肿瘤抗原诱导T淋巴细胞协同丝裂霉素对膀胱肿瘤细胞株杀伤作用的研究

①目的　研究膀胱肿瘤可溶性抗原诱导产生抗肿瘤特异效应细胞(BT-BAK)联合丝裂霉素对膀胱肿瘤细胞的杀伤机制 和衔接使用时机,探讨化疗和生物治疗有机结合的最佳方案。②方法　以BCG为佐剂、IL-2诱导健康人外周单核细胞产生BT- BAK细胞;丝裂霉素作用膀胱肿瘤细胞株2小时后观察TBC-1不同时间点HSP70的表达情况;TBC-1经丝裂霉素化疗2小时后各 个时间点加入BT-BAK细胞,比较不同时间点丝裂霉素和BT-BAK细胞衔接所产生的协同作用。③结果　丝裂霉素化疗TBC-1 后不同时间点0、8、24、48、72小时的HSP70的表达情况,OD值分别为0.306±0.005、0.255±0.009、0.203±0.018、0.237±0.029、　 0.239±0.020。正常TBC-1的HSP70表达OD值为0.247±0.022。丝裂霉素化疗TBC-1后不同时间点0、8、24小时加入BT- BAK细胞,其杀伤活性分别为77.81%±3.14%、72.09%±3.20%、64.94%±4.12%。单纯丝裂霉素化疗组其杀伤活性为63.18% ±4.62%。④结论　TBC-1经丝裂霉素化疗诱导2小时后HSP70的表达增强,而且有一定的表达规律。HSP70的高表达有助于BT -BAK细胞对膀胱肿瘤细胞株TBC-1的识别,提高杀伤活性。丝裂霉素化疗TBC-1两小时后0～8小时点加入BT-BAT细胞可 以发挥两者的协同作用。     

解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿(附15例报告)

目的 总结解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床经验.方法 15例乳糜尿患者行解剖性后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术,该手术对经典后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术做了以下改进:精细解剖肾脏动、静脉,如为左侧手术则解剖出精索或卵巢内静脉及肾上腺中央静脉,离断其周围组织,保留以上血管;于肾门处显露肾上腺下极,自此平面以上肾脏脂肪纤维结缔组织不游离.结果 15例手术顺利,无中转开放手术者,手术时间45～80 min,平均(50±10.2)min,术中出血量20～100 mL,平均(30±23.5)mL,无1例肾血管损伤,均术后次日即下床活动,出院时正常饮食下尿液清凉,尿乳糜实验均阴性.随访3 ～ 40个月,未见乳糜尿复发、肾下垂及肾萎缩.结论 后腹腔镜解剖性肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿安全有效,具有血管显露清晰、无需完全游离肾脏、淋巴管结扎彻底、手术时间短、出血少、并发症少及术后患者恢复快等优点,值得推广.     

3D空间分布模型及体外定位穿刺技术在前列腺癌中的应用初探

目的:初步探讨前列腺癌3D空间分布模型的临床应用价值及体外定位饱和穿刺技术定位前列腺癌病灶的准确性。方法:对2017年10月～2018年9月在我院行腹腔镜下解剖性前列腺根治术的30例患者行术后离体组织体外定位饱和穿刺病理检查及大组织切片病理检查,再根据大组织切片病理结果利用计算机软件建立前列腺癌3D空间分布模型。并利用此模型评估单纯体外定位饱和穿刺在常规病理检查前定位癌灶的准确性及应用价值。结果:30例前列腺癌患者共发现有临床意义的癌灶69个,平均2.3个,其中位于尖部5个,基底部3个,外周带35个,中央带及移行带26例;病灶大小2～20 mL,平均5.2 mL,单病灶整体Gleason评分平均7.9(3+4～5+4)分。单纯利用体外饱和穿刺技术对有临床意义病灶的发现率为97%。结论:利用前列腺大组织切片技术及计算机软件制作前列腺癌3D空间分布模型可真实还原前列腺癌病灶的空间分布,单纯体外饱和穿刺技术能在一定程度上弥补常规前列腺癌根治术后病理检查的缺陷,为临床医师提供更多有价值的信息。     

