平均容积保证压力支持模式无创通气对超重的慢性阻塞性肺疾病患者急性Ⅱ型呼吸衰竭的治疗研究

目的 比较无创双水平正压通气（BiPAP）平均容积保证压力支持（AVAPS）模式与同步/时间控制（S/T）模式在肥胖的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并发急性Ⅱ型呼吸衰竭中的治疗作用。 方法 选取2012年3月－2013年6月入院治疗且体质量指数（BMI）＞25 kg/m2的COPD发生急性Ⅱ型呼吸衰竭患者36例,按数字随机表法分为AVAPS组与S/T组。两组的基础治疗相同,AVAPS组采用飞利浦伟康V60呼吸机BiPAP AVAPS模式进行无创通气治疗,S/T组采用相同机型BiPAP S/T模式治疗。分别比较两组患者治疗1、6、24、72 h的格拉斯高昏迷（GCS）评分变化、血气分析结果、呼吸机监测数据。 结果 AVAPS组患者在最初治疗的6 h内GCS评分高于S/T组[1 h：（13.2 ± 0.6）、（11.9 ± 0.6） 分,P＜0.05;6 h：（13.8 ± 0.5）、（12.1 ± 0.6）分,P＜0.05];24 h内的动脉血气酸碱度pH值改善[1 h：7.31 ± 0.03、7.26 ± 0.02,P＜0.05;6 h：7.37 ± 0.05、7.31 ± 0.04,P＜0.05];24 h：7.40 ± 0.04、7.33 ± 0.03,P＜0.05]及二氧化碳分压下降[1 h：（65.2 ± 5.1）、（69.5 ± 4.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,P＜0.05;6 h：（61.4 ± 4.2）、（66.7 ± 4.3） mm Hg,P＜0.05;24 h：（58.2 ± 4.5）、（64.3 ± 5.4） mm Hg,P＜0.05）]优于S/T组,24 h内浅快呼吸指数低于S/T组[1 h：（35.2 ± 8.1）、（62.8 ± 13.2）次/（min·L）,P＜0.05];6 h（33.4 ± 7.8） 、（54.8 ± 11.6）次/（min·L）,P＜0.05],同时,减少了额外的人工参数调整次数[3.4 ± 1.1、1.2 ± 0.6）,P＜0.05] 结论 对超重的COPD合并急性Ⅱ型呼吸衰竭患者采用AVAPS模式进行无创通气治疗,较S/T模式能更快地恢复意识水平,更快地降低血二氧化碳分压、改善pH值,同时减少了呼吸治疗师的人工操作次数。     

安罗替尼对儿童及青少年骨肉瘤化疗后中性粒细胞减少的影响

目的 探讨安罗替尼对儿童及青少年骨肉瘤患者化疗后中性粒细胞减少的影响.方法 11例初诊并使用安罗替尼的骨肉瘤患儿为实验组,再按性别、年龄等选取对照组11例,回顾性收集实验组和对照组的临床资料,比较两组患儿中性粒细胞减少的程度、Ⅲ-Ⅳ级中性粒细胞减少的发生率、Ⅳ级中性粒细胞减少的持续时间等.结果 共计217例次化疗中(实...     

关于介入病房护理特殊性管理的几点体会

由于介入诊疗工作的特殊性,其应用范围广,涉及多系统、多器官疾病的诊治,给介入病房护理工作带来前所未有的挑战。我院成立介入科护理单元2年来,我们在实践中不断摸索和总结,紧抓介入科临床护理特殊性的管理,通过积极培训介入病房护理人员,加强与本科医师的沟通,抓住重点环节等管理,及时找出工作中的薄弱环节,采取相应的管理措施,防微杜渐,持续改进我科的临床护理质量,使介入科临床护理在自身的发展中与介入治疗医学密切结合。为广大介入治疗患者提供更加安全的护理服务。     

苏黄止咳胶囊对尘螨诱导哮喘小鼠气道炎症和黏液高分泌的影响

目的探讨苏黄止咳胶囊对尘螨诱导哮喘小鼠气道炎症和黏液高分泌的影响和机制。方法将30只雌性C57BL/6J小鼠随机分为对照组、哮喘组和治疗组,每组10只。哮喘组和治疗组小鼠使用尘螨过敏原进行致敏、激发,建立哮喘模型;治疗组小鼠于每次激发前2 h予3.5 g·kg-1苏黄止咳胶囊PBS溶液灌胃,对照组、哮喘组予PBS溶液灌胃,连续灌胃7 d。检测各组气道高反应[增强呼气间歇（Penh）值],HE染色观察肺部炎症,评估小鼠肺泡灌洗液中细胞总数和嗜酸粒细胞数量,过碘酸雪夫染色（PAS）评估小鼠气道杯状细胞增生情况,免疫组织化学染色（IHC）和实时荧光定量PCR（RT-qPCR）分别评估小鼠气道MUC5AC蛋白和mRNA水平;ELISA法检测小鼠脾细胞培养上清液中细胞因子IL-4、IL-5和IL-13水平以及血清中尘螨特异性IgE抗体（HDM-sIgE）含量。结果与哮喘组相比,治疗组Penh值、肺泡灌洗液细胞总数和嗜酸性细胞、MUC5AC蛋白和mRNA表达水平、HDM-sIgE含量、IL-5和IL-13水平均显著减少（均P<0.05）,肺部炎症浸润情况得到明显改善,气道杯状细胞增生现象明显减少。结论苏黄止咳胶囊能抑制IL-5、IL-13及sIgE分泌,减轻尘螨诱导哮喘气道炎症和黏液高分泌。     

治疗50例小脑梗死的临床研究

目的研究小脑梗死的临床特征和临床治疗效果.方法对我科2004年4月至2010年12月收治的50例患者的临床资料进行回顾性分析.结果病因及危险因素为高血压、心脏病、高脂血症及糖尿病.最主要临床表现为眩晕及小脑性共济失调.头部CT 48 h内阳性率为35.6%,头部MRI阳性率为100%.内科保守治疗的治愈率为40.0%,病死率为12%,脑疝为主要死因.结论患者持续出现眩晕、共济失调要注意小脑梗死的可能,头部MRI确诊小脑梗死优于头部CT,一般采用内科保守治疗,注意防治脑疝.治疗50例小脑梗死的临床研究.     

