内镜干预联合普萘洛尔治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究

目的评价内镜套扎术和(或)硬化剂注射结合组织胶黏合剂联合普萘洛尔治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者的疗效。方法2017年10月—2019年10月同济大学附属第十人民医院崇明分院收治的食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding, EVB)患者共120例,将患者随机分为研究组和对照组,每组60例。两组患者在治疗前的年龄、性别、体质量指数、病因、Child-Pugh评分、静脉曲张严重程度、血液学检查(血红蛋白、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、肝酶水平、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、电解质）和影像学检查(静脉曲张直径、门静脉宽度、脾静脉宽度、门静脉流速)等基线资料均一致。研究组给予内镜下套扎术和(或)硬化剂注射结合组织胶黏合剂联合普奈洛尔治疗,而对照组长期口服普奈洛尔,根据最大耐受量调整剂量,术后随访24个月。评价患者的死亡率、再出血率以及实验室指标。结果研究组与对照组死亡率差异无统计学意义(P>0.05);研究组输血量、止血时间和住院日与对照组相比明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组的Child-Pugh评分、PT、血钠水平、炎症指标CRP、静脉曲张直径、门静脉和脾静脉宽度改善较为明显,差异具有统计学意义(P<0.05);血红蛋白、肝酶、血钾水平和门静脉流速在两组间无明显差异(P>0.05);术后18个月和24个月,研究组再出血发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前Child-Pugh评分、PT、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)、血钠水平、静脉曲径直径大小对预后具有重要意义,差异具有统计学意义(P<0.05);Chlid-Pugh评分、PT、血钠水平、静脉曲径直径大小可能是肝硬化静脉曲张预后不良的独立影响因素(OR>1,P<0.05)。结论内镜干预联合普萘洛尔治疗方案用于防治食管胃底静脉曲张再出血的效果确切,安全性较高,值得广泛推广。     

E-钙黏附素在大鼠肝纤维化模型中的表达及意义

目的探讨大鼠实验性肝纤维化形成过程中E-钙黏附素的表达及其变化,为临床肝纤维化及肝硬化的诊断和治疗提供借鉴。方法取SD大鼠60只,其中40只按皮下注射四氯化碳每周2次,每次2 ml/kg的方法造成肝纤维化模型,另外20只皮下注射相同容量生理盐水作为正常对照组。根据造模的不同时间及肝组织的病理改变,20只造模7周后的SD大鼠设为肝纤维化组,20只造模12周后的SD大鼠设为肝硬化组。最后收集所有标本按肝纤维化0~Ⅳ期分为5组。采用免疫组织化学方法以及RT-PCR法检测肝组织中E-钙黏附素的表达及分布。结果肝纤维化0期标本仅见少量E-钙黏附素表达。与0期相比,Ⅲ期及Ⅳ期E-钙黏附素表达均增强,尤以Ⅳ期最为显著（P＆lt;0.05或P＆lt;0.01）。结论肝纤维化肝组织中E-钙黏附素的表达增强。表达量与肝纤维化程度一致。E-钙黏附素与肝纤维化的发生发展密切相关。     

基于医疗大数据的手术分级探索与实践

根据平均总费用、平均手术费用、平均手术成本、平均手术时间、平均手术人员、次要诊断平均个数、手术死亡率、平均住院日、平均术后住院日等9大指标,以2017年产生的医疗大数据,测算各级手术的难度系数,对同级别手术难度全面量化,将顺序数据转变为数值型数据,且动态调整,构建了一套可量化、可推广、符合实际的手术难度系数评价系统,激发了临床医师参与手术分级实践的积极性,推动了手术分级绩效管理的开展。     

病案首页智能控制系统设计及应用

以自然语言处理、机器学习为核心的人工智能技术，可实现病案首页的智能填写。病案首页智能控制系统包含形式质控和内涵质控两大模块，拥有对病案首页的基本信息智能监测、诊断信息智能提示和预警、手术/操作信息智能推荐、编码员智能复核四大功能。应用后，在病案首页完成时间及内容的准确性、规范性、完整性方面，该系统相较于传统病案首页信息系统具有一定优势。病案首页智能控制系统可辅助医生和编码员快速、准确完成首页内容填写，有助于提高病案首页质量。     

抗人免疫缺陷病毒联合治疗方案及其临床应用

抗人免疫缺陷病毒(HIV)感染的联合治疗方案有很多。然而,临床常因耐药性的出现和(或)药物毒副作用,不得不中断治疗或换用其他药物。本文主要介绍常用的联合抗病毒方案及其失败后的替代原则。     

Pokemon基因在结直肠癌组织中的表达及其与p14ARF、P53蛋白表达的相关性

Pokemon是红系髓性致癌因子(POK)家族成员之一,作为第一个被证实的ARF特异性转录阻遏物,Pokemon与肿瘤发生密切相关.已有研究证明,Pokemon作用于许多肿瘤抑制基因和原癌基因的上游[1,2],Pokemon的独特作用是以控制其他癌基因的活性,成为致癌分子通路的主要开关.     

