犬模拟临床心移植供心切取技术探讨

目的：应用犬模拟临床同种异体原位标准式心脏移植，探讨供心切取的方法和技巧。方法：取杂种犬10只，体重在15～20kg之间，雌雄不限。将其随机分为供心犬和受心犬两组。在热缺血时间为零的情况下，切取供心，进行相应的修剪和心肌保护，再将供心按标准术式移植入受心体内。待植入心脏复跳，循环稳定后脱离辅助循环，观察吻合口及早期心功能情况。结果：5次犬模拟临床原位同种异体标准术式心脏移植实验，供心植入受体内，2例植入心脏自动复跳，3例经1～4次电击除颤后恢复心跳，平均供心冷缺血时间130min，供心吻合时间90min。除1例左房顶部吻合口处漏血外，余吻合完好，5例均能在循环平稳的情况下脱离辅助循环，1例观察到实验犬清醒。结论：供心切取采取先灌后取，使热缺血时间为零，灌注时应注意灌注确切且防止灌注心脏过度膨胀。切取供心时从左向右，从下向上逆行切除更方便快捷，尽量保留更多血管组织便于修剪，在冷缺血期应使供心均衡受冷，若首次灌注不确切时可将心脏切取后经冠状动脉开口或冠状静脉窦继续灌注，确保心肌保护，减少心肌损伤。     

序贯双肺移植术后ICU的监测与治疗

肺移植是治疗终末期肺部疾患惟一有效的方法，肺移植术后ICU的监测与恰当治疗是患者长期生存的关键。2006年12月，我院对1例肺气肿终末期患者施行了序贯双肺同种异体移植术。现就术后ICU的监测及治疗体会总结如下。     

心脏瓣膜替换术后慢性化脓性肋软骨炎

目的：探讨心脏瓣膜替换术后慢性化脓性肋软骨炎的诊断及治疗方案。方法：对本院近年来收治的资料完整的3例心脏瓣膜替换术后发生慢性化脓性肋软骨炎的病例进行回顾性总结分析。结果：该组3例均为女性，择期下行了心脏瓣膜替换术，术后1～3个月发现胸部持续性疼痛，局部压痛，经手术病理和细菌培养均证实为化脓性肋软骨炎，局部病灶手术2～6次，病期达3～9月，治愈后未留有慢性疼痛和功能障碍。结论：心脏瓣膜替换术后并发慢性化脓性肋软骨炎应引起重视，是心脏瓣膜术后少见的并发症，易误诊误治，易迁延不愈，治疗需彻底清创，切除病变肋软骨，预防在于术前改善病人状况，术中缩短手术时间，减少不必要的损伤，术后及时发现，及时处理。     

肋间神经鞘瘤1例

患者,女,55岁,因右侧间断性胸疼痛1周于2016年9月8日入院.患者无明显诱因出现间断右侧胸痛,疼痛为钝痛,向右后背部放射,活动后及深呼吸时疼痛无加重,疼痛持续数秒后可自行缓解,拍摄胸部X线片提示右侧胸壁肿块,行胸部CT检查提示:右下胸壁见一类圆形结节,边界清晰,边缘规整,大小约3.1 cm×2.6 cm,与胸膜关系密切,与胸膜夹角呈钝角,周围肺组织受推压,见环形磨玻璃密度影,增强扫描动脉期未见强化,静脉期轻度强化(图1).     

左心室穿透伤的诊断和治疗

目的 回顾总结连续6例左心室穿透伤的诊断和抢救治疗经验。方法 连续6例胸部锐器外伤患者,男5例、女1例,伤后0.5~3h送入我院急诊科,6例均有不同程度休克,3例有明显的心包压塞,均行左心室裂口修补,胸腔内自血回输和心包低位开窗引流。结果 6例均被治愈,1例因胸腔内广泛渗血而二次开胸,2例术后心电图提示ST段改变,1例留有非特异性心室内传导迟延,T波倒置。结论 提高心脏损伤诊断和抢救治疗成功率的关键,是对心脏损伤的警惕和认识。左心室穿透伤病情凶险,主要表现为低血压和心包压塞征象,建立建全急诊科、手术室、重症监护室的快捷通道是抢救成功的基础,急诊开胸止血、解除心包压塞是成功的关键。     

紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床疗效观察

〔摘 要〕目的：探讨晚期食道癌患者选用紫杉醇联合顺铂治疗的价值。方法：选取广州医科大学附属第三医院 2018 年 1 月至 2020 年 12 月期间收治的 70 例晚期食道癌患者,按随机数字表分为对照组（35 例,选用 5– 氟尿嘧啶＋顺铂治疗）、 观察组（35 例,选用紫杉醇＋顺铂治疗）,统计两组临床疗效、不良反应率、临床指标。结果：观察组患者治疗总有效率 为 82.86 %,高于对照组的 57.14 %,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者不良反应发生率为 20.00 %,低于对照 组的 42.86 %,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者的疼痛程度、肿瘤进展时间、平均生存期均优于对照组,差 异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：紫杉醇联合顺铂在晚期食道癌患者治疗中效果确切,可改善其疼痛程度,亦可确 保治疗安全性及有效性。     

超低、极低出生体重未成熟新生儿动脉导管未闭手术体会

目的 探讨超低、极低出生体重未成熟新生儿动脉导管未闭结扎手术的指针、时机和方法.方法 对3例超低、6例极低出生体重未成熟新生儿动脉导管未闭,经过呼吸机辅助呼吸等内科保守治疗,呼吸困难等症状未见改善的情况下,行在气管插管全麻下行未闭动脉导管结扎术.该组病例手术均顺利完成,4例是采取的常规结扎、2例是采取4/0的prolenes线缝扎、3例是钛夹钳夹闭.结果 3例超低出生体重未成熟新生儿,动脉导管未闭结扎术后,有1例术后11天因为合并多器官功能不全死亡;6例极低出生体重未成熟新生儿,动脉导管未闭结扎术后,有1例术后合并有乳糜胸经引流后治愈,其它术后顺利.结论 超低、极低出生体重未成熟新生儿动脉导管未闭,经内科保守治疗未见好转,在没有明显禁忌症存在的情况下,应该尽早行动脉导管结扎术.     

妊娠晚期合并膈疝一例并文献复习

目的研究妊娠合并膈疝的临床特征及治疗策略。 方法回顾分析广州医学院第三附属医院收治的1例及文献报道的25例妊娠合并膈疝患者的临床表现、诊治方法及妊娠结局。 结果26例妊娠合并膈疝患者中,23例出现膈疝临床症状的时间为晚期妊娠阶段,3例在妊娠中期;25例行影像学检查并确诊,1例根据临床症状诊断。膈肌裂口位于右膈肌2例,位于左膈肌15例,4例位于膈肌中心腱。22例患者因及时诊断、采取有效的处理措施而母子平安,1例因术后毒血症抢救无效导致母亲死亡,1例因孕妇短时间内行2次膈疝修补术而导致胎死宫内,2例因就诊时间较晚或未能及时明确诊断延误治疗而导致母婴死亡。 结论妊娠合并膈疝及时而准确的诊断和治疗需多学科合作,严密观察患者病情变化,可获得良好的妊娠结局。     

全内脏反位合并左上肺腺癌1例及文献复习

全内脏转位发生率1/10万[1],临床罕见。本症可无任何临床症状,常因其他疾病入院查体时发现;本症一般合并肺、心脏疾患,如支气管扩张、肺结核、复杂心血管畸形[2-4],罕见并发恶性肿瘤[5]。为进一步加深对此病的认识,我们检索国内文献,汇总分析。另外报道本院的1例全内脏转位合并左肺腺癌。     

XIAP mRNA和Survivin mRNA在非小细胞肺癌的表达及其临床意义

 目的　检测非小细胞肺癌（NSCLC）中X连锁凋亡抑制蛋白（XIAP）mRNA和Survivin mRNA的表达,探讨其与患者临床病理因素的相关性。方法　收集59例NSCLC患者肿瘤和正常组织标本。采用RT-PCR检测XIAP mRNA和Survivin mRNA在肿瘤和正常组织中的表达。结果　XIAP mRNA在肿瘤组织的表达率高于正常组织,分别为61.0 %（36／59）和30.5 %（18／59）（P＜0.05）,其表达与临床病理因素无相关性;Survivin mRNA在肿瘤的表达率高于正常组织,分别为81.4 %（48／59）和23.7 %（14／59）（P＜0.05）,其表达与临床病理因素无相关性。结论　XIAP和Survivin可能在NSCLC发生、发展过程中有一定作用,有可能成为NSCLC诊断的标志物和治疗靶点。