胰腺癌诊断筛查方式发展的回顾性分析

目的梳理胰腺癌诊断筛查方式的历史沿革,探究在中国人口基数大、经济处于发展中的背景下,如何实现胰腺癌的"早诊早治"。方法采用系统回顾的方法进行分析。计算机检索CNKI、VIP、WanFang Data、Web of Science、PubMed和EMbase数据库,同时由两名研究员独立检索百度搜索引擎,检索时限均从建库至2018年2月28日,搜集胰腺癌筛查方法及效果评价的相关报道,进行定性描述。结果共117篇文献纳入研究。国内对胰腺癌筛查方式的探索经历了萌芽、启蒙和成长三个阶段。现有筛查方式有临床表现、影像学方法、血清肿瘤标记物和分子生物学基因诊断四种,各有利弊。单一手段无法实现较高特异性和灵敏度,联合检测成为必然趋势。考虑到应用过程中的效益问题,在高危人群中进行筛查可以有效缩小人群范围,实现精准筛查。结论我国针对胰腺癌筛查方面的研究较国外有较大差距。筛查方法呈现多样性,联合检测是必然趋势。在高危人群中进行胰腺癌筛查将成为技术瓶颈下的突破口。     

2018年社区卫生服务中心科研能力排行榜及展望

目的　利用前期构建的社区卫生服务中心科研能力综合评价体系,在实践及专家重新论证修改的基础上,制定2018年我国社区卫生服务中心科研能力排行榜,以反映近年社区科研的发展概况。方法　2017年12月—2018年3月,通过各级卫生健康委员会和基层/社区卫生协会,以自愿参加及地方卫生健康委员会推荐相结合的模式,向全国27个省份500家社区卫生服务中心发放电子调查问卷。利用评价体系从科研投入、科研产出、科研管理3个方面,得到全国社区卫生服务中心的科研能力排序。结果　本研究制定2018年社区卫生服务中心科研能力TOP 30,分布在上海21家、北京6家,杭州、东莞、厦门、重庆各1家。与2016年比较,近年社区科研能力大部分指标最大值、均值有一定幅度的提升,进步最大的3家社区卫生服务中心分别是上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心、浙江省杭州市江干区凯旋街道社区卫生服务中心、上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心。结论　我国社区卫生服务中心科研能力近年来不断提升且发展潜力巨大,社区卫生服务中心科研能力综合评价体系也在实践中不断得到论证完善,具备了更高的科学性和更强的指导意义。     

2016年社区卫生服务中心科研能力排行榜

目的　利用社区卫生服务中心科研能力综合评价体系,得出2016年我国社区卫生服务中心科研能力排行榜。方法　2015年12月—2016年3月,通过各级社区卫生协会向全国各社区卫生服务中心发放电子调查问卷,利用前期构建的社区卫生服务中心科研能力综合评价体系从科研投入、科研产出、科研管理3个方面对全国社区卫生服务中心的科研能力进行排序。结果　本研究得出2016年社区卫生服务中心科研能力前30名排行榜,分布在上海20家、北京6家,以及东莞、深圳、杭州、宁波、成都各1家。结论　本研究为社区卫生服务中心科研能力的综合评价提供了客观、合理的评价体系,并对社区科研能力的提升有一定的引导性作用。     

社区卫生服务中心科研能力综合评价体系的构建及可行性验证

目的　当前社区卫生服务中心科研能力建设仍处于初级阶段,缺乏有效的评价体系,本研究为系统评价社区卫生服务中心科研能力,构建综合评价体系提供参考。方法　2015年3—12月,采取文献荟萃分析和专家咨询相结合的方法确定社区卫生服务中心科研能力综合评价指标体系,应用层次分析法确定权重。收集同济大学附属杨浦医院下属的11家社区卫生服务中心相关数据,验证评价体系的可行性。结果　本研究构建了社区卫生服务中心科研能力综合评价体系,包含科研投入、科研产出、科研管理3个维度,23个三级指标,权重的一致性指数<0.10。通过对11家社区卫生服务中心实证的灵敏度和实践检验,其中8家主客观排名相差两名以内。结论　本研究构建的社区卫生服务中心科研能力综合评价体系在灵敏度和有效性上具有较高的实践可行性,但仍需在具体数据收集和大规模计算过程中注意质量控制及动态反馈,以便为提升社区科研能力提供导向。     

