改良Miccoli式甲状腺手术的优势

江苏南通瑞慈医院普外科白2009年2月至2011年5月对68例行改良Miccoli式甲状腺手术，与传统手术相比：①明显缩短颈部疤痕；②较好的微创优势。报道如下。     

局麻下免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床应用（附26例报告）

近年来疝微创手术治疗发展迅速,从腹腔内补片覆盖法（intraperitoneal onlay mesh hernia repair,IPOM）到经腹腹膜外疝修补术（transabdominal preperitoneal hernia repair,TAPP）再到完全腹膜外疝修补术（total extraperitoneal hernia repair,TEP）。目     

术中结肠镜检在腹腔镜结直肠肿瘤切除术中的应用

目的 探讨术中结肠镜在腹腔镜结直肠肿瘤切除术中的临床应用价值.方法 对28例结直肠肿瘤患者施行腹腔镜结直肠肿瘤切除术时,术中使用结肠镜对肿瘤定位以确定切缘,肠管吻合后使用结肠镜观察吻合口有无吻合口漏及吻合口出血,并对并存结直肠息肉行结肠镜下切除.结果 28例均成功完成定位和手术,无中转开腹.平均手术时间190(120-230)min,术后平均住院天数9.5(7-12)d.术中结肠镜检发现吻合口出血和吻合口漏各1例,近端结肠腺瘤性息肉3例.术后并发症主要为1例切口脂肪液化,无吻合口漏和狭窄,无吻合口出血,术后病理标本残端无肿瘤细胞残留、浸润.结论 在腹腔镜结直肠肿瘤切除术中应用肠镜能快速、精确确定切除范围,弥补了腹腔镜手术的缺陷,减少腹腔肿瘤细胞脱落,肿瘤根治彻底,可靠观察吻合口情况,有效预防和治疗吻合日出血和吻合口漏的发生,值得临床推广.     

选择性胆囊管切开探查在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨选择性胆囊管切开探查在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法:回顾分析437例胆囊管切开探查患者的临床资料。结果:发现胆囊管结石106例;经胆囊管胆道造影25例,其中胆总管结石8例,胆管变异5例。探查阳性率27.2%。结论:选择性胆囊管切开探查可有效避免胆囊管残石及胆总管残石,减少手术并发症,提高手术安全性。     

免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床应用（附46例报告）

目的探讨免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术（totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair，TEP）的临床应用价值。方法回顾性分析我院自2005年1月-2007年8月采用免气囊分离器无钉合技术完成TEP 46例（50例次）的临床资料。结果本组均成功完成手术，平均手术时间68min。病人术后住院2～6d，平均3．2d。主要并发症为皮下气肿2例．腹股沟区血清肿1例。术后未出现持续性神经性疼痛、切口感染及补片感染。术后随访3～21个月，未见复发病例。结论免气囊分离器无钉合TEP是一种安全、可靠的疝修补方法，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。且能明显降低手术费用，在疝修补术中具有较大优势，值得推广。     

Miccoli术式治疗甲状腺良性肿瘤的临床体会

目的:总结Miccoli术式治疗甲状腺良性肿瘤的手术经验与临床体会。方法:回顾分析2009年1月至2011年12月为43例甲状腺良性肿瘤患者行Miccoli术式的临床资料。结果:43例手术均获成功。颈部切口长度1.5～2.5 cm,平均2.2 cm;手术时间平均(65±10)min;术中出血量<10 ml;术后发生暂时性喉返神经麻痹1例,无其他并发症发生。结论:Mic-coli术式明显缩短了颈部疤痕,具有较好的美容及微创效果;良好的操作空间与无血操作是手术成功的关键。     

阑尾黏液囊肿致回盲部及末段回肠绞窄坏死一例

患者 女性，59岁，因脐周阵发性疼痛12h，加重3h于2006年12月24日入院，患者于22日晚饭后出现脐周阵发性疼痛，当地诊所予以静脉解痉处理后疼痛缓解。当夜腹痛腹胀加重，多次恶心呕吐，无发热，排便少许，无血便，未排气，3h后来院急诊以“急性阑尾炎”收住院。     

双侧结节性甲状腺肿甲状腺全切除术36例治疗体会

目的总结甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿经验。方法回顾分析2003年1月至2011年7月36例双侧结节性甲状腺肿行甲状腺全切除术的患者临床资料。结果 2例术中病理冰冻切片诊断为结节性甲状腺肿,但术后病理石蜡切片证实为乳头状癌。术后4例出现暂时性声音嘶哑,1～2个月后恢复正常。5例术后48h内出现低钙血症表现。所有患者术后长期服用甲状腺素制剂,均未出现永久性甲状旁腺和甲状腺功能低下。结论对年龄>40岁且双侧腺叶各有多发结节、特别直径>3.0cm,或实质性结节、周围甲状腺组织水肿和质地脆弱者建议行甲状腺全切除术。术中仔细解剖避免误伤喉返神经、喉上神经和甲状旁腺,甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿是可行的,也避免了复发和再次手术。     

腹腔镜与结肠镜联合诊治复杂性大肠息肉临床观察

目的探讨腹腔镜与结肠镜联合诊治复杂性大肠息肉的临床经验。方法选择15例肠镜下切除失败按惯例需剖腹手术的复杂性大肠息肉患者，均进行腹腔镜、结肠镜联合息肉切除。结果12例在腹腔镜辅助下成功完成结肠镜下息肉切除术，术后无并发症，3例病理证实癌变者行结肠镜定位腹腔镜下结肠切除术。结论腹腔镜、结肠镜联合息肉切除术采用微创技术处理复杂性大肠息肉，可避免行结肠切除术，具有探查范围广、疗效可靠、诊疗一体化、微创高效的优势。