新辅助治疗行胃癌根治术患者术后并发症及其对预后的影响因素分析

目的探讨新辅助治疗后行胃癌根治术的患者术后并发症发生情况及其预后的影响因素。方法采用回顾性病例队列研究方法。病例纳入标准:(1)组织病理学证实为胃腺癌;(2)术前影像学检查无远处转移或腹膜种植转移;(3)行新辅助治疗后接受胃癌根治术加D2淋巴结清扫术;(4)临床病理及随访资料完整。根据以上标准,回顾性收集2008年1月至2018年12月期间,于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院行胃癌根治术的490例胃癌患者的临床资料,其中男性358例,女性132例,年龄(55.0±10.6)岁。新辅助治疗方案包括SOX(替吉奥+奥沙利铂)151例,XELOX(希罗达+奥沙利铂)105例,FLOT(多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶)66例以及DOS(多西他赛+奥沙利铂+替吉奥)68例;术前行同步放化疗患者100例,采用SOX方案2-4周期诱导化疗加同步放化疗(三维适形调强放疗+替吉奥)。术后并发症指术后出现的手术相关并发症,主要包括术后出血、吻合口漏、术后梗阻、术后狭窄、肺部感染、腹腔感染等。根据Clavien-Dindo法评定术后并发症分级。采用log-rank检验进行预后单因素分析,采用Cox回归模型进行预后模型的多因素分析。结果全组患者术后总并发症的发生率为17.8%(87/490,总计101例次),其中发生严重并发症者(Clavien-Dindo Ⅲ-Ⅴ级)29例,非严重并发症者(Clavien-Dindo Ⅰ-Ⅱ级)58例。多因素分析结果显示,年龄>65岁(HR=3.077,95% CI:1.827-5.184,P<0.001)和胃切除范围(HR=1.735,95% CI:1.069-2.814,P=0.026)是新辅助治疗胃癌根治术患者术后并发症发生的独立危险因素(均P<0.05)。全组患者随访时间0.7-131.8(中位数21.5)个月,5年生存率为47.4%。并发症组(87例)与无并发症组(403例)5年总体生存率分别为33.2%和50.9%(P=0.001)。多因素分析结果显示,年龄(HR=1.906,95% CI:1.248-2.913,P=0.003)、ypTNMⅡ-Ⅲ期(Ⅱ期:HR=5.853,95% CI:1.778-19.260,P=0.004;Ⅲ期:HR=10.800,95% CI:3.411-34.189,P<0.001)、手术时间>3.5 h(HR=1.492,95% CI:1.095-2.033,P=0.011)、全胃切除(HR=1.657,95% CI:1.216-2.257,P=0.001)以及术后并发症(HR=1.614,95% CI:1.125-2.315,P=0.009)是影响本组患者预后的独立危险因素,术后行辅助治疗(HR=0.578,95% CI:0.421-0.794,P=0.001)是本组患者预后的独立保护因素。结论新辅助治疗行胃癌根治术患者并发症的发生与患者年龄和手术切除范围密切相关,重视减少并发症的损害及加强辅助治疗,有利于改善新辅助治疗胃癌根治术患者的预后。     

38例无症状肺孤立性微小结节的电视辅助胸腔镜手术诊治

目的：探讨电视辅助胸腔镜手术（VATS）在无症状肺部孤立性微小结节的诊断、鉴别诊断以及治疗中的可行性和意义.方法：对38例无症状肺部孤立性微小结节患者进行了VATS诊治;结节直径均＜1.5cm,最小者0.3 cm;13例（34%）术前拟诊为肺癌,余25例（66%）拟诊为肺部良性病变;所有患者术前均未能获得明确病理学诊断.结果：所有患者均顺利完成手术,无严重术中、后并发症和围手术期死亡.全组患者均获得明确病理学诊断,确诊率100%.其中恶性病变11例（29%）,良性病变27例（71%）.5例（38%）术前拟诊为恶性病变的患者最终确诊为良性病变;3例（12%）术前拟诊为良性病变的患者最终确诊为恶性病变.本组中27例良性病例经VATS手术均获得临床治愈.11例肺癌患者中9例接受了根治性肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术;另2例患者仅接受姑息性结节楔形切除术.结论：VATS技术可应用于无症状肺孤立性微小结节的确诊,对良性或恶性病变均可获得满意的疗效,可行性良好,与传统诊疗方法相比具有明显的优势,有助于肺癌的早期诊断与治疗.     

肺癌相关基因LSCC-3对肺癌细胞形态特征和生物学活性的作用

目的 观察肺癌相关基因LSCC-3的表达对肺腺癌细胞PAa形态学特征及生物学活性的作用.方法 构建含有LSCC-3基因全长开放阅读框架(ORF)片段之真核表达载体并转染肺癌PAa细胞;显微镜及倒置荧光显微镜下观察LSCC-3基因的表达及其对于肺癌PAa细胞的形态学特征的影响;采用四甲基氮唑盐(MTT)比色法研究LSCC-3基因的转染对于肺癌PAa细胞生物学活性的作用.结果 以pLPS-LSCC-3-3'EGFP真核表达载体成功转染肺癌PAa细胞,显微镜下观察显示细胞质内有大量LSCC-3基因表达的肺癌PAa细胞出现了细胞脱水、核膜皱缩,核小体形成乃至细胞结构破坏等典型的细胞凋亡、破坏迹象.转染LSCC-3基因后第1～5d肺癌PAa细胞的增殖活性(以A490值表示)较对照组细胞受到明显抑制,始终维持在较低水平(0.1157、0.1257、0.1297、0.134、0.145 Vs.0.1165、0.1300、0.1677、0.1935、0.2058);而细胞凋亡率则明显增加,尤其是转染后前3d,实验组细胞的凋亡率几乎呈线性增长,与对照组细胞间差异有统计学意义(0、12.1%、33.2%、37.8%、38.7% Vs 0、9.1%、13.7%、10.3%、13.1%;P<0.01). 结论 LSCC-3基因的表达在体外可以明显地促进肺癌细胞的凋亡,从而抑制肺癌细胞的增殖,其或许可被应用于肺癌的基因或生物治疗.     

