丙泊酚及七氟烷对单肺通气老年患者脑氧供需平衡的影响

目的 探讨丙泊酚及七氟烷对行肺切除术的老年患者单肺通气(OLV)时脑氧供需平衡的影响.方法 将60例择期行肺切除术的老年患者随机分为丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉组(P组)和七氟烷复合芬太尼吸入麻醉组(S组),每组各30例.均以脑电双频指数(BIS)40～60为目标,应用丙泊酚或七氟烷完成麻醉.两组患者分别于麻醉诱导前(T1)、插管后双肺通气(TLV)15 min(T2)、OLV 30 min(T3)、恢复双肺通气(rTLV)15 min(T4)时采集桡动脉及颈静脉球部血行血气分析,并按公式计算肺内分流(Qs/Qt)及脑血流量/脑氧代谢率(CBF/CMRO2),CBF/CMRO2>20或<15宝义为脑氧失衡.结果 两组患者均顺利完成手术.两组在T2时间点的血氧饱合度(SjvO2)均较同组T.时间点显著升高(P值均＜0.05).S组T2、T3、T4时间点的SjvO2均显著高于P组同时间点(P值均＜0.05).两组均有患者发生脑氧失衡,S组在T3时间点脑氧失衡的发生率为60%,显著高于P组的30%(P＜0.05).两组在T3时间点的Qs/Qt均较同组Tz时间点显著增加(P值均＜0.05),动脉血氧分压(paO2)均较同组T2时间点显著下降(P值均＜0.05).结论 OLV期间,BIS为40～60,七氟烷并未显著抑制肺血管收缩反应,与丙泊酚相比对机体氧合无显著影响;丙泊酚对脑氧供需匹配良好,优于七氟烷.     

右美托咪定在硬脊膜外腔阻滞中的镇静效果及安全性

硬脊膜外腔阻滞的手术中,由于患者处于清醒状态,不同程度的焦虑、紧张及不良的情绪反应可使患者的交感神经系统过度兴奋,从而影响其血流动力学的稳定性,这对于合并心血管系统的患者尤为不利。因此,麻醉医师常根据患者的个体状况,应用一些辅助镇静药物,以消除不良的情绪反应,达到良好的麻醉效果。右美托咪定作为新型的镇静药物,具有辅助镇痛、减少心血管应激反应等优点,可能有益于此类     

体外循环搏动灌注对脑氧代谢及肾功能的影响

目的评价体外循环(CPB)心脏手术主动脉阻断期间采用搏动灌注对患者脑氧代谢及肾功能的影响。方法选取2009年6月至12月间在CPB下手术治疗的风湿性心脏瓣膜病患者40例,随机分为搏动灌注组(P组)20例和非搏动灌注组(NP组)20例。主动脉阻断期间P组应用人工心肺机自身的滚压泵通过转速改变形成搏动血流进行灌注,NP组采用常规平流灌注。分别于术前及术后24 h抽取静脉血检测血肌酐、尿素氮;诱导后(T1)、主动脉阻断后10 min(T2)、主动脉开放前(T3)、停机后25 min(T4)经桡动脉及颈静脉球部采血行血气分析,测定颈静脉球部氧饱和度(SjvO2)及动脉乳酸。观察手术期间尿量。计算脑动静脉氧含量差(AjvDO2)、氧摄取率(CERO2)。结果 P组与NP组比较显示:主动脉开放前P组SjvO2明显高于NP组(P0.05),而AjvDO2、CERO2水平则明显低于NP组(P0.05),术中乳酸明显较低(P0.05);单位时间尿量明显多于NP组(P0.05)。结论 CPB心脏手术采用搏动灌注的脑氧代谢和肾保护作用优于平流灌注。     

丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响

目的探讨丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响。方法普通胸外科择期手术的60例老年患者随机分为丙泊酚组(丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉)和七氟烷组(七氟烷复合芬太尼吸入麻醉),每组30例。记录两组患者的手术时间、单肺通气时间、术中失血量、术后睁眼时间和拔管时间等手术相关情况;采用简易智力状态检查表(MMSE)评估患者术前和术后1、3、6、24、72 h的认知功能;双抗体夹心ABC-ELISA法测定麻醉诱导前和术毕1 h血清S100β蛋白水平。结果两组患者的手术时间、单肺通气时间和术中失血量比较差异无统计学意义(P>0.05);七氟烷组术后睁眼时间和拔管时间显著长于丙泊酚组(P<0.05)。两组术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1 h和3 h的MMSE评分均显著低于术前(P<0.05);七氟烷组术后1、3、6 h的MMSE评分显著低于丙泊酚组(P<0.05);丙泊酚组和七氟烷组的MMSE评分分别于术后6 h和24 h恢复至术前水平。两组术后血清S100β蛋白水平均显著高于麻醉诱导前(P<0.05),且七氟烷组显著高于丙泊酚组(P<0.05)。结论丙泊酚和七氟烷麻醉均可引...     

