脓毒症相关急性肾损伤的生物学标志物研究进展

脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury, S-AKI)是急诊科和重症监护病房中脓毒症患者最常见的并发症之一,其病死率极高。S-AKI的早期诊断和可靠监测对预防脓毒症患者进展为多器官功能衰竭甚至死亡至关重要。目前虽然对S-AKI的发病机制、诊断和治疗进行了广泛研究,但仍未找到理想的指标来早期诊断和监测该疾病,这是当前面临的具有重大挑战性的问题。本文对近年来早期预测S-AKI的标志物进行总结,分析新型生物学标志物在S-AKI等危重症患者救治过程中的作用,旨在为临床S-AKI患者提供帮助。     

甘肃省某三甲医院糖尿病足患者创面感染病原菌及相关因素分析

目的探讨甘肃省某三甲医院收治的糖尿病足患者创面感染病原菌情况,分析创面感染的相关因素,为后期临床救治提供理论依据。 方法选择2017年1月至2021年12月甘肃省人民医院收治的符合入选标准的糖尿病足患者,收集并分析患者的人口信息(年龄、性别)、糖尿病足创面特征(糖尿病病程、创面持续时间、创面部位)、抗生素应用数量、实验室检测指标(红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、肌酐、胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、白细胞介素-6、降钙素原)、创面细菌培养结果及药物敏感试验结果。数据比较采用χ²检验、单因素分析、多因素Logistic回归分析。 结果(1)本研究共纳入糖尿病足患者173例,其中51~60岁人数最多,有53例,占比30.6%,其次为61~70岁、41~50岁、71~80岁,分别占24.3%、20.2%、16.8%;男性总体多于女性,男性138例,占比79.8%,女性35例,占比20.2%。(2)糖尿病足患者糖尿病病程10~14年人数最多,38例,占比为22.0%,创面持续时间中人数最多为15~30 d,53例,占比为30.1%。173例患者共185个创面,其中位于足趾部位最多,有68例,占比36.8%,其次为足底52例,占比28.1%。(3)患者的实验室检测指标结果显示,红细胞计数低于正常值范围的患者占比60.1%,白细胞计数高于正常值范围的患者占比34.7%,血红蛋白低于正常值范围的患者占比42.8%,白蛋白低于正常值范围的患者占比86.1%,肌酐高于正常值范围的患者占比20.8%,胆固醇高于正常值范围的患者占比11.6%,甘油三酯高于正常值范围的患者占比23.7%,高密度脂蛋白低于正常值范围的患者占比73.4%,低密度脂蛋白高于正常值范围的患者占比12.7%,空腹血糖高于正常值范围的患者占比82.1%,糖化血红蛋白高于正常值范围的患者占比77.5%,白细胞介素-6高于正常值范围的患者占比77.5%,降钙素原高于正常值范围的患者占比68.2%。(4)173例患者共送检标本257份,其中阳性210份,阴性47份,阳性率81.7%;其中革兰阳性菌共120株,占比57.1%,革兰阴性菌共89株,占比42.4%,真菌1株,占比0.5%;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌65株,占比最高,为31.0%,其次是粪肠球菌16株,占比7.6%;革兰阴性菌中阴沟肠杆菌24株,占比最高,为11.4%,其次是大肠埃希菌21株,占比10.0%;药物敏感试验结果显示,金黄色葡萄球菌对甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、万古霉素、利奈唑胺等抗生素较为敏感,敏感率均为100.0%;其对青霉素耐药率高,耐药率为89.2%,其次为克林霉素和红霉素,耐药率分别为78.5%、76.9%;阴沟肠杆菌对美洛培南、厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦、左旋氧氟沙星等较为敏感,敏感率均为100.0%,其次为阿米卡星、亚胺培南、头孢吡肟,敏感率均为95.8%;大肠埃希菌对美洛培南、厄他培南、亚胺培南、替加环素、头孢西丁、阿米卡星等较为敏感,敏感率均为100.0%。173例患者中,抗生素应用数量为0的有19例,占比11.0%;1种及2种的均有61例,占比均为35.3%;3种的有25例,占比14.4%;4种以上7例,占比4.0%。(5)对糖尿病足患者感染的17个相关因素进行单因素分析,结果显示,创面持续时间、抗生素应用数量、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、高密度脂蛋白、肌酐、糖化血红蛋白、白细胞介素-6、降钙素原等相关因素差异均有统计学意义(P<0.05);进一步行多因素Logistic回归分析结果显示,与创面感染相关的因素有创面持续时间、抗生素应用数量,高密度脂蛋白(OR＝1.530、1.923、2.587,P<0.05)。 结论糖尿病足患者创面病原菌培养中,革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌、粪肠球菌为主,而革兰阴性菌以阴沟肠杆菌、大肠埃希菌为主;糖尿病足患者感染的独立危险因素为创面形成时间长、抗生素滥用,高密度脂蛋白低。     

