院和北京积水潭医院接受奥马珠单抗治疗12个月的17例中重度哮喘患者, 比较患者治疗前、治疗6个月后和治疗12个月后临床症状、肺功能变化, 并观察其他药物使用情况和不良反应等临床资料。数据采用中位数(四分位区间)即M(Q1, Q3)表示, 对前后比较数据使用非参数配对Wilcoxon分析。结果显示, 在使用奥马珠单抗治疗前, 患者的FeNO值为79(58, 121)ppb, 血清总IgE为228(150.5, 345.5)IU/ml。在使用奥马珠单抗治疗6个月后, 患者吸入支气管扩张剂前的FEV1占预计值%由86.70(82.65, 91.35)%上升至90.90(87.70, 95.85)%(Z=-3.576, P<0.001), 吸入支气管扩张剂后的FEV1占预计值%由92.60(85.75, 96.90)%上升至94.30(89.95, 98.15)%(Z=-2.178, P=0.029), F...