胸膜下胸壁肿瘤的胸腔镜诊断和治疗

胸膜面的胸壁肿瘤,临床少见.2003年9月至2008年6月,我们完成18例胸膜下胸壁肿瘤的胸腔镜诊断和治疗,疗效满意,现总结报道如下.     

食管及食管胃多原发性恶性肿瘤11例报告

多原发性恶性肿瘤 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｃａｎｃｉｎｏｍａ ,ＭＰＣ)是指在同一患者同时或先后发生两种以上互不相连的原发性恶性肿瘤。 1984年 8月～ 1998年 12月 ,我院诊治食管及食管胃ＭＰＣ 11例。报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　男 9例 ,女 2例 ;年龄 3 4～ 70岁 ,平均 5 2岁。11例均经手术、病理证实 ,其中食管ＭＰＣ 4例 ,食管贲门ＭＰＣ3例 ,食管胃ＰＭＣ 4例。 5例术前确诊 ,4例术中发现 ,2例病理诊断。1.2　手术方式　经左胸食管部分切除 ,胃代食管 ,弓上吻合3例。经右胸三切口 ,胃代食管 4例。经左胸食管部…     

中国甘肃地区汉族IL-10基因多态性与胃癌关系

目的:探讨白细胞介素10(IL-10)启动子区-592位点的单核苷酸多态性(SNP)、及幽门螺旋杆菌(Hp)感染与甘肃地区胃癌之间易感性的关系.方法:采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态(PCR-RFLP)技术分别对来自甘肃地区人群137例胃癌患者及与其配比的144例对照个体IL-10-592A/C基因多态性进行检测;采用免疫印迹(Immunoblot-ting)技术对幽门螺旋杆菌进行检测.结果:①对照人群IL-10基因-592位点AA,AC,CC3种基因型分布频率分别为29.9%,47.9%,22.2%;②胃癌组IL-10CC基因型携带频率为32.1%显著高于正常对照组22.2%(P<0.05),携带IL-10CC基因型个体胃癌的发病风险增高到2.19倍;③以IL-10AA基因型并血清幽门螺杆菌免疫印迹阴性的个体为对照,CC基因型并HP感染阳性及CC基因型并HpCagA阳性患病风险显著增高,分别为对照组的3.75倍,4.51倍.结论:IL-10基因-592位点A/C多态性与胃癌的遗传易感性相关;IL-10A/C基因多态性和Hp感染在胃癌发生发展过程存在加乘交互作用.     

针孔胸腔镜下射频消融术在肺癌局部治疗中的可行性及适应证的探讨

背景与目的 射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)被越来越多地应用于肺癌治疗,本文将探讨针孔胸腔镜下R FA在肺癌局部治疗中的临床价值,评价其安全性、可行性和有效性,并探讨其适应证.方法 对2018年2月至2020年2月就诊于北京航天总医院胸外科,接受RFA治疗的21例肺癌患者的临床资料、...     

肺癌相关基因LSCC-3真核表达载体的构建及其表达

目的构建含有肺癌相关基因LSCC-3全长ORF片段的真核表达载体,并验证其在细胞内的表达。方法PCR方法获取LSCC-3基因全长ORF片段,构建含有上述片段的真核表达载体（含3’端绿色荧光蛋白尾）并验证、纯化;将该真核表达载体转染人肺腺癌PAa细胞系,在倒置荧光显微镜下对LSCC-3基因的表达进行观察和验证。结果成功将LSCC-3基因全长ORF片段装入真核表达载体pLPS-3’EGFP（pLPS-LSCC-3-3’EGFP）并转染人肺腺癌PAa细胞系,在倒置荧光显微镜下观察到了核外细胞浆内LSCC-3基因蛋白表达产物的存在。结论成功构建了LSCC-3真核表达载体pLPS-LSCC-3-3’EGFP,该载体可在肺癌细胞胞浆内顺利表达。     

肺癌相关基因LSCC-3的差异性表达及其与临床和病理的关系

目的研究人肺癌相关基因LSCC3表达与肺癌分期,病理类型,预后之间的关系。方法提取50对肺癌组织和癌旁正常肺组织标本的总核糖核酸(RNA),以人类小核糖体RNA(18srRNA)为内参照行半定量RNA反转录聚合酶链式反应(RTPCR),检测LSCC3在肺癌组织和癌旁正常肺组织中的差异表达,并结合50例患者的临床资料,分析该基因的表达程度与肺癌病理类型、pTNM分期、无瘤生存时间,生存率之间的关系。结果LSCC3基因在肺癌组织中的表达低于癌旁正常肺组织(P<0.01);该基因的表达程度与肺癌患者的性别(P>0.05)、病理类型(P>0.05)、肿瘤分化程度(P>0.05)、病理分期(P>0.05)之间无明显相关;肺癌组织中LSCC3基因高表达患者的无瘤生存时间和生存率高于LSCC3基因低表达患者。结论LSCC3可认为是一个肺癌相关基因,并且可能是一个抑癌基因;LSCC3基因高表达患者预后较低表达者明显改善。