非体外循环冠状动脉旁路移植术在高危冠心病中的应用

目的 探讨用非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的方法，以避免体外循环对冠心病高危因素患者产生的不良影响。方法 对100例冠心病患者行OPCAB，其中69例伴有冠心外科手术的高危因素。血管病变主要涉及左、右冠状动脉各分支。结果 手术死亡1例(1.4％)，手术转换2例(2．9％)，移植血管失功1例(1.4％)，术后非致命性心肌梗死4例(5．8％)，肾功能衰竭1例(1．4％)，胸骨感染1例(1．4％)，24小时内拔除气管内插管68例(98.6％)，接受输血17例(25．O％)。术后随访56例，随访时间1—13个月，死亡2例，心绞痛复发4例，充血性心力衰竭2例。术后无脑血管意外、再次手术止血、室性心律失常、下胶切口感染和呼吸衰竭等并发症发生。随访病例中14例做冠状动脉血管造影术，仅1例移植血管狭窄大于50％。所有乳内动脉血管桥均通畅。结论 对某些具有冠心外科手术高危因素的患者，采用OPCAB可降低并发症发生率和手术死亡率。然而，这种技术较适用于冠状动脉解剖条件较好的病例。远期结果需要长期随访进一步加以证实。     

THE EFFECT OF PROSTAGLANDIN E1 ON PULMONARYBLOOD FLOW AFTER RETROGRADE FLUSH ANDCOLD STORAGE OF LUNGS

ReSllm6 Objectif Nos studes Precedentes out montrd une panne fonCtion de la greffe pulmonaire traitde Prdalablementper perfusion forcde retrograde et un stockage d froid inns ~. L' etude Prdsente a pour but de determiner l' effet de ~ surlefiot mngUin du poumon trait4 Prdalablement per perfusion retrograde forcde et un stockage d froid. met~. 12poumons donneurs canins out ate trait4s per perfusion r4tFograde de solution UW. Chez 6 animaux du grouch A, 250ng furent injectes dans l' artrdre…     

左肺移植的实验研究

目的为临床肺移植积累经验。方法分析总结29例犬左肺移植的资料。其中15例的供体肺用Euro-Collings液在4℃下保存6h,14例用UW液保存22～25h,作同种异体移植,并阻断受体的右肺动脉,以测定移植左肺的功能。结果所有的移植左肺均能胜任气体交换,循环稳定。结击本左肺移植方法可靠,可供临床应用时参考。     

非体外循环下对多支冠状动脉病变的外科治疗

目的　为避免体外循环可为冠心病患者带来严重的并发症 ,本研究对一些选定的病例采用冠状动脉旁路移植术这一新的心肌血管重建技术 ,并证明该技术安全、有效。方法　选择 5 9例血管条件较好的患者接受非体外循环下多支冠状血管搭桥术 ,患者血管病变主要累及左冠状动脉 ,且大多伴有冠心病外科手术高危因素。平均搭桥 2 .7根。结果　早期结果 :手术死亡 1例 (1.7% ) ,手术转换 2例 (3.4 % ) ,“桥”失败 1例 (1.7% ) ,术后非致命性心肌梗塞 4例 (6 .8% ) ,肾功能衰竭 1例 (1.7% ) ,胸骨感染 1例 (1.7% ) ,接受输血 19例 (32 .3% )。早期随访情况 :死亡 2例 ,心绞痛复发 4例 ,充血性心功能衰竭 1例 ;术后均无脑血管意外、再次手术止血、室上性心律失常、下肢感染和呼吸衰竭等并发症。平均住院日减少 1.3d ,用血量减少 5 0 % ,住院费用减少 1/ 3。随访病例中行冠状动脉血管造影术 4 7例 ,其中仅 2 .6 %的血管桥狭窄大于 5 0 % ,所有胸廓内动脉血管桥均通畅。结论　对具有冠心病的外科手术高危因素、多支冠状动脉病变者 ,采用非体外循环下冠心搭桥术 ,可以降低术后并发症的发生率及手术死亡率。该技术仅适用于冠状动脉解剖条件较好的病例 ,且其远期结果需要长期随访证实     

再次冠状动脉旁路移植术312例临床分析

目的研究再次冠脉搭桥术（CABG）的影响因素及手术效果。方法1992～1996年Hartford医院所作的CABG312例资料进行分析。结果病人平均年龄65±9岁。距上次手术的时间为11．8±4．5年。共搭桥1069根，其中动脉桥386根，包括胸廓内动脉、桡动脉和胃网膜右动脉，静脉桥682根，Gore－Tex桥1根。死亡14例（4．5％），围术期心肌梗塞15例（4．8％），术后低心排46例。有131例病人术前、术中或术后应用主动脉内气囊反搏装置（IABP），其中119例心功能恢复而脱离IABP。结论再次CABG难度、风险均增大，但仍可获得相当满意的手术效果。     

