老年活动性肺结核与肺癌并存21例临床分析

随着人口的老年化 ,肺结核的耐药及复然 ,老年肺结核的发病率在增高。同时肺癌的发病率也在上升 ,肺结核与肺癌并存的病人也有逐渐增多的报道。现收集我院 8年来明确此两病并存的病人2 1例进行临床分析。1、诊断标准1.1　肺结核的诊断标准　病史、体征、相关的检查符合结核的典型表现。其中痰中查见抗酸杆菌 14例 ,手术病理为结核瘤 1例。痰中抗酸杆菌阴性者 ,OT或 PPD皮试呈强阳性 ,胸片及 CT检查符合结核的典型表现 ,动态观察抗结核有效。1.2　肺癌的诊断标准　 2 1例病例均经组织学或细胞学检查证实 ,其中纤支镜活检 +毛刷 10例 ,淋巴…     

胸膜巨大恶性间皮瘤伴钙化1例

1 临床资料 患者,男性,42岁,右胸部闷胀、气促1月入院.既往有钢瓶油漆接触史10余年.半月前门诊胸片示"右侧胸腔大量积液",抽出淡红色胸水约2 300 mL,并给予正规抗结核治疗半月症状无改善.     

美托洛尔对脓毒性休克患者组织灌注、容量反应性及血流动力学的影响

目的探讨美托洛尔对脓毒性休克患者组织灌注、容量反应性及血流动力学的影响。方法选取医院2018年1月至2019年1月收治的脓毒性休克患者101例,随机分为治疗组(51例)和对照组50例)。两组患者均予积极的液体复苏、经验性抗生素抗感染治疗及血管活性药物等对症处理。治疗组患者加用酒石酸美托洛尔片鼻饲治疗,均治疗5 d。结果治疗后,两组患者全身组织灌注指标均明显改善,且治疗组动脉血乳酸(Lac)显著高于对照组;治疗后,治疗组每搏变异度(SVV)平均为(15±8)%,容量反应性阳性率为82.35%,明显优于对照组的(19±6)%和90.00%(P<0.05);治疗后,两组患者心率(HR)、收缩压(SBP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SI)、左室内压上升最大速率(dp/d tmax)、全心射血分数(GEF)、心功能指数(CFI)、全心舒张期末容积指数(GEDVI),中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)均显著下降,且治疗组的HR,CO,CI,SI,dp/d tmax,GEF、CFI显著低于对照组同期(P<0.05),中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)、Lac、ScvO2显著上升,且治疗组动脉血Lac、CVP、DBP、SVRI均高于对照组同期(P<0.05);治疗组患者住院时间及机械通气时间明显短于对照组(P<0.05)。结论美托洛尔能降低脓毒性休克患者的心肌收缩力,减慢心率,降低容量反应性,改善全身组织灌注情况,同时缩短住院和机械通气时间。     

被动抬腿试验和容量负荷试验评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义

目的：探讨被动抬腿试验(PLR)和容量负荷试验(VE)评估ICU感染性休克患者容量反应性的意义。方法选取2010年5月至2015年5月我院ICU收治的感染性休克患者100例作为研究对象。所有患者依次行PLR和VE。记录基线、PLR和VE后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)、胸腔内血容量(ITBV)和全心舒张末期容量(GEDV)等数据。对比分析有容量反应性患者和无容量反应性患者血流动力学变化。采用ROC曲线分析PLR和VE预测感染性休克患者容量性反应的价值。结果100例参与试验的患者中有容量反应性48例,无容量反应性52例。有容量反应性组患者在PLR和VE后,CVP和SV均较基线明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);组内比较,两组患者HR、MAP、CVP、SV、ITBV和GEDV在PLR和VE后的变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示,PLR后△SV与VE后△SV存在显著正相关性(r=0.460,P=0.001);PLR后△SV曲线面积为0.880(95%CI：0.786~0.973),VE后△SV曲线面积为0.859(95%CI：0.760~0.958),二者比较差异无统计学意义(P>0.05);在PLR期间,当△SV为14.5%时诊断容量反应性的灵敏度为77.3%,特异度为85.7%;在VE期间,当△SV为13.1%时诊断容量反应性的灵敏度为72.7%,特异度为75.0%。结论 PLR和VE对感染性休克患者容量反应性的评估价值高于CVP、ITBV、GEDV等指标,结合△SV则拥有较高的灵敏度和特异性。     

经中心静脉管注入尿激酶治疗结核包裹性胸腔积液

结核性渗出性胸膜炎临床较常见，多见于青少年，目前随着全球结核的复燃，该病呈现增多的趋势，临床常见部分患者由于就诊延迟或误诊以及未能正规化疗，未及时地正确处理胸腔积液，使胸腔积液包裹分隔，胸膜粘连肥厚纤维化，治疗难度加大，造成胸廓变形影响到患者的肺功能及美容，给患者带来极大的身心损害。2001年7月-2004年12月收治的27例结核性包裹性胸腔积液患者采用胸腔置入中心静脉管及注入尿激酶治疗，取得满意的疗效。     

