肝动脉化疗栓塞术后联合射频热凝治疗大肝癌

目的探讨晚期原发性大肝癌(直径大于5cm)患者,先行肝动脉化疗栓塞(TACE),再行B超引导下经皮肝穿刺射频热凝(PRFA)治疗的疗效。方法分析我院2002年6月至2003年5月晚期原发性大肝癌患者62例,其中联合组32例,即先行TACE治疗,再行B超引导下PRFA治疗。TACE组30例,仅行TACE治疗。治疗后1个月定期检测甲胎蛋白(AFP)值,同时行CT、MRI或B超复查肿瘤坏死的情况。评价两组AFP值转阴率、1年生存率以及肿瘤完全坏死率。结果经过治疗后,联合组和TACE组AFP值转阴率分别为50．0％,42．8％(P=0．639)。1年生存率分别为37．5％,30．0％(P=0．243)。肿瘤完全坏死率分别为68．7％,40．0％(P=0．023)。两组间肿瘤完全坏死率有显著性差异,但两组间AFP值转阴率及1年生存率均无显著性差异。结论原发性大肝癌患者先行TACE治疗,再行PRFA治疗,较仅行TACE治疗,并不能延长患者的生存期。     

经皮穿刺胃造瘘和胃空肠造瘘术

目的 探讨透视引导下经皮穿刺胃造瘘术（PG）和胃空肠造瘘术（PGJ）的可行性和安全性。方法 23例吞咽困难的患者。上段食管癌10例,中段食管癌1例,咽部癌6例,球麻痹2例,脑转移瘤4例。采用美国Cook公司生产的Marx-cope PGJ套装。先经鼻饲管经鼻或经口途径置入导管后注入气体800～1000ml,至胃腔明显扩张。然后在透视引导下采用Seldinger技术将PG饲管置入胃腔内,或将PGJ饲管经胃腔、十二指肠置入空肠内。术后严密观察腹部症状和体征。随访饲管使用情况。结果 23例患者均成功完成PG术,技术成功率为100％。其中将饲管置入空肠内13例,均成功。术后出现上腹部疼痛1例,造瘘口周围感染1例,经处理后均痊愈。1例于术后第2天,因胃内容物反流出现窒息死亡。随访期间经饲管给予顺利。恶性肿瘤患者18例死亡,另3例仍在随访中,中位生存期为6．5个月。球麻痹患者1例更换新的PG饲管,另1例失访。结论 透视引导下PG和PGJ术,成功率高,并发症少,是建立长期胃肠内营养的良好途径。     

巨脾栓塞后致肠梗阻一例

患者男，51岁，因左上腹部胀痛1年余入院。2003年3月无明显诱因出现左上腹部胀痛，入住我院行骨髓细胞学检查显示：粒细胞明显增生成熟左移，外周血以粒系各期细胞为主。病理检查：骨髓纤维组织增生明显，三系造血细胞可见，未见原始及幼稚造血细胞。CT检查：1、肝大、脾大；2、胆囊结石。确诊为骨髓纤维化，并行羟基脲等药物治疗。     

医用臭氧治疗腰椎间盘突出症围术期抗生素应用分析

目的 评价经皮椎间盘内医用臭氧注射治疗腰椎间盘突出症围术期不用抗生素预防感染的可行性.方法 将术前体温、三大常规、C-反应蛋白及胸片均正常的72例腰椎间盘突出症患者随机分成两组:预防组35例,术前30 min给予先锋霉素V 2.0 g静脉滴注;对照组37例,不使用抗生素.随后均在DSA下用一次性21G酒精针穿刺病变椎间盘,注射浓度为40 μg/ml臭氧气体6～10 ml,退针至椎间孔附近椎旁组织内注人臭氧10 ml.术后第3天复查三大常规和C-反应蛋白.结果 术后所有患者体温均在正常范围,局部皮肤无红肿热痛,无深部肌肉压痛和椎体叩击痛等.对两组间术后白细胞总数、中性粒细胞百分比及C-反应蛋白超过正常值患者进行统计学处理均无显著性差异.结论 经皮椎间盘内医用臭氧注射治疗腰椎间盘突出症围术期不需预防性应用抗生素.     

肝癌TACE治疗后发热影响因素分析

目的 探讨影响肝癌经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗后发热因素.方法 回顾分析45例患者60例次肝癌经TACE治疗后发热情况,同时采用多元回归分析影响TACE后发热的影响因素.以术后发热天数为因变量,自变量即分析因素包括患者年龄、Okuda分期、肿瘤类型、有无腹水、碘油用量、是否加用栓塞剂、术前血清谷丙转氨酶、总胆红素、白蛋白、甲胎蛋白水平、红细胞数、白细胞数、血小板数、血浆凝血酶原时间、既往有无TAE史等15项.结果 影响TACE治疗后发热的因素按标准化回归系数绝对值大小依次为碘油用量(P=0.005)、加用栓塞剂(P=0.019)、Okuda分期(P=0.037)、年龄(P=0.724)、肿瘤类型(P=0.989).碘油用量在患者的发热中起最重要作用.结论 碘油用量是导致TACE治疗后发热的首要因素,加用栓塞剂会加重发热,治疗前全身状态和肝脏的局部状态包括Okuda分期、患者年龄、肿瘤类型也是影响发热的因素.     