高胆红素血症对血清肿瘤标志物测定的影响

目的 分析高胆红素血症对肿瘤标志物Ca199、Ca 242、Ca125、Ca153和CEA检测的影响.方法 对 56例胆囊胆管良性疾病、12例肝硬化、9例肝炎合并高胆红素血症患者进行Ca199、Ca242、Ca125、Ca153 和CEA血清浓度检测.结果 在良性胆囊胆管疾病中,Ca199的假阳性率最高,在高胆红素血症的良性疾病中,Ca199的假阳性率为53.25%,治疗后血清胆红素下降,Ca199也明显下降 ,Ca199的假阳性率与引起高胆红素血症的病因无关.结论 高胆红素血症对肿瘤标志物Ca199检测影响最明显,胆囊、胆管良恶性疾病鉴别时,以Ca242、Ca125、Ca153和CEA检测为佳.     

血清胃肠激素在肝硬化患者中的变化及其临床意义

目的 观察肝硬化患者胃动素（motilin,MTL）、胃泌素（gastrin,GAS）、降钙素基因相关肽（caldtoningene-related peptide,CGRP）血管活性肠肽（vasoactive interstinal peptide,VIP）和胰高血糖素（glucagon,Glu）血浆浓度变化,并探讨其临床意义。方法 用放射免疫法测定46例肝硬化患者和26例正常人血清MTL、GAS、CGRP、VIP和Glu的血浆浓度。结果 肝硬化组MTL、GAS、CGRP、VIP和Glu浓度明显高于正常对照组,肝功能Child A、B、C级各组中浓度依次升高。肝硬化合并消化性溃疡患者血清MTL、GAS和VIP水平高于无合并消化性溃疡患者,CGRP和Glu的浓度在两者之间变化无显著性差异。但在肝硬化有腹水的患者中CGRP和Glu的浓度明显高于无腹水患者。结论 血清MTL、GAS、CGRP、VIP和Glu的浓度反映肝硬化严重程度。MTL、GAS和VIP参与肝硬化合并消化性溃疡的发病过程,CGRP和Glu在门脉高压性腹水发展过程中起一定作用。     

白黎芦醇对肝纤维化大鼠肝组织E-钙粘附素表达的干预作用

目的研究E-钙粘附素在不同肝纤维化阶段的表达情况以及在抗肝纤维化中药单体白黎芦醇干预下表达的变化。方法制备大鼠肝纤维化模型,分别给予小（40mg·kg^-1）、中（120mg·kg^-1）和大剂量（200mg·kg^-1）白黎芦醇处理,取肝组织检测E-钙粘附素、转化生长因子β（TGF-β）、基质金属蛋白酶抑制因子（TIMP-1）1mRNA水平;采用放射免疫法检测血清HA和pcⅢ水平。结果正常组大鼠肝组织E-钙粘附素呈低水平（0．515±0．02）表达,而随着肝纤维化的进展,其水平增加,其中在12周时,肝组织E-钙粘附素mRNA水平（0．878±0．03）明显高于中剂量（0．755±0．24）和大剂量白黎芦醇处理组（0．763±0．21,P〈0．01）;在大鼠肝纤维化进展过程中,肝组织TIMP-1和TGF-β mRNA水平不断增加。结论E-钙粘附素在不同阶段肝纤维化大鼠肝组织均有表达,且随着纤维化程度的加重而表达增强。白黎芦醇可以明显改善大鼠肝纤维化程度,并减少E-钙粘附素mRNA水平。     

白藜芦醇药理作用的研究进展

白藜芦醇是一种非黄酮类多酚化合物,存在于多种植物中,被认为是一种植物抗毒素.研究表明,白藜芦醇具有抗肿瘤、治疗心血管疾病、抗突变、抗氧化、抗菌抗炎、保肝、诱导细胞凋亡及雌激素调节等生物药理活性.