外伤性颅骨骨折的救治(附42例报告)

本文作者对本院1998～1999年收治的外伤性颅骨骨折42例诊治体会总结报道如下. 1 临床资料①一般资料:本组42例,男38例,女4例,年龄15～65岁;钝器击伤27例,交通事故11例,坠落伤4例.颅盖骨折30例,伴颅内血肿14例,颅底骨折12例,伴脑脊液漏10例.②治疗效果:8例开放性凹陷性骨折行硬膜外血肿清除及凹陷骨折复位术,18例行头皮清创缝合术,其余均采用非手术治疗.对12例颅底骨折伴脑脊液漏者及时控制脑脊液漏,应用抗生素治疗.     

选择性脊神经切断术4O例临床分析

我院自1995年5月～2000年5月共收治40例痉挛型脑瘫患者,对其施行了选择性脊神经后根切断术(SPR),降低了异常增高肌张力,解除了痉挛,获得良好的临床疗效,现报道如下。 1 临床资料 本组40例,全部为痉挛型或痉挛为主混合型,男29例,女11例,年龄4～14岁,平均7．14岁。以痉挛为主四肢瘫8例,截瘫20例,偏瘫2例,三肢瘫10例。病因中难产窒息11例,早产15例,明确产伤6例,孕期服药3例,脑炎后患病3例,原因不明2例。病废程度标准,Ⅰ级14例,Ⅱ级14例,Ⅲ级12例,其中6例施行过10次矫形手术,所有病人肌张力高,有腱反射亢进、踝阵挛及髌阵挛。有病理反射20例。 2 手术方法 ①显露：全麻下腰骶后正中切口,上至腰2下至骶1棘突,显露L2～L3椎板。在切除椎板L2～L5时,注意保留两侧小关节,头低位切开硬脊膜,找两侧L2～S1各个脊神经出口处,向上找到两根相会处,仔细分前后根,后根上牵橡皮膜保护。②显外技术：在显微镜10倍下,应用显外器械将L2～S1后根分开,分成3～5小束,分离时应至各后根小束,见不到营养血管止,电极钩住各个后根小束,选择阈值低切断切除2～3 cm一段,各后根小束切断比例分别为L2 40％,L3 50％,L4 50％,L5 60％,S160％。③电刺激技术：用刺激电极钩住各个后根小束,以脉冲电刺激器刺激各个小束,诱发肌电下测定各个小束诱发痉挛阈值,选择阈值低小束按痉挛范围大小切断。④术后处理：术后卧床3周后腰围保护下下地,继续进行康复训练。⑤结果：按照Ashworth五级肌张力判定标准,术前痉挛腱反射亢进,肌张力增高,术后检查平均下降3级;26例术后步态有明显改善;余病人因解除了过高肌张力和肌痉挛使剪刀步态解除,踝阵挛、病理反射全部消失,能进行正常康复训练和日常生活。根据临床观察、步态检查、肌张力测定,优75％,良22％,总优良率95％以上。 3 讨 论 ①SPR优点：痉挛解除彻底,降低肌张力效果好,不影响肢体运动,对感觉影响相对较少,无复发,疗效确切,明显改善步态,矫正动力畸形。②适应证选择：单纯痉挛,肌张力高,肌张力Ⅲ级以上者;肢体挛缩畸形轻者;躯干和四肢运动功能较好者;严重痉挛、僵直,影响康复训练日常生活者。③手术方法和技巧：a．术中在保留小关节突同时必须彻底咬除L2～5椎板,充分显露椎管,便于术中操作,避免盲目性和副损伤,因为是马尾水平安全性要求高。b．术中彻底止血,尽量保持术野无血,减少术后椎管粘连,利于恢复;c．电刺激时,不使用肌松剂,以免影响观察效果;d．一般脊神经后根分束3～5小束,分束越高越有利于术中电刺激,选择越精确,也越可能最大限度保留肢体感觉功能。④术后早期综合训练意义：术后1周开始上肢及手精细动作(OT)训练及下肢平衡、肌力、反射训练;术后3周下地站立、行走、平衡及协调性训练,对于感觉传入纤维加强刺激,促进大脑和脊髓协调及反射弧重新建立十分重要。     

54例严重胸部创伤伴多发伤救治体会

我院自1994年以来救治了54例严重胸部创伤伴多发伤的病人,体会如下.     