术前低PSA的Gleason 8~10分前列腺癌患者临床特点

背景与目的:前列腺癌的发病率逐渐上升,其中有些患者在诊断为高级别前列腺癌甚至转移性前列腺癌时,其前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)数值却处于很低的水平。探讨术前低血清PSA的Gleason 8~10分前列腺癌患者临床特点。方法:收集2013年1月-2018年1月江苏省苏北人民医院收治的72例接受前列腺癌根治术的高Gleason评分前列腺癌患者的临床资料。根据术前血清PSA水平分为4组:A组<4.0 ng/mL(9例)、B组4.0~10.0 ng/mL(12例)、C组10.0~20.0 ng/mL(15例)和D组>20.0 ng/mL(36例)。4组平均年龄分别为(68.8±8.6)、(68.9±6.0)、(71.6±6.0)和(68.4±6.4)岁。平均随访时间分别为(21.6±12.1)、(18.8±7.2)、(25.0±13.4)和(24.8±12.5)个月。切缘阳性例数分别为3例(33.3%)、5例(41.7%)、5例(33.0%)和15例(41.7%)。精囊侵犯例数分别为6例(66.7%)、2例(16.7%)、2例(13.3%)和14例(38.9%)。淋巴结转移例数分别为2例(22.2%)、3例(25.0%)、4例(26.7%)和13例(36.1%)。预后评价指标为无生化复发天数(biochemical progression-free day,bPFD)与前列腺癌特异性死亡(prostate cancer-specific death,PCSD)。4组平均PFD分别为(90.00±38.40)、(306.17±79.00)、(223.14±63.30)和(145.03±62.50)d。PCSD例数分别为4例(44.4%)、0例(0.0%)、1例(6.7%)和5例(13.9%)。组间年龄、随访时间、PFD使用单因素方差分析,进一步两两比较采用最小显著差别(least significant difference,LSD)法;组间临床病理学特征采用χ2检验、Fisher精确检验;PCSD使用Kaplan-Meier生存分析,生存曲线间比较使用log-rank检验。结果:A组与其余3组相比,年龄、随访时间、切缘阳性、淋巴结转移的差异均无统计学意义(P>0.05)。A组与B、C两组相比,精囊侵犯、PFD的差异均有统计学意义(P<0.05)。但A组与D组相比,精囊侵犯、PFD的差异无统计学意义(P>0.05)。生存分析显示,A组相较于B组在随访时间内生存状况更差,但差异无统计学意义(P=0.092),A组与C、D两组的生存差异有统计学意义(P<0.05)。结论:具有术前低血清PSA水平的高Gleason评分前列腺癌患者相较于PSA更高水平的患者预后更差,易出现精囊侵犯、术后生化复发快且PCSD例数多。     

前列腺穿刺活检麻醉方式的研究进展

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准。为了保证活检成功、有效地完成,临床医师既要选择正确的穿刺方法,也要关注穿刺患者的疼痛控制,即选择合理的麻醉方式。活检时的疼痛一是来自穿刺入路中皮肤、肌肉等结构,二是来自前列腺包膜,因此,经会阴和经直肠两种活检途径的麻醉侧重点也有所不同,采用恰当的麻醉方式对提升患者配合度和保证活检成...     

查尔森合并症指数对前列腺癌根治术后患者预后的评估价值

目的　探讨查尔森合并症指数（CCI）评估前列腺癌根治术(RP）后患者预后的价值。方法　回顾性分析2008年1月至2013年1月于苏北医院接受RP手术患者的临床资料。采集年龄、身体质量指数（BMI）、既往基础疾病及预后、治疗前前列腺特异性抗原（PSA）,临床分期、穿刺病理分级、手术时间、手术出血量、术后病理切缘阳性及术后生存预后情况。根据患者术后五年时的生存预后,分成生存组与死亡组,采用t检验和Logistic回归方法分别比较两组患者不同指标之间的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)预测患者的预后。结果　共113例患者入组,RP术后五年存活78例（69.0%）,死亡35例（31.0%）,单因素分析结果显示,死亡组患者的平均CCI、年龄、临床分期、病理分级均显著高于存活组患者（P<0.05）,将这4项指标纳入多因素Logistic回归模型进行分析。结果显示这4项指标均与患者RP术后5年生存预后相关。绘制这4项指标以及将4者联合预测RP术后预后的ROC曲线,结果显示CCI、年龄、临床分期、病理分级以及4者联合预测概率的曲线下面积（95%CI）依次是0.699（0.591-0.807）、0.665（0.557-0.773）、0.688（0.581-0.795）、0.671 （0.565-0.776）、0.814 （0.730-0.898）。结论　单独使用CCI预测患者RP术后的预后具有一定的预测价值;将CCI结合患者的年龄、临床分期以及病理分级,能很好的预测RP术后的预后。     