61例心内直视术后心脏移植的分析

分析比较６１例有过心内直视术咆（Ａ组）和９０例无心内直视手术史（Ｂ组）的心脏移植效果。结果：手术死亡率（３０ｄ以内）Ａ组为０；Ｂ组为２％，累计死亡数：Ａ组１６人（２６％），Ｂ组４３人（４８％Ｐ〈０．０１）。死亡原因（Ａ组对Ｂ组），感染：３１％对２６％；排异：１３％对２８％（Ｐ〈０．０５）；恶性肿瘤：２５％对１６％；心肌梗塞和心律紊乱：６％对１４％；其他：２５％对１６％。年龄〉６０岁的患者中无一死于     

ANGIOGRAPHIC STUDY ON THE PATENCY OF SINGLE VERSUS SEQUENTIAL VENOUS GRAFT BEFORE REDO CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY

Objective To compare the long-term patency and longevity of the single and sequential ve-nous graft. Methods The coronary arterial angiographic data for 300 redo coronary bypass grafting (CABG) were collected. Among them 106 cases had both single (159) and sequential (118) grafts. Results The oc-clusive and narrowness rate for the single grafts versus sequential grafts were: 1 year, 2% vs 2% ; 5 years, 3% vs 4% ; 10 years, 18% vs 19% ; 15 years, 60% vs 68% ; and 23 years, 76% vs 81% , respectively. The differences were not significant in general. Conclusion Sequential anastomosis itself does not has any adverse affects on short-term and long-term patency of the venous graft and its longevity in CABG operations in general.     

左心辅助装置的临床应用

目的研究左心辅助装置(LVAD)TCI HeartMate 1000 IP对终末期心脏病人的救治作用和并发症。方法总结9例LVAD植入资料。原发病为扩张型心肌病4例，冠心病4例，先天性主动脉瓣狭窄合并冠心病1例。术前平均射血分数为0.145±0.04。结果LVAD植入后，心排量指数由术前(0.76±0.50)L·m~2·min~(-1)升至(3.34±0.96)L·m~2·min~(-1)(P＜0.05)，肺动脉毛细血管嵌顿压由(28.6±4.5)mmHg降至(12.9±4.9)mmHg(P＜0.05)。在ICU的天数为(17.3±15.5)天。LVAD支持时间为平均(66.9±50.9)天。有5例过渡至心脏移植并痊愈出院。死亡4例3例死于右心衰和呼吸衰竭，1例死于全身衰竭。主要并发症(1)出血；(2)右心衰；(3)脑栓塞；(4)感染。结论TCI HeartMate 1000 IP能为终末期心脏病人提供可靠的血流动力学支持，过渡至心脏移植。     

左心辅助装置(HeartMate)的临床应用

目的 :通过总结美国 Harford医院资料研究左心辅助装置 (LVAD)对终末期心脏患者救治作用和并发症。方法 :1994年至 1996年底 9例患者均植入 Heart Mate10 0 0 IP气动 L VAD。结果 :LVAD植入后 ,心排量指数由术前 1.76± 0 .5 0 L/m2 /min上升至 3.34± 0 .96 m2 /min(P<0 .0 5 ) ,肺动脉毛嵌压由 2 8.6± 4 .5 mm Hg降至 12 .9± 4 .9mm Hg(P<0 .0 5 )。在 ICU的天数为 :17.3± 15 .5天。LVAD支持时间为 2～ 12 5天 ,平均 6 6 .9± 5 0 .9天。有 5例顺利过渡至心脏移植并痊愈出院。死亡 4例。结论 :TCT Heart Mate10 0 0 IP能为等待心脏移植的终末期患者提供持久、可靠的血流动力学支持     

成人二尖瓣成形术疗效分析

目的：为开拓二尖瓣成形术（MVP）的临床应用。方法：27例二尖瓣成形术患者术前心脏彩超示二尖瓣（MV）重度返流11例，中－重度6例，中度8例。5例兼MV狭窄（MS），2例为单纯MS。27例二尖瓣病变中，15例为退行性（56％），8例为风湿性，4例为缺血性。结果：术后用食管超声检测无返流14例，少量返流8例，轻度返流3例，轻－中度2例。无手术死亡。有10例随访6个月至2年，4例无二尖瓣返流，4例少量返流，2例轻度返流。病人症状明显改善，体力恢复，心功能上升至0级1例，I级6例，Ⅱ级3例。结论：二尖瓣成形术对退行性和缺血性二尖瓣病变患者是一种良好的选择，亦可选择性应用于风湿性病变患者。