华蟾素胶囊和芬太尼透皮贴剂联合治疗肿瘤骨转移中重度癌痛的效果研究

背景　恶性肿瘤骨转移是中晚期肿瘤患者常见的并发症,是临床上面临的一大难题。目前三阶梯镇痛治疗取得了一定的疗效,但由于阿片类药物长期使用可导致成瘾、便秘等不良反应,严重影响患者的依从性和治疗效果。目的　评估华蟾素胶囊和芬太尼透皮贴剂联合治疗恶性肿瘤骨转移癌痛患者的有效性和安全性。方法　选取2016年4月—2018年6月由同济大学附属杨浦医院和上海市皮肤病医院各个临床科室收治的经病理学、影像学确诊的恶性肿瘤骨转移患者298例,采用双盲随机对照试验将其分为对照组和观察组,其中观察组147例,对照组151例。观察组予以华蟾素胶囊和芬太尼透皮贴剂联合治疗,对照组予以口服安慰剂和芬太尼透皮贴剂治疗;分别于治疗前、治疗第7、14、30天比较两组患者视觉模拟评分（VAS）、24 h艾司唑仑用量、生存质量评分,治疗第7天评价疼痛缓解率以及治疗期间不良反应发生情况。结果　治疗第7、14、30天,观察组VAS均低于对照组,艾司唑仑用量均小于对照组,生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。治疗第7天,观察组治疗有效率为72.1%（106/147）,高于对照组的49.7%（75/151）（χ2=15.729,P<0.001）。观察组不良反应发生率为12.2%（18/147）,对照组为11.9%（18/151）,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义（χ2=0.007,P=0.932）。两组治疗后血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质较治疗前均无明显异常。结论　华蟾素胶囊和芬太尼透皮贴剂联合治疗恶性肿瘤骨转移中重度癌痛,较单纯应用芬太尼透皮贴剂有更好的止痛效果,安全性高。     

我国全科医学科研发展的回溯与展望:发展历史、研究领域及瓶颈分析

目的 分析我国全科医学科研的发展沿革及现阶段发展状况，总结我国全科科研发展瓶颈，为中国全科医学科研进一步发展提供启示。 方法 系统回顾我国全科医学科研的发展历史和现阶段全科科研发展状况。以“全科医学”“全科医生”“家庭医生”“全科团队”“社区卫生”为关键词，对中国知网、万方数据库、维普及Web of Science、Pubmed数据库中1990年以来近30年的文献加以荟萃分析，归纳我国全科医学科研的主要领域和方向。 结果 全科科研发展可分为3个阶段:1986—1996年为萌芽阶段，1997—2009年为初期成长阶段，2010年至今为加速发展阶段。全科科研的六大主要研究领域为:全科医学教育与全科医师培训、全科医疗服务模式、人群健康促进与疾病预防、疾病治疗与临床疗效、社区康复延续性管理、全科医生绩效评价与岗位胜任力。全科科研发展核心瓶颈:研究对象存在局限性，研究方法与研究能力滞后于专科，研究领域存在空白地带。全科科研应为围绕社区人群健康展开的涵盖预防医学、临床医学、康复医学、公共卫生、人文社会学科及管理等领域的科学研究。 结论 我国全科医学的科研发展应进一步明确其核心内涵，打造以临床实践为导向的全科团队，开辟一条具有全科医学特色的科研道路，以促进全科医学科研的全面可持续发展。      