近红外光谱联合脑电双频谱指数监测在深低温停循环手术脑氧平衡监测中的应用

目的以近红外光谱(NIRS)联合脑电双频谱指数(BIS)监测深低温停循环(DHCA)手术中脑氧平衡状况,分析监测指标的相关性。方法选取12例接受DHCA主动脉弓手术的患者,记录麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、主动脉阻断心脏停跳后(T2)、停循环5 min(T3)、停循环30 min(T4)、循环恢复后10 min(T5)、心脏复跳(T6)、脱离体外循环后10 min(T7)、脱离体外循环后30 min(T8)和术毕(T9)时的BIS、NIRS监测指标脑组织氧合指数(TOI)、平均动脉压(MAP)以及T1～T9时点的混合静脉血氧饱和度(SvO2)等指标,观察术后患者意识恢复状况和神经系统并发症发生情况;分析TOI与MAP、BIS、SvO2的相关性。结果 12例患者中,8例患者麻醉期间BIS为20～50,TOI为55%～75%,停循环期间BIS为0,TOI>58%,术后次日清醒;2例术中出血较多患者TOI<55%的时间>30 min,术后5 d未醒;1例TOI<55%但时间<10 min的患者术后次日清醒时有明显躁动,镇静治疗后延迟1 d清醒;另1例患者疑为外科因素于术后4 h死亡。相关性分析显示,T...     

双肺移植手术的麻醉管理

本文报道6例双肺移植的成败经验,旨在探讨该类手术更为理想的麻醉管理方法.     

心肺转流中丙泊酚对鱼精蛋白中和肝素后肺高压的影响

目的观察心肺转流中丙泊酚对鱼精蛋白中和肝素后引起的肺高压反应的影响。方法心肺转流心脏直视手术鱼精蛋白中和肝素5 min内出现肺高压反应患者51例,随机分为研究组(n=27)和对照组(n=24)。研究组在肺高压反应出现后即刻给予丙泊酚1 mg/kg,同时缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙0.02 g/kg,并经主动脉缓慢泵入机血。记录注射鱼精蛋白前(T0)、注射鱼精蛋白后5 min(T1)、注射葡萄糖酸钙后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)、30 min(T6)时的CVP、气道压(Paw)、MAP。结果 T1、T2时两组MAP均明显下降,CVP、Paw显著上升(P<0.05)。T3时对照组CVP、Paw仍明显高于T0时(P<0.05),且显著高于研究组(P<0.05)。T4时对照组CVP仍明显高于T0时和研究组(P<0.05)。结论心肺转流中丙泊酚(1 mg/kg)可减轻鱼精蛋白中和肝素后引起的肺高压反应。     

12 832例胸外科手术围麻醉期16例心跳骤停的回顾性分析

目的 回顾性分析胸外科手术围麻醉期心跳骤停的原因及救治经验,旨在进一步提高胸外科手术患者的麻醉安全性.方法 查询2002年7月-2005年6月根据Access软件自编的麻醉登记(前组资料)及2006年8月-2008年12月麻醉信息管理系统(后组资料),共获取胸外科手术病例12 832例,分析围麻醉期心脏骤停的原因、救治经过及预后.结果 共发生围麻醉期心跳骤停16例,发生率为0.12%,其中前组的心跳骤停发生率为0.11%(6/5 301),后组为0.13%(10/7 531).单纯手术操作刺激所致心跳骤停12例(75%),均即刻心脏复苏,对麻醉恢复无影响;4例(25%)复苏困难者心跳骤停原因各异,其中心脏嵌顿1例,术中呼吸、循环功能不稳定伴手术刺激2例,可疑肺栓塞1例,心脏停搏的时间分别为40、10、7及39 min,经开胸解除病因、持续心脏按压、电复律、体外循环等综合措施抢救成功,心、肺、脑复苏的成功率为100%.后组死亡1例,余病例均康复出院.结论 胸外科手术围麻醉期心脏骤停的发生率为0.12%,有创动脉压监测在心电干扰时有助于及时发现心跳骤停,中心静脉通路为心脏骤停救治中最为快捷、有效的给药途径,持续心脏按压维持脑灌注是脑复苏成功的关键.     

气管重建手术的麻醉管理

随着医学的发展,气管肿瘤的检出率和气管重建手术的病例日渐增多。我们总结了55例气管重建患者的麻醉管理经验,现报道如下。资料与方法一般资料2003年6月~2006年11月3年间我院共行气管重建术55例。年龄19~68岁,男性32例,女性23例。诊断为原发性气管肿瘤37例(在外院误诊为哮喘发