同伴支持干预联合健康教育对肾移植术后患者生活质量及BMI变化的影响

目的:探讨同伴支持干预联合健康教育在肾移植术后患者中应用效果。方法选取在我院进行肾移植术的患者61例,按照随机数字表法分组,对照组30例于出院前再次进行肾移植术后常规健康宣教,观察组31例于以上基础上进行为期6个月的同伴支持干预联合健康教育,观察比较两组干预前后自我管理效能(减轻压力、正性态度、自我决策)评分及体质量指数(BMI)变化情况,并统计两组干预前后生活质量各维度(心理功能、物质功能、躯体功能、社会功能)评分变化情况。结果干预后观察组减轻压力、正性态度及自我决策评分高于对照组,BMI低于对照组(P 0.05);干预后观察组心理功能、物质功能、躯体功能、社会功能各维度生活质量评分高于对照组(P 0.05)。结论同伴支持干预结合健康教育可提高肾移植术后患者自我管理效能,减小BMI,提高其生活质量。     

新生儿环状胰腺10例分析

新生儿环状胰腺为少见疾病 ,国内报道极少。我院自1987～ 1998年共收治 10例新生儿环状胰腺 ,现就其临床症状、诊断、手术方法等问题进行分析、讨论。临床资料一、一般资料本院 1987～ 1998年共收治 10例新生儿环状胰腺 ,男5例 ,女 5例。就诊时间 2ｈ～ 8ｄ ,平均 3ｄ。 8例足月儿 ,7例第一产 ,1例第二产 (第 1胎死于膈疝 ) ;平均孕 39+ 1周(37+ 1～ 4 1+ 3 周 ) ,Ａｐｇａｒ评分平均为 9分 (7～ 10分 ) ,出生体重 (ＢＷ )平均为 315 5ｇ(2 5 35～ 35 0 0 ｇ)。 2例早产中 1例孕 34+ 2 周 ,Ａｐｇａｒ评分 7分 ,ＢＷ 2 30 0ｇ ;1例孕 2 8周 …     

新生儿围手术期氧自由基的变化

新生儿围手术期氧自由基的变化上海医科大学儿科医院外科（２０００３２）李昊郑珊肖现民氧自由基在炎症、缺血、创伤等病理情况下的变化及作用日益受到临床重视，但其在新生儿手术创伤期的变化及对预后的影响罕见报道。本文通过检测新生儿围手术期血清丙二醛（ＭＤＡ）浓...     

十二指肠乳头位置与胰胆管合流异常

目的观察十二指肠乳头开口位置与胰胆管合流异常(PBM)的关系。方法对64例伴有PBM的先天性胆总管囊肿(CBD)患儿、10例伴有PBM和30例无PBM的成人胰胆疾病患者的胆道造影进行分析,乳头开口于十二指肠第2段中1/3定为正常开口组,开口于第2段下1/3、第2、3段交界处和第3段的定为易位开口组;测乳头距十二指肠第2、3段交界处距离,实测长度除以椎体高度取得校正值。结果CBD患儿十二指肠乳头开口于第2段中1/3、下1/3、第2段与第3段交界处和第3段的分别占42%、22%、27%和9%。易位开口组和正常开口组的共通管长度校正值分别为0.89±0.42和0.66±0.31,P=0.03,囊肿长度校正值分别为3.0±1.1和2.2±0.5,P=0.001。共通管长度与乳头距十二指肠第2、3段交界处距离的相关系数为0.297,P=0.038。成人10例PBM患者中8例(80%)存在乳头易位开口,30例无PBM患者中12例42%存在乳头易位开口,两组间差异有显著性(P=0.03)。结论在伴有PBM的CBD患儿和胰胆疾病成人患者中,十二指肠乳头向远端开口易位发生率显著高于无PBM的病人,乳头开口越远,共通管越长。     