急性感染患儿末梢血中性粒细胞活性氧产生

目的:探讨急性感染患儿末梢血中性粒细胞活性氧产生能的变化及临床意义.方法:采用流式细胞仪(FCM)测定了急性细菌及病毒感染患儿外周血中的中性粒细胞(PMN)用细胞刺激剂佛波醇(PMA)刺激前后的活性氧产生能.结果:PMA刺激前,细菌组与病毒组阳性PMN的荧光强度与对照组相比,均明显增强(P＜0.01),但细菌组比病毒组增强更显著(P＜0.01).PMA刺激后三组阳性PMN荧光强度与刺激前相比均进一步增强,但细菌组仍明显高于对照组(P＜0.01),病毒组位于细胞组与对照组之间.结论:细菌感染时PMN更容易产生活性氧,故临床上可作为鉴别细菌及病毒感染的一个重要指标.     

显微手术治疗55例颅内动脉瘤的临床分析

1　临床资料1 1　一般资料　本组 55例采用显微手术方法治疗颅内动脉瘤 ,其中男 1 8例 ,女 3 7例。年龄为 1 0～ 72岁 ,平均年龄 51 .9岁。以突然颅内出血发病者 53例。 4例曾反复出血。以神经系统缺失症状发病者仅 2例 ,术前分级为Ｈｕｎｔ～ＨｅｓｓⅠ级者 1 0例 ,Ⅱ级者 2 4例 ,Ⅲ级者 1 5例 ,Ⅳ级者 4例 ,Ⅴ级者 2例。其中 2 6例伴明显的高血压动脉硬化 ,伴冠心病 2例 ,糖尿病和脑积水各 1例 ,肝炎 2例。1 2　动脉瘤部位　造影发现 ,单发动脉瘤者 52例。多发者 3例 (均为同时发现 2个动脉瘤 ,占全组病例 5.5% ) ,故本组动脉瘤总数 58…     

椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术疗效观察

本院用椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出患者22例,均获得满意疗效,报道如下. 1 临床资料①一般资料:本组22例,男2例,女2例.年龄18～65岁.患病部位,L3～4 4例,L4～5 14例,L5～S1 4例.②手术适应证:a. CT扫描确诊为间盘突出或膨出,并压迫硬膜囊及神经根.b.无严重的椎管狭窄,无突出间盘骨化.c.具有明显的临床症状及体征.坐骨神经病下肢活动受限,皮肤感觉麻木,患肢直腿抬高试验阳性(30°).急性腰突压迫马尾神经.③手术方法:患者取俯卧位,常规消毒,待硬膜外麻醉生效后C型臂下克氏针定位准确后,纵行切口1.5 cm,顺导针依次插入1～5号括管,自由臂固定,深致脊椎椎板,咬除肌肉组织,显露椎板,电凝止血,用骨钳咬除部分椎板及黄韧带,显露神经根后拨开神经根,显露后纵韧带,用直刀锋切开后纵韧带用髓核摘除钳刮除髓核.     

电视腹腔镜胆囊切除术30例临床分析

1999年8月～2000年10月采用电视腹腔镜行胆囊切除术(LC)30例,取得了良好效果,现报道如下. 1 临床资料①一般资料:本组30例LC患者中,男12例,女18例,年龄19～62岁,平均47岁.病程2个月～16年.19例有不同程度的上腹部胀痛、隐痛及消化不良病史.其中胆囊息肉8例,胆囊结石22例,术前均诊断明确.②操作方法:平卧位全麻下行人工气腹后取脐下操作A孔,置入镜头,剑突下经肝圆韧带为B孔,于右肋缘下依次取C、D孔,B孔置操作钳,C、D孔置抓钳.手术关键在于操作钳分离胆囊三角处取头高30°、左倾15°体位充分暴露胆囊,先处理胆囊三角处解剖关系,然后顺行切除胆囊后反复冲洗胆囊床及离断胆囊管处,观察有无渗血及胆汁样物,必要时放置引流管,术毕放出气体.③手术结果:30例均成功,无一例中转,恢复良好.术后12～24 h可下床活动,次日进食.术后补液及应用抗生素3 d,平均住院6 d,一般术后4 d出院.