基于“生物-心理-社会”模式的甲状腺癌术后患者一例报道及全科诊疗思路

以患者为中心的医疗之家,通过健康团队的形式将各领域的专业人员集中在一起,整合生物、心理、社会的各方面来评估治疗患者,这是非常优化的全科医学模式,同时也对全科医生提出了巨大挑战。本文报道1例31岁女性患者,以“月经不规律13年,甲状腺癌术后6个月,想了解如何全面治疗”为主诉于2018-12-07就诊于北京交通大学社区卫生服务中心医疗之家,本例患者甲状腺癌术后,同时患有多囊卵巢综合征、2型糖尿病,性格上追求完美,自我要求高,有生育需求。从这个真实的患者身上,能看到全科医生的重要性。患者不仅需要生物层面对症治疗,还需要心理疏导,同时协调家庭、单位的资源。这是全科医生与专科医生的最大区别,全科医生以系统观看待患者,层层剖析复杂的病情,基于生物-心理-社会医学模式提出治疗方案。     

COVID-19疫情期间远程医疗服务在基层医院的应用研究

目的:通过对COVID-19疫情期间远程医疗就诊情况分析,为进一步完善远程医疗工作提供依据。方法:采用描述性统计分析2020年疫情期间,北京交通大学社区卫生服务中心远程医疗就诊频次情况。疫情期间中心通过视频软件为门诊非急症患者提供远程医疗服务。每日安排1名全科主治医师及以上职称的医生与专科医生联合通过远程问诊,综合评估患者病情,根据不同情况给予医疗指导。结果:2020年2月10日至4月10日进行远程就诊患者276人次,男:女为1:1.07,年龄0.5~90岁。20~29岁年龄段就诊人数最多(占26.81%)。远程医疗就诊排序前3位的科室是全科(56.16%)、临床心理科(14.49%)、皮肤科(7.97%)。就诊疾病所属系统前3位的是循环系统64人次(23.19%)、呼吸系统35人次(12.68%)、内分泌系统29人次(10.51%)。慢性疾病常规随诊取药者106人次(38.41%)。疫情相关咨询31人次(11.23%),健康相关咨询81人次(29.35%),常见病诊治42人次,慢病随诊取药排序前3位的是高血压、糖尿病、高脂血症。结论:远程医疗涵盖了社区服务人群的常见病、多发病,与基层社区卫生机构的全科诊疗范围一致。疫情期间开展远程医疗,可有效减少就诊过程中与患者的直接接触,有助于降低传染概率。远程医疗以问诊为主,对全科医生的知识框架和诊疗思维能力是一个严峻的挑战,应加强全科医生临床诊疗能力提升,更好地发挥健康守门人的职责。     

喂食及进食障碍的核心特征与治疗

喂食及进食障碍的代表疾病主要包括神经性厌食、神经性贪食、暴食障碍等,该组障碍的共同特征是进食或与进食相关行为的持续性紊乱。神经性厌食的核心特征是持续限制能量摄取,强烈害怕体重增加,对自我体重的感知紊乱。神经性贪食的核心特征是反复发作的暴食,因为对体重的不恰当认知而出现的反复性不健康的代偿行为。暴食障碍的核心特征是短期内大量进食,难以控制。喂食及进食障碍的治疗目标是帮助患者恢复正常的体重,通过认知行为疗法(CBT)、家庭治疗或团体治疗帮助个体调整对体型、体重和美的认知,也可给予抗抑郁药物、小剂量抗精神分裂药物或心境稳定剂进行对症治疗。     

躯体症状及相关障碍的核心特征与治疗

《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DSM-5)中,有4种躯体症状障碍。患这一谱系障碍的患者共同特征是:存在明显的对躯体健康的担心,更可能去医疗机构而不是寻求心理健康服务。躯体症状障碍的个体寻求帮助主要是试图解释躯体不适。疾病焦虑障碍的个体可能存在一些躯体不适,但主要问题是持续担心生病(或将要生病),这种担心比任何轻度的躯体症状更损害日常生活。转换障碍的个体会出现一个突然的、严重的躯体问题,包括丧失能力,如突然的瘫痪或癫痫,可能导致去急诊室或医院紧急就诊。做作性障碍的个体知道自身并不存在躯体问题,但仍会以躯体不适为主诉寻求帮助,或掩盖他们故意引起躯体问题的事实。治疗躯体症状及相关障碍,以良好的医患关系为基础,通过认知行为疗法或团体治疗帮助个体理解此类疾病的信念和行为,抗抑郁药和抗焦虑药可以缓解患者的疼痛、焦虑、易激惹、恐慌心境。     

口腔健康教育对幼儿刷牙影响效果评价

目的 了解口腔健康教育对儿童刷牙效果的影响,为口腔保健工作提供依据.方法 随机分层抽取某大学附属幼儿园76名3～6岁儿童为调查对象,进行为期1 a的多种形式的口腔健康教育,采用菌斑染色法检查刷牙效果,对于预前、后刷牙效果进行比较.结果 口腔健康教育前后儿童刷牙合格率分别为68.42%和97.37%,差异有统计学意义(P<0.01).但上颌各牙面合格率普遍较低.幼儿口腔保健工作重点是加强训练儿童正确刷牙的姿势.结论 应适时开展口腔健康教育,使儿童在幼儿时期掌握正确的刷牙方式.     