原发巨大肝癌介入化疗栓塞合并三维适形放疗疗效观察

目的 评价肝动脉化疗栓塞(TACE)合并三维适形放疗(3-DCRT)对晚期原发巨大肝癌的疗效.方法 搜集2001年1月～2004年12月诊治病例,对84例无法进行手术的巨大(直径≥10 cm)原发性肝癌进行TACE、3-DCRT序贯治疗.其中UICC/AJCC L期49例,T4期35例,均为NO,合并有门脉癌栓30例.根据Child-Pugh肝硬化分级,A级64例,B级20例.可见肿瘤体积(GTV)为(705±430)cm3(170～2099 cm3).先行TACE:将氟尿嘧啶和羟喜树碱注入患者肝肿瘤的供血动脉(靶动脉),然后将卡铂和丝裂霉素(或吡柔比星)与超液化碘油充分混合成乳剂注入靶动脉,再用明胶海绵颗粒栓塞治疗,根据患者情况每1.5～2个月重复1次,1～3次治疗.后行3-DCRT,每次分割剂量4～6 Gy,照射次数(11±2)次(7～15次),肿瘤剂量(53.6±6.6)Gy,每周3次,隔日1次.结果 8例患者3-DCRT后3个月内死亡,未能评价疗效,总有效率(CR+PR)68.9%(51/74),1、2和3年累积生存率分别为55.4%、24.7%和15.4%,T分期、GTV、门脉癌栓和分割剂量对生存率的影响无显著差异,Child-Pugh肝硬化分级是独立的预后因子(P=0.035,相对危险度=2.440).结论 3-DCRT合并TACE对晚期巨大原发肝癌有一定疗效,Child-Pugh是独立预后因子.     

原发性肝癌经动脉化疗栓塞预防性应用抗生素前瞻性研究

目的 探讨原发性肝癌经动脉化疗栓塞是否需要预防性应用抗生素。方法 对60例择期术前无感染原发性肝癌患者随机分为两组:一组术前单剂量预防应用先锋霉素Ⅴ;另一组无预防应用抗生素。比较两组术后感染率。结果 不预防性应用组感染率为3.4%(1/29),预防性应用抗生素组感染率为3.2%(1/31),两组术后感染率无显著差异(P>0.05)。结论 术前无感染原发性肝癌患者经动脉化疗栓塞没有必要使用抗生素预防感染。     

Abernethy畸形的影像学表现

目的提高对Abemethy畸形（Abemethy malformation）的认识。方法报告2例经DSA证实的罕见Abemethy畸形的影像学表现，2例分别行内科保守治疗和部分性脾动脉栓塞术，并作文献复习。结果例1CT增强扫描及三维血管成像示：肝下段下腔静脉增宽，门静脉干及分支变细，胃和脾周可见迂曲扩张的血管。经肠系膜上动脉间接门静脉DSA可见门静脉干及分支明显变细，肠道静脉血少部分回流入门静脉，大部分经一迂曲扩张的分流道人左。肾静脉；脾动脉DSA示脾静脉血主要经分流道人左。肾静脉。例2CT示：肝叶比例失调，右叶稍大，肝裂宽，脾大，脾门血管迂曲扩张。经肠系膜上动脉间接门静脉DSA可见门静脉干闭塞，周围可见细小迂曲的血管，肠道静脉血大部分经一分流道人左肾静脉；脾动脉DSA显示脾静脉血主要经分流道人左。肾静脉和下腔静脉。结论Abemethy畸形的诊断主要依据影像学，以间接或直接门静脉造影为金标准。治疗方法应根据畸形的不同类型及病人的情况决定。     

后外侧和小关节内侧双入路椎间盘内臭氧注射治疗巨大型腰椎间盘突出症

目的 比较经后外侧和小关节内侧双入路椎间盘内臭氧(O3)注射与单纯后外侧入路O3注射对治疗巨大型(突出>5 mm)腰椎间盘突出症的疗效. 资料与方法 105例患者均在DSA监视引导下行椎间盘O3注射治疗,其中58例经后外侧和小关节内侧双入路椎间盘内O3注射治疗(A组),47例采用单纯后外侧入路O3注射治疗(B组).所有患者5天后均重复注射1次,随访6～18个月.采用MacNab 腰腿痛评价标准评价并比较两组疗效. 结果 两组穿刺操作成功率均为100%.按照MacNab评价标准,A组显效37 例(63.8%),有效16例(27.6%),无效5 例(8.6%),总有效率为91.4%.B组显效22 例(46.8%),有效15例(31.9%),无效10 例(21.3%),总有效率为78.7%.两组比较差异有统计学意义(χ2＝4.269,P=0.027).两组均未发生严重并发症. 结论 经后外侧和小关节内侧双入路椎间盘内O3注射是治疗巨大型腰椎间盘突出症的一种安全、有效方法,疗效优于单纯后外侧入路治疗.