儿童鞍区肿瘤的手术治疗

目的 探索儿童鞍区肿瘤的有效手术治疗方法。方法 回顾性分析53例儿童鞍区肿瘤患者的临床资料，其中颅咽管瘤29例，生殖细胞瘤7例，垂体瘤11例，表皮囊肿2例，星形细胞瘤1例，恶性畸胎瘤1例，神经鞘瘤1例，蛛网膜囊肿1例。29例患儿行经额下硬脑膜入路，13例经改良翼点入路，11例经蝶窦入路，16例行脑室一腹腔分流术。结果 肿瘤全切除32例；次全切除16例；大部切除5例。术中22例可见垂体柄，均予保留。术后出现多饮多尿27例，其中20例在术后2周内恢复正常；出现高钠血症7例，低钠血症7例，均在2周内恢复正常，术后死亡2例。随访30例，其中3例术后1年内复发而再次手术，2例行γ-刀治疗，25例患儿术后可参加正常学习。结论 选择合适的手术入路，并注意保护下丘脑结构，防止其供血动脉损伤，是儿童鞍区肿瘤手术治疗的原则和取得较好效果的关键。     

新生儿肝血管瘤13例报道

目的 总结新生儿肝血管瘤的诊治经验.方法 回顾性分析我院近10年来收治的13例新生儿肝血管瘤病例,分析其首发症状、合并症、诊治方法以及临床疗效.结果 13例首发症状包括腹部包块、肝脏肿大、黄疸、肺炎.合并症包括全身多发皮肤血管瘤、心功能不全.2例为产前B超发现.全部病例B超和CT检查均有典型的血管瘤表现,单个病灶的直径在53～91 mm.接受手术切除4例,活检2例,7例仅接受激素治疗.病理报告为海绵状血管瘤2例,毛细血管瘤11例.有心功能不全和肺炎者接受内科强心、利尿及抗炎治疗.结果 1例因顽固性心衰伴肺炎和多脏器感染于术后死亡,1例肝脏多发病例于活检后放弃治疗,其余病例均获5个月～1.5年的随访.3例手术切除患儿无复发.所有保守治疗病例均见血管瘤在1年内自行消退,无死亡病例.结论 肝血管瘤可通过临床症状、超声和CT检查明确诊断.激素治疗是有效的治疗方法.积极治疗充血性心力衰竭对肝血管瘤的治疗有帮助.手术有增加并发症的危险,不宜作为新生儿肝血管瘤的治疗选项.     

左旋精氨酸甲酯对大鼠膈疝模型肺血管发育的影响

目的 通过对大鼠孕期一氧化氮(NO)合成的抑制,探讨一氧化氮/环磷酸鸟苷(NO/cGMP)通路在大鼠膈疝肺动脉高压发病中的意义及部分膈疝患者NO吸入效果不佳的原因.方法 随机取孕9.5 d SD大鼠13只,3只作为正常对照组(C组),给予橄榄油2 ml灌入胃内,10只予异草醚(nitrofen)橄榄油溶液(200 mg/只)灌入胃内.左旋精氨酸甲酯干预分小剂量组、大剂量组(分别为L-NAME 1组、L-NAME 2组)进行,每组各4只,自孕14 d开始分别皮下注射左旋精氨酸甲酯(L-NAME)溶液250 mg/kg/d、500 mg/kg/d至孕20 d,对照组(CL组)3只于同样时间段给予生理盐水注射.分析各组血管计数、中膜厚度百分比(MT%),同时对内皮细胞源性一氧化氮合成酶(eNOS)表达进行免疫组化检测.结果 L-NAME 1组、L-NAME 2组与CL组胎鼠成模率、生存率比较,差异无统计学意义;L-NAME 1组、L-NAME2组与CL组血管计数、MT%均较C组明显增高,但L-NAME 1组、L-NAME 2组与CL组之间相比,无显著差异;膈疝发生后,eNOS阳性表达率降低;使用L-NAME后eNOS阳性表达率进一步减低.结论 阻断NO/cGMP通路,膈疝胎鼠肺小动脉的结构未出现相应变化.NO/cGMP通路的变化仅为肺动脉压力改变的功能性因素之一,调节NO/cGMP通路无法独立影响肺动脉的压力.     