肾动脉瘤14例诊治报告

为探讨肾动脉瘤(RAA)的特点和诊治方法,回顾性分析2015年6月—2019年10月我院收治的14例RAA患者的临床资料。14例患者中,男8例,女6例;年龄40~77岁,平均59.1岁;左肾RAA 6例,右肾RAA 7例,双肾RAA 1例;体检发现8例,表现为腰腹部疼痛5例,表现为血压骤升1例;2例RAA破裂,1例表现为右腹部疼痛,另1例体检发现,行介入治疗后26 h出现左腹部不适,2例破裂时均伴有失血性休克;6例行肾动脉栓塞术,2例行肾动脉覆膜支架植入术,2例RAA破裂行肾切除术,4例观察随诊。本组10例治疗患者中9例一次成功,1例介入治疗后瘤体破裂行二次手术,治疗患者均康复出院。平均随访时间17(1~50)个月,5例失访,其余9例无严重并发症或死亡病例。RAA临床少见,常因体检发现,平素多无症状,确诊主要依靠CT血管造影(CTA)。对有治疗指征的患者,多采取介入治疗,而对RAA破裂伴急性失血性休克患者,需紧急手术以挽救患者生命。     

前列腺癌分子的异质性

前列腺癌在病理学、临床生物学及分子谱水平上表现出高度异质性。一些男性患有惰性前列腺癌,可以安全观察,而其他患者却罹患具有致命侵袭性的前列腺癌。在过去十年中,研究人员已开始揭示导致这些不同临床表型的基因组异质性,发现了不同的分子亚型,具有将前列腺癌从不了解且高度可变的异质性疾病转变为分子亚型集合的潜能。并且这些亚型的独特性已被用于预测临床结果,设计用于前列腺癌诊断的新型生物标志物,并开发新的治疗剂。本文就部分前列腺癌的分子亚型进行阐述,为将来研究前列腺癌的治疗方法提供线索。     

尿沉渣微卫星DNA分析在膀胱癌早期复发监测中的应用价值

[目的]研究尿沉渣微卫星DNA分析在膀胱癌早期复发监测中的应用价值. [方法]对51份膀胱癌术后随访尿液标本进行微卫星DNA序列分析,包括选择适合中国人种的13对微卫星位点的诊断组合,对尿沉渣和白细胞的DNA行PCR扩增、聚丙烯酰胺凝胶电泳及溴化乙锭(EB)染色,分析餐带图像结果.随访同时进行膀胱镜复查(术后每3个月1次). [结果]随访过程中复发17例,复发率为30%(17/51),膀胱癌复发患者中16例患者尿沉渣中有一个或多个微卫星位点有异常改变(包括LON和MSI),未复发患者中3例患者微卫星异常,两者差异有统计学意义.复发监测中尿沉渣微卫星异常改变早于膀胱镜下检查阳性表现(16.42±4.237)周. [结论]①尿沉渣微卫星DNA序列分析是监测膀胱癌术后早期复发的一个较好的无创性检查方法,有一定的临床应用价值.②在复发监测中微卫星序列改变早于膀胱镜下阳性表现.     

转移性前列腺癌的预后及相关因素分析

目的 探讨转移性前列腺癌的预后及相关因素. 方法 转移性前列腺癌患者32例.平均年龄71(54～87)岁.均经直肠标准6点前列腺穿刺活检证实为前列腺癌,阳性点数1～2点4例、3～4点7例、5～6点21例.Gleason评分2～6分2例、7分19例、8～10分11例.临床分期T_(1-2c)N_1M_0 6例、T_(2c)N_1M_1 1例、T_(3a)N_1 M_1 13例、T_(3a)N_2 M_1 2例、T(3b)N_1 M_1 5例、T_(3b)N_2 M_1 1例、T_4N_1 M_1 4例.治疗前血清PSA值63～2000 ng/ml,中位数158 ng/ml;血清睾酮平均11.4(4.4～50.7)nmol/L.骨转移27例,其中合并盆腔淋巴结转移8例,单纯淋巴结转移5例.采用手术去势加雄激素阻断(比卡鲁胺50 mg/d或氟他胺250 mg 3次/d)治疗.一线内分泌治疗时间7～48个月,中位时间23个月.一线内分泌治疗失败后,改用己烯雌酚或雌二醇氮芥治疗,41%的患者对二线内分泌治疗不敏感,59%的患者对二线治疗有效,持续时间3～15个月.统计学分析患者预后与治疗前各指标的相关性. 结果 32例患者平均随访33(13～98)个月.28例确诊后13～86个月死亡.存活4例,随访78-98个月.中位生存时间37个月.1、3、5年存活率分别为100%(32/32)、53%(17/32)、19%(6/32).患者生存期与治疗前血清PSA(r=-0.262,P=0.045)、Gleason评分(r=0.624,P=0.001)呈负相关,与治疗前睾酮水平(r=0.514,P=0.008)及年龄(r=0.311,P=0.032)呈正相关,与治疗前穿刺活检阳性点数(r=0.211,P=0.158)及临床分期(r=0.058,P=0.352)无关. 结论 转移性前列腺癌预后与患者术前睾酮水平、年龄、Gleason评分、血清PSA有关,与治疗前穿刺活检阳性点数及临床分期无关.