循证视角下成年女性压力性尿失禁发病风险的Rothman-Keller模型构建研究

背景　压力性尿失禁（SUI）是最常见的女性尿失禁类型，随着人口老龄化和生活方式的改变，近年来成年女性SUI发病率逐年升高。虽然SUI不会造成生命威胁，但会严重影响女性的日常工作和身心健康。目的　基于循证视角，对成年女性SUI发病风险进行评估及预测，从而有效识别出SUI高危人群，及早进行健康干预。方法　计算机检索PubMed、EMBase、SinoMed、中国知网和万方数据知识服务平台，检索时间限定为2005年1月至2020年12月，筛选关于成年女性发生SUI的观察性研究。采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析，运用Rothman-Keller模型原理构建成年女性SUI发病风险评估模型，再通过模拟数据集确定风险评估等级划分界值，最终运用Logistic回归模型进行准确度验证。结果　最终纳入18篇文献进行Meta分析，得到的12项成年女性SUI危险因素分别为年龄（≥50岁）、体质指数（BMI）（≥24 kg/m2）、绝经、泌尿系统感染、阴道分娩、盆腔脱垂、盆腔手术史、分娩次数（≥3次）、便秘、慢性呼吸系统疾病、高血压、糖尿病。根据12项危险因素的二项分布函数模拟生成20 000例数据，代入到构建的Rothman-Keller模型。绘制Rothman-Keller模型预测成年女性SUI发病风险曲线，根据其变化趋势分别选择发病风险为0.285 5、0.429 4作为成年女性SUI的低危、中危、高危划分界值。通过模拟数据集生成Logistic回归模型预测成年女性SUI发病风险曲线，根据其变化趋势分别选择发病风险为0.261 2、0.547 4作为成年女性SUI的低危、中危、高危划分界值。1例60岁女性发病风险预测验证结果：根据Rothman-Keller模型预测该个体SUI发病风险P=0.485 6（>0.429 4），属于高危人群；Logistic回归模型预测该个体SUI发病风险P=0.878 6（>0.547 4），属于高危人群，与Rothman-Keller模型个体风险评估等级划分结果一致。结论　本研究建立的成年女性SUI发病风险Rothman-Keller模型具备较强的准确性及预测性，同时为其他慢性病的发病风险预测模型研究提供了借鉴思路。     

高危因素视角下胰腺癌筛查的经济效益研究

目的　探讨结合高危因素进行胰腺癌筛查的经济效益,从而为胰腺癌筛查提供新的研究视角。方法　采用文献研究法收集胰腺癌的高危因素：以“胰腺癌（pancreatic cancer）”and“危险因素（risk factors）”or“病因（etiology）”为检索条件,在中国知网、万方数据知识服务平台、Web of Science中检索与胰腺癌危险因素相关的文献,检索日期为建库至2018-02-28。记录并统计合格文献中的胰腺癌危险因素及提及率。构建癌症筛查替代的经济效益模型,以癌抗原19-9（CA19-9）检测为筛查方法,以上海市浦东新区为例,分析结合高危因素进行胰腺癌筛查的经济效益。结果　文献研究共获得合格文献121篇,涵盖胰腺癌危险因素19个,最终选取的高危因素为提及率排在前2位的吸烟〔71.9%（87/121）〕、糖尿病〔59.5%（72/121）〕因素,二者对胰腺癌发病的影响存在正相加交互作用〔SI=1.989,AOR（95%CI）=29.943（5.358,167.332）〕。相较于全人群筛查,结合吸烟因素进行胰腺癌筛查的筛查成本降低了90.462%,筛查效率提高了948.4%;结合糖尿病因素进行胰腺癌筛查的筛查成本降低了83.523%,筛查效率提高了506.9%;结合吸烟和糖尿病交互作用进行胰腺癌筛查的筛查成本降低了96.377%~96.922%,筛查效率提高了2 894.3%。结论　利用高危因素改进胰腺癌的筛查方式具有重要意义,结合高危因素交互作用进行胰腺癌筛查,可以快速准确地缩小目标人群范围,以更短的时间、更低的成本,完成对某地区的胰腺癌筛查。     

我国高血压双向转诊标准的研究现状

目的　了解我国高血压双向转诊标准的研究现状。方法　于2017年6月20—30日,以中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台为主,辅以其他数据库和网站,进行计算机检索,以获取与高血压双向转诊标准有关的文献。将纳入文献分为指南类和论文类,对不同时间发布的指南类文献进行对比分析,以了解转诊标准指南的发展情况;对论文类文献中采用的转诊标准进行汇总分析,以了解转诊标准的应用现状。结果　共纳入符合标准的指南类文献3篇、论文类文献8篇。3篇指南分别为2009年基层版《中国高血压防治指南》（《2009版指南》）、2014年修订版《中国高血压基层管理指南》（《2014版指南》）、《国家基层高血压防治管理指南2017》（《2017版指南》）。其中,《2009版指南》与《2014版指南》中的高血压双向转诊标准一致,《2017版指南》对前2版指南中的部分条目进行了量化和细化、增加社区卫生服务机构上转的急诊转诊标准、删除上级医院的转回标准。指南类文献和论文类文献均未给出转诊标准的拟定依据,论文类文献未采用指南中发布的转诊标准且采用的转诊标准不统一,论文类文献中缺乏专门针对转诊标准拟定和应用的研究且未重视对转诊标准的评价。结论　指南中发布的高血压双向转诊标准尚未得到充分认可,目前针对高血压双向转诊标准的研究匮乏,建议拟定循证化、系统化、可操作性强的双向转诊标准,以保证分级诊疗工作的顺利推行。