脑钠肽指导机械通气撤机困难危重病患者的液体管理

目的 探讨在机械通气撤机困难的危重病患者中应用脑钠肽(BNP)指导液体管理的临床价值.方法 采用前瞻性随机对照研究,选择2013年1月至2015年12月期间海南医学院第二附属医院重症医学科收治的76例撤机困难患者,以随机数表法分为常规治疗组和BNP指导组.BNP指导组:当BNP≥200 pg/mL时,利用利尿剂进行液体管理(-1000~-500 mL/d);常规治疗组不常规给予利尿剂控制液体负平衡,由临床医生决定.比较两组患者撤机期间的液体平衡量、BNP变化、并发症(如呼吸机相关性肺炎、心律失常、急性肾损伤、电解质紊乱)、成功撤机时间、ICU停留时间、ICU死亡率.结果 BNP指导组撤机期间液体平均平衡量明显少于常规治疗组,差异有统计学意义[-442.5(-797.25,147.25)mL vs-79.5(-356.25,378.50)mL,P=0.007].和常规治疗组比较,BNP指导组的成功拔管时间明显缩短,差异有统计学意义[59.5(23.2,140.7)h vs 39.4(21.5,108.3)h,P=0.035],分组后28 d内非机械通气时间明显增多,差异有统计学意义[23.0(20.0,25.0)d vs 25.0(22.0,26.0)d,P=0.032];ICU停留时间(P=0.777)、ICU死亡率(P=0.723)差异无统计学意义.两组患者并发症中呼吸机相关性肺炎发生率(P=0.032)、重新接受机械通气率(P=0.043)差异有统计学意义,再插管率(P=0.376)、心律失常发生率(P=0.497)、MAP≤65 mmHg(P=0.175)、急性肾损伤发生率(P=0.287)、钾异常(P=0.105)、钠异常(P=0.361)差异无统计学意义.结论 在机械通气撤机困难的危重病患者中,脑钠肽指导液体管理可以缩短撤机时间,不增加不良事件发生率.     

重症监护病房长期机械通气患者撤机困难的原因

[目的]分析重症监护室(ICU)长期机械通气患者撤机困难的相关因素.[方法]选择在本院ICU中接受机械通气治疗的患者200例,根据撤机结果分为撤机完成组(A组)与撤机困难组(B组),对比分析两组患者的临床资料.[结果]A组176例,B组24例,A组气管切开率为15.9％明显低于B组(79.2％),且差异有显著性(P＜0.05);A组较细管径使用率为34.7％,明显低于B组,且差异有显著性(P＜0.05);A组呼吸机相关性肺炎、非正常性脱管及操作不当发生率分别为14.8％、6.8％与2.3％,显著低于B组,且差异有显著性(P＜0.05).[结论]插管管径、呼吸机相关性肺炎、非正常性脱管、人工气道建立方式以及操作不当等因素均会影响ICU患者成功撤机.     

内科ICU医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨内科重症监护病房患者医院感染病原菌类型、分布及耐药情况,为指导医院感染病原菌耐药性监测和临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析2013年1月至2016年6月海南医学院第二附属医院内科ICU住院患者送检标本中分离的病原菌及其对临床常用抗菌药物的耐药性.药敏试验采用K-B纸片扩散法,药敏结果依据美国临床实验室标准化研究所标准进行判定,采用WHONET软件进行统计分析.结果 共分离出病原菌607株,其中革兰氏阴性杆菌占72.3％(439株),革兰氏阳性球菌占21.4％(130株),真菌占6.3％(38株).革兰氏阴性杆菌主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌,其中非发酵革兰氏阴性杆菌占70.8％(311株),革兰氏阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌.多重耐药革兰氏阴性杆菌284株,其中产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌(ESBLECOL)和肺炎克雷伯菌(ESBLKPN)占18.0％(51株),多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)占36.3％(103株),多重耐药铜绿假单胞菌占(MDR-PA)26.4％(75株).多重耐药革兰氏阳性球菌57株,主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌,对万古霉素、利奈唑胺敏感率为100％.真菌主要为白色假丝酵母菌,对抗真菌药物敏感性≥80％.结论 内科ICU患者医院感染的致病菌主要为革兰氏阴性杆菌,且主要为非发酵革兰氏阴性杆菌和多重耐药菌.ICU应加强病原菌耐药性监测,并根据药敏结果指导合理应用抗生素.     

吸唾管全面口腔护理预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果研究

目的：探讨吸唾管全面口腔护理对ICU患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防效果。方法选择我院196例ICU气管插管患者并按照入ICU顺序分为实验组和对照组各98例。对照组采用传统口腔护理方案,实验组采取吸唾管全面口腔护理方案,比较两组患者的口腔清洁度、口腔溃疡率及呼吸机相关性肺炎发生率的差异。结果至拔管时实验组中口臭的发生率仅为4.1%,对照组为12.2%,组间差异具有显著统计学意义(P<0.01)。至拔管时,实验组中患者口腔溃疡率下降为0,而对照组中则为22.45%,差异有显著统计学意义(P<0.01)。实验组VAP发生率为15.31%,明显低于对照组的38.78%,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论吸唾管全面口腔护理可有效增加口腔清洁度,降低VAP的发生率。