上海市单中心儿科门诊特征和医疗服务2009至2018年趋势分析

目的 探索医院信息系统(HIS)医疗大数据处理方法,分析儿童专科医院近10年门诊患儿就诊特征及医疗服务趋势。方法 以复旦大学附属儿科医院(我院)HIS门诊患儿就诊挂号登记表的全样本数据为基础,系统地进行数据清洗(诊断、地址、重复、离群、缺失)、数据集成(数据库链接和匹配)、数据规约、数据脱敏和数据核查,行门诊患儿就诊特征及医疗服务趋势的分析。结果 2009至2018年我院门诊挂号20 775 899人次,依据纳入和剔除标准,18 242 822 人次进入本文分析;男性占57.42%,婴儿占9.57%,幼儿占40.94%,学龄前儿童占24.82%,学龄儿童占24.67%。诊断缺失率为5.92%,地址缺失率为45.31%,接诊医生姓名缺失率为26.81%,行缺失数据人群分析,各年份性别和年龄构成比差别不大。10年间门诊量年平均增长5.22%,2012较2011年增长11.22%,2014较2013年增长10.93%,2015年后环比增长均<2.90%。10年间不同年份各省市门诊量>P₇₅ 和~P₅₀的省市,从华东向西南、西北、华南、中部、东北扩大。10年间门诊医生平均日接诊51人次,初、中和高级职称医生门诊日均接诊分别63、54和45人次;专科门诊从2009年的46个发展为2018年的180个,2018年专科就诊比例达68.12%,专病门诊从2009年的16个发展为2018年的142个。结论 基于国家儿童医学中心之一的我院的门诊数据表明,10年间门诊量先快速增长后平稳增长,患儿来源地区快速从华东地区辐射至全国,门诊医生平均日接诊数量低于全国平均水平,专科门诊和专病门诊成为重要的发展趋势。     

文仲渝主任中医师治疗小儿肠系膜淋巴结炎经验

文仲渝主任中医师结合小儿生理病理特点及重庆地区地理环境、饮食习惯,认为该地区小儿肠系膜淋巴结炎病因病机为脾胃薄弱,运化失司,湿浊内生,聚湿成痰,饮食积滞,湿、痰、积滞阻碍气机,气滞血瘀,不通则痛。脾弱为本,湿、痰、滞、瘀为标,本虚标实,虚实夹杂。治以运脾化湿、消滞和中、行气止痛,自拟腹痛方并随证加减,同时配合日常饮食及生活方面的调护,临床疗效显著。附案例1则,以资验证。     

肥胖对加速康复流程下全膝关节置换术围术期失血量的影响

目的 评价加速康复流程下肥胖对全膝关节置换术（TKA）围术期失血量的影响。方法 回顾性分析2017年8月—2018年8月四川大学华西医院关节外科中心行初次单侧TKA的患者的临床资料,按照体重指数（BMI）分为正常组（18～<24?kg/m2）、超重组（24～<28?kg/m2）和肥胖组（≥28?kg/m2）,比较各组患者的基线资料、总失血量、术中输血量、隐性失血量、总失血量和血容量（PBV）的比值、异体输血率、血红蛋白和血细胞比容变化量、术后住院时间和并发症发生率等。结果 肥胖组患者的PBV最高（P?<0.05）,肥胖组患者的总失血量和隐性失血量与超重组和正常组比较,差异有统计学意义（P?<0.05）,但3组间术中出血量、总失血量和PBV的比值、血红蛋白和血细胞比容变化量比较,差异均无统计学意义（P?>0.05）。3组患者均没有异体输血、肺栓塞和切口深层感染,3组深静脉血栓、切口红肿渗出和恶心呕吐的发生率比较,差异无统计学意义（P?>0.05）。结论 在加速康复流程下,肥胖患者行TKA围术期失血风险更高,其中隐性失血是主要原因,但肥胖患者失血量和血容量的比值、异体输血率、血红蛋白和血细胞比容变化量并没有升高。