类风湿性关节炎患者免疫功能观察

<正> 类风湿性关节炎(RA)是一种原因不明的疾病,包括慢性滑膜炎,肉芽肿性的持久的免疫学异常。本文报告40例活动期RA病人进行淋巴细胞转化试验、IgG、IgA、IgM含量的测定、结果初报如下。检测对象与方法一、检测对象: 40例RA活动期病人标本均来自西安市第     

血浆1,3-β-D葡聚糖检测对慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染的研究

目的 评价1,3-β-D葡聚糖抗原检测(G试验)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的诊断、疗效预测价值.方法 检测179例有并发IPFI高危因素的COPD患者的血浆G值,计算G试验的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性;对G试验阳性的患者进行抢先的抗真菌治疗,动态监测G值的变化.结果 G试验对COPD患者并发IPFI的灵敏度为81.7％,特异性为89.7％,阳性预测值为89.1％,阴性预测值为82.5％,准确性为85.6％ ;70例G试验阳性患者40例完成抗真菌的抢先治疗,37例治疗有效,3例治疗无效,治疗有效率92.5％;抗真菌治疗前G值水平呈缓慢上升趋势,保持在较高水平;抗真菌治疗有效患者的G含量呈下降趋势,无效患者中G值无明显变化.结论 G试验灵敏度、特异度较高,高危患者结合临床表现,G试验检测阳性应立即抗真菌治疗,动态检测G值变化可有效判断治疗效果.     

修正的Geneva量表及超声心动图在慢性肺源性心脏病合并肺血栓栓塞症诊断中的应用

目的评价修正的Geneva量表结合超声心动图在诊断慢性肺源性心脏病（CPHD）合并肺血栓栓塞症（PTE）中的作用。方法收集2010年1月至2012年2月疑似CPHD合并PTE的门诊及住院患者462例进行前瞻性调查,以修正的Geneva量表及超声心动图评估PTE的可能性,同时比较CPHD＋PTE组及单纯CPHD组的临床资料。结果共有42例患者确诊PTE。修正的Geneva量表高度可能性组阳性预测值为59．3％,低度可能性组的阴性预测值为99．4％;超声心动图发现PTE组异常率达83．3％,其中直接征象9例,占25．7％,间接征象26例,占74．3％。22例（62．99％）发现肺动肺高压及三尖瓣返流,发现下肢深静脉血栓（DVT）16例,占45．7％。CPHD＋PTE组与单纯CPHD组比较,在危险因素、既往史、不对称下肢肿痛、心电图等方面有显著差异（P〈0．05）。结论修正的Geneva量表结合超声心动图对肺栓塞预测具有方便、准确、安全、无创等优点,值得临床推广应用。     

肺内和肺外源性ARDS患者行肺保护性通气临床资料对比研究

目的 比较肺保护性通气对肺内和肺外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效,为不同类型急性呼吸窘迫综合征治疗提供依据。方法 选取2014年2月~2015年12月笔者医院收治的47例肺内源性急性呼吸窘迫综合征患者作为内源组,同期47例肺外源性急性呼吸窘迫综合征患者作为外源组。两组均在常规治疗的基础上进行非保护性通气策略治疗。综合比较两组患者呼吸力学指标、血气分析值、住院时间等差异。结果 两组患者RM前,RM后1、2、6、12h,Ppeak、Pplat、Pmean等指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;RM后30min,内源组Ppeak、Pplat、Pmean水平分别为48.95±4.17cmH₂O（1cmH₂O=0.098kPa）、38.45±4.18cmH₂O、15.85±2.97cmH₂O,均比外源组高（P<0.05）;行肺保护性通气策略后30min,内源组SaO₂、PaO₂、SaO₂/FiO₂等动脉血气指标均低于对照组P<0.05）;肺保护性通气策略后1、2、6、12h,两组SaO₂、PaO₂、SaO₂/FiO₂等动脉血气指比较差异无统计学意义（P>0.05）;内源组、外源组患者住院时间分别为14.96±3.85天、15.41±3.72天,两组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肺保护性通气策略在治疗内源性和外源性急性呼吸窘迫综合征均有明显疗效;在改善改善呼吸力学指标和动脉血气值等方面,对外源性急性呼吸窘迫综合征效果更好。     

米非司酮、米索前列醇联合异丙酚用于中期妊娠引产无痛术的研究

<正>临床上,常因胎儿畸形、母体并发症或避孕失败而延误诊断,须对患者采取引产术终止妊娠。引产时,由于个体宫颈及子宫下段不成熟,常需强行拉长子宫下段、扩张宫口,而导致的疼痛,势必超过足月分娩。引产术对于尚未从阴道分娩患者,因宫口韧、宫口不开,易致后穹隆损伤。为探讨消除引产术导致疼痛的方法,本院妇产科采用异丙酚静脉麻醉用于引产分娩镇痛,获得较好效果,现将研究结果总结报道如下。