内镜经鼻颅底手术中骨性解剖标志的临床意义

目的探讨内镜经鼻颅底手术中骨性解剖标志的临床意义。方法测量100例干性颅底骨性标本的相关解剖数据;并分析2000年9月～2007年3月进行的172例内镜经鼻颅底手术录像,评价中鼻甲、筛窦、蝶窦腔内骨性隆起、蝶骨翼突等作为骨性解剖标志的临床意义。结果骨性解剖数据:两侧翼突内侧板、枕髁前缘和破裂孔间距分别为26.47mm、16.92mm和19.98mm;视神经管与破裂孔、卵圆孔和下颌关节窝内缘距离约26mm、30mm和44mm。在172例内镜经鼻颅底手术中,与手术入路相关的并发症包括颈内动脉损伤1例,视神经损伤1例,其他并发症包括脑脊液鼻漏14例,蛛网膜下腔出血1例,脑膜炎致死1例;中鼻甲、筛窦、蝶窦腔内骨性隆起及蝶骨翼突是内镜经鼻前颅底、鞍区、斜坡、海绵窦、颞下窝和翼腭窝手术中指导手术的重要解剖标志。结论颅底骨性解剖标志对于内镜经鼻颅底手术有指导作用,正确认识这些解剖标志有助于提高手术安全性。     

神经外科手术患者细胞因子水平变化及其与颅内感染的相关性

目的 探究神经外科手术患者细胞因子水平的变化及其同颅内感染的相关性。方法 选取2016年9月~2017年9月在我院治疗的60例进行开颅手术后发生颅内感染的患者设为观察组,另选择同期在我院行开颅手术术后未发生颅内感染的60例患者设为对照组。所有患者均完整保存了术后不同阶段细胞因子检测结果,比较两组患者在第7d、14d不同细胞因子水平,以及不同感染分期、不同病情颅内感染患者的细胞因子的水平,分析神经外科手术患者细胞因子水平的变化,并对其同颅内感染进行相关性分析。结果 在手术后第7天,颅内感染组IL 8、白细胞介素以及肿瘤坏死因子 α这3种细胞因子的水平要明显高于非感染组（P＜0.05）,在手术后14天,颅内感染组的IL 8、白细胞介素以及肿瘤坏死因子 α这3种细胞因子的水平要明显高于非感染组（P＜0.05）,颅内感染组的MCP 1、IFN γ、IL 1β以及这3种细胞因子的水平要明显高于非感染组（P＜0.05）,感染组较非感染的IL 4细胞因子水平组间差异无统计学意义（P＞0.05）,对于不同感染分期的患者他们体内的细胞因子的水平不相同,处于急性期的患者的IFN γ、IL 6、IL 8、TNF α、IL 10以及IL 12细胞因子水平要明显高于恢复期的患者的细胞因子水平（P＜0.05）,对于不同病情的患者他们体内的细胞因子的水平不相同,处于重症的患者的IFN γ、IL 6、IL 8、TNF α、IL 10以及IL 12细胞因子水平要明显高于轻症的患者的细胞因子水平（P＜0.05）。对手术方式、手术时间、脑脊液漏以及年龄为变量进行Logistic回归分析,结果发现手术方式、手术时间、脑脊液漏以及年龄是神经外科手术颅内感染的危险因素。结论 在进行开颅手术后,一旦患者出现颅内感染,患者体内脑脊液的IL 8、白细胞介素以及肿瘤坏死因子 α等细胞因子水平就会上升,这种现象可作为评估患者是否感染,为临床治疗提供相应的处治依据。