基于大学生阶段性心理特征的心理健康教育模式探讨

目的通过分析不同阶段大学生的心理特征,探讨符合大学生心理需求的心理健康教育模式。方法采用自行设计的心理问卷,对560名大学生进行问卷调查,用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理。结果 16.8%的大学生感到有很大的压力,72.2%的大学生感到有一些压力,4个年级相比差异无统计学意义。压力认知存在显著差异(P<0.05),心理压力来源依次为学业、就业、人际交往、适应能力、恋爱问题、家庭经济状况、网络诱惑;烦躁、焦虑和抑郁排在消极情绪的前3位。4个年级相比抑郁、愤怒、恐惧和孤独没有显著差异,而烦躁、焦虑和羞耻感差异存在统计学意义(P<0.05);不同阶段大学生在结交知心朋友数量和选择心理咨询方式方面有显著差异(P<0.05)。结论高校各部门要紧密配合,针对大学生阶段性心理特征进行有效的心理健康教育。     

社区卫生服务机构在居家养老中服务方式的探讨

居家养老模式是我国养老服务体系的主体。医疗服务是居家养老服务中重要的内容之一。社区卫生服务机构在政府大力推行居家养老模式的过程中,还应当积极与现行居家养老政策相结合,寻找适合居家养老模式的服务方式,发挥更多作用。本文提出了居家养老服务券购买老年医疗服务、在社区卫生服务机构设置居家养老护理员岗位、根据需求不同提供分类服务、与社区平行机构加强合作等服务方式建议。     

社区卫生服务机构居家养老服务方式探讨

居家养老模式是我国养老服务体系的主体,医疗服务是居家养老服务中重要的内容之一。社区卫生服务机构在政府大力推行居家养老模式的过程中,还应当积极与现行居家养老政策相结合,寻找适合居家养老模式的服务方式,发挥更多作用。作者提出了用居家养老服务券购买老年医疗服务、在社区卫生服务机构设置居家养老护理员岗位,根据需求不同提供分类服务;与社区平行机构加强合作开展养老服务方式等建议。     

大学生食品安全认知影响因素和食品安全教育对策研究

目的了解在校大学生对当前食品安全问题的关注情况、食品安全认知及其影响因素,探索相应的食品安全教育对策。方法自拟问卷调查3所大学500名大学生,获得476份有效调查问卷,采用Logistic回归、聚类分析等方法进行食品安全关注度和认知及其影响因素分析,并结合大学生食品安全教育需求,提出大学生食品安全教育对策。结果调查显示91.18%的调查对象就餐消费信任主体为学校食堂,92.92%的调查对象高度关注食品安全问题,但是高度关注食品安全问题的调查对象有90.24%的人对食品安全性认知的正确率偏低。影响食品安全认知的因素是对食品安全问题的关注度（χ^2=12.876,P〈0.001）、学习阶段（χ^2=5.843,P=0.010）、平衡膳食的教育需求（χ^2=8.184,P=0.004）3个主要因素。结论在校大学生普遍有较高的食品安全教育需求,高度关注当前食品安全事件,但是高正确认知率较低。应以学校食堂为食品安全教育主要场地,采用形式多样多渠道的食品安全教育,引导大学生认识食品安全热点问题,掌握实用知识技能。     

北京市某高校1 811例转诊病例的慢性病情况分析

目的 通过校级课题项目完成教职工群体的主要慢性病现状分析,为科学开展慢性病健康管理提供参考依据。 方法 整群抽取1 811例教职工的6 440份转至上级医院的病案资料,采用Epidata 3.1统计软件建立数据库,采用SPSS 13.0统计软件进行分析。 结果 患病率前10位的慢性病依次为高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、脑血管病、骨质疏松症、骨关节病、精神心理疾患、慢性肾功能不全、慢性胃肠炎。经校医院转诊的59.59%为慢性病患者,慢性病患病率达到59.58%,患病率随年龄增长而增长(χ2_趋势=346.728,P＜0.001),患病率的性别差异无统计学意义(χ2=2.726,P=0.101)。年度内转诊就诊次数慢性病患者约为非慢性病患者的3倍。慢性病次均费用约为非慢性病患者的2倍,慢性病患者的药占比为75.33%。慢性病共患病种类3种及以上的占53.85%。慢性病共患病数量对次均费用有显著的影响(χ2_趋势=287.209,P＜0.001)。 结论 高校医院是教职工慢性病防治的主要阵地,提高慢性病常用药物的可及性、制定并实施慢性病分层健康管理策略,可以更好地发挥高校医院“健康守门人”的作用。