PaO2/（FiO2×Paw）对急性呼吸窘迫综合征患者肺内分流的评估价值

目的探讨新的氧合指数即结合了平均气道压（Paw）的[PaO2/（FiO2×Paw）]能否较传统氧合指数（PaO2/FiO2）更准确地反映急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺内分流（Qsp/Qt）。方法符合ARDS诊断标准的患者12例,气管插管呼吸机支持,采用肺保护性通气策略（潮气量6 mL/kg,呼吸频率16次/min,FiO260%）,留置Swan-Ganz导管,采用低流速法测定准静态肺压力-容积曲线,确定低位转折点压力（Pinf）。调整PEEP水平,观察血流动力学、呼吸力学的变化,分别留取外周及肺动脉血行血气分析,计算Qsp/Qt和PaO2/FiO2。结果递增的呼气末正压（PEEP）不足以显著改变ARDS患者的肺顺应性（Cst）、PaO2/FiO2及PaO2/（FiO2×Paw）（P0.05）。递增的PEEP对Qsp/Qt改变不明显（P0.05）。检验Qsp/Qt与PaO2/（FiO2×Paw）及Qsp/Qt与PaO2/FiO2的相关系数,Δz=0.571,无显著性差异（P0.05）。影响ARDS患者的Qsp/Qt和PaO2/FiO2的参数不是Paw,而是Cst。结论 PaO2/（FiO2×Paw）与PaO2/FiO2相比,两者对ARDS患者肺内分流的评估价值相当。     

体外膜肺氧合抢救一例急性暴发型心肌炎

临床资料男性患儿,11岁,因“发热4d,腹痛1d”入院。患儿4d前无明显诱因发热伴咽痛,最高体温39℃,就诊当地医院,考虑“上呼吸道感染”,输注头孢呋辛及对症处理,效果欠佳,转诊我院急诊。查体：心率102次／min,     

特异性高能低糖营养液在COPD机械通气患者营养支持中的应用研究

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者多存在不同程度的营养不良。据报道有急性呼吸衰竭的COPD危重病人存在营养不良的比例高达60%以上[1,2]。营养不良的发病率与疾病的严重程度密切相关,故营养状态是COPD患者重要的预后指标之一[3]。因此,合理的营养支持非常重要。在胃肠功能正常的情况下,肠内营养对呼吸衰竭的患者具有更高的优势。     

感染性休克患者中心静脉血和混合静脉血氧饱和度缺乏一致性

目的感染性休克患者的中心静脉血氧饱和度(SCVO2)与混合静脉血氧饱和度(SVO2)的相关性分析。方法符合感染性休克诊断的25例患者分成重症肺炎组和腹腔感染组。所有患者均留置Swan-Ganz导管,从入科开始,每隔6小时不分顺序抽取中心静脉血和混合静脉血,进行血气分析,获取SCVO2和SVO2,对数据进行统计分析。结果所有患者及重症肺炎组、腹腔感染组的SCVO2和SVO2比较,差异均有统计学意义(t分别=4.90、4.29、7.21,P均<0.05),25例感染性休克患者SCVO2和SVO2的差异均值为(5.94±6.78)%,SCVO2比SVO2高,12例重症肺炎患者的SCVO2和SVO2的差异均值为(5.45±6.89)%,SCVO2比SVO2高,13例腹腔感染组患者的SCVO2和SVO2的差异均值为(7.90±6.22)%,SCVO2比SVO2高,重症肺炎组及腹腔感染组SCVO2和SVO2之间相关系数,差异有统计学意义(Δz=2.05,P<0.05)。结论感染性休克患者血流动力学不稳定时,尽量不用SCVO2替代SVO2。     

川芎嗪对脓毒症心肌损害患者心脏保护作用研究

正脓毒症是感染诱发的全身炎症反应,可导致多个器官系统功能障碍或衰竭,心脏为易损器官之一。脓毒症时多种心肌抑制因子,线粒体功能障碍等诱导了心肌功能障碍,常出现心脏泵功能衰竭,病情凶险,死亡率高~([1-2])。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是脓毒症心肌损害发病中重要的细胞因子,对脓毒症心功能产生不良影响;而川芎嗪(tetrarnethylpyrazine,TMP)有改善循环,拮抗肿瘤坏死因子的作用,从而保护心     

综合重症监护病房细菌耐药性变迁

目的 了解我院综合ICU临床分离菌的分布及耐药情况,为临床合理使用抗生素提供科学依据.方法 对我院综合ICU 2003 年10月-2008年10月医院感染监测资料进行回顾性分析.结果 ICU临床分离菌共3 418株,革兰阴性杆菌占57.5%(1 965株),革兰阳性球菌占24.5%(836株),真菌占18.1%(617株).5年中革兰阴性杆菌所占比率有下降趋势,革兰阳性球菌、真菌的构成有上升趋势.ICU 常见临床分离菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌属. 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs 菌株检出率分别为64.1% 和64.5%,产ESBLs 株除对亚胺培南耐药率较低外, 对其他抗菌药物耐药率均较高, 其中对第三代头孢菌素耐药率达51.2%～100%, 明显高于非产ESBLs 株.铜绿假单胞菌和不动杆菌属多重耐药菌株有逐年增高的趋势.结论 综合ICU感染病原菌种类较多, 产ESBLs和多重耐药菌株是关注的重点.     

ITBI和GEDI评估心源性肺水肿患者心脏前负荷变化的局限性

目的研究胸腔内血容积指数（ITBI）和全心舒张末容积指数（GEDI）能否充分评估心源性肺水肿患者心脏前负荷状态。方法对8例心源性肺水肿患者,应用肺动脉导管（SWAN-GANZ）和脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测血流动力学,持续肾脏替代治疗（CRRT）减轻心脏前负荷,分别监测CRRT开始时、8h、16h和24h的中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、ITBI、GEDI等血流动力学指标,分析随着前负荷的减少,这些指标的变化。结果在超滤8h后CVP和PAWP下降即出现显著变化（17．3±2．5掷．16．1±2．2和39．6±4．2％36．0±4．2,P〈0．01）,并随着超滤时间延长,下降更明显,而ITBI和GEDI到超滤24h才出现显著下降（971±133VS．898±51和779±103vs.719±40,P〈0．05）;CVP、PAWP、ITBI和GEDI随着前负荷减少的变异度分别为（16．29±10．37）％、（19．35±9．86）％、（2．95±6．02）％和（3．25±6．03）％。结论IBTI和GEDI在评估心源性肺水肿患者的前负荷状态时敏感性低于CVP和PAWP。     

体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎五例

病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的心肌非特异性炎症病变;临床谱从心肌局灶性炎症引起的无症状心肌炎到心肌弥漫性炎症引起的暴发性心肌炎（fulminant myocarditis,FM）,临床表现各异。     

ICU真菌种类及耐药情况分析

笔者以本院 重症监护室2008年1月—2011年12月临床分离的 真菌为研究对象