HIS架构下静脉药物配置中心系统的建立和应用

1静脉药物配置中心信息系统的构建 目前在许多医院建成了静脉药物配置中心（Pharmacy Inravenous Admixture Servers，PIVAs），如何对静脉药物配置中心进行合理有效的管理成了摆在医院面前的新的课题。     

关节镜下应用同种异体跟腱重建膝关节交叉韧带的疗效观察

目的探讨关节镜下应用同种异体跟腱修复膝关节交叉韧带损伤的临床疗效。方法应用经深低温冷冻异体跟腱重建方法在关节镜下修复13例膝关节交叉韧带损伤患者。前交叉韧带（ACL）2例，后交叉韧带（PCL）3例，前、后交叉韧带一期修复8例。7例行半月板部分切除；内侧副韧带损伤5例，部分行修补术。结果采用Lysholm膝关节功能评分法，术前平均32分，术后平均85分，术后随访5～24个月，平均随访11个月，优良率83％。结论应用同种异体跟腱修复膝关节前、后交叉韧带损伤，避免了自体取材造成的再损伤及其并发症，术后通过系统的康复治疗，能恢复膝关节的功能。     

关节镜下4种移植物重建膝关节前交叉韧带的临床效果研究

目的应用自体骨-1/3髌腱-骨(B-PT-B)、自体腘绳肌腱(ST/G)、同种异体跟腱和LARS韧带进行关节镜下重建前交叉韧带,比较不同移植物的临床疗效。方法选择4种不同移植物分别对111例交叉韧带损伤患者行关节镜下重建前交叉韧带,术后积极康复训练。结果各组膝关节Lysholm评分在术后3、6、12、18个月均较术前改善,异体跟腱组在术后6个月Lysholm评分均低于其余3组患者(P<0.05),术后12、18个月与自体B-PT-B、ST/G组差异无统计学意义;在术后3、6、12、18个月,LARS组Lysholm评分明显高于其余3组(P<0.05)。结论4种不同移植物均能明显改善膝关节功能,近期LARS韧带改善优于自体B-PT-B、ST/G和异体跟腱。     

PACS/RIS与HIS集成中电子申请单的设计与应用

电子申请单的实现可视为HIS与PACS集成过程中最关键和重要的一步。本文详细阐述了我院电子申请单的影像检查流程设计、PACS与HIS的数据集成流程设计。电子申请单使用后,临床医生可在医生工作站上及时调阅患者的影像资料和诊断报告,提高工作效率。     

原发性肝癌口服葡萄糖耐量试验临床分析

肝脏是血糖代谢的重要器官,肝脏病变常导致糖代谢异常。本文通过原发性肝癌患者在口服葡萄糖耐量试验中的血糖检测,探讨其糖代谢的特点,为临床血糖控制提供指导。     

HPV16/18基因DNA存在状态与宫颈病变发展的研究

目的:研究人乳头瘤病毒(HPV)16/18两种亚型的DNA在宿主细胞中的存在状态,探讨其与宫颈病变发生发展之间的关系。方法:2016年1月至2018年2月于北京妇产医院行宫颈脱落细胞检查结果为意义不明的不典型鳞状细胞(ASC-US)及以上病变并经快速导流杂交法明确为HPV16/18型感染的宫颈组织共156例。实时定量PCR扩增检测HPV16/18早期基因E2、E6/E7的拷贝数,分析病毒的整合状态。结果:随着宫颈病变级别的增高,HPV16 E2基因的不完整率逐渐增加,但各组比较无统计学差异(OR=0.625,95%CI=0.151~2.586,P>0.05,r=0.113)。HPV18阳性炎症组织中HPV常以游离形式存在(66.7%),全部宫颈癌组织中HPV18均以完全整合状态存在。随着HPV16/18感染的宫颈脱落细胞判读级别的升高,HPV DNA整合率升高(P<0.05)。结论:E2基因的断裂在HPV16/18感染后的早期事件中很常见。HPV16基因整合可能是其持续感染的主要原因,也是其感染导致宫颈癌的一个重要危险因素。HPV18相关病变常很快的经癌前病变的阶段而直接发展为宫颈癌,推断HPV-18感染更具侵袭性。     

急性出血性脑卒中合并消化道出血病人的护理

正出血性脑卒中是指非创伤性的自发性颅内出血,占急性脑血管病的20%~30%,急性期病死率为30%~40%,是病死率最高的脑卒中类型[1]。脑卒中并发消化道出血(GIH)是脑卒中常见的严重并发症之一,是一种预后不良的征兆[2]。住院并发症可以增加脑出血病人的住院病死率,既影响病人的近期预后也影响病人的远期预后[3]。因此在临床护理工作中积极有效的救治与护理急性出血性脑卒中合并GIH的病人具有     

主动脉夹层17例诊断与误诊分析

本文对2003-05～2007-03确诊为主动脉夹层（AD）而首次误诊的17例回顾性分析如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男12例，女5例，年龄45～82岁；有高血压病史14例，马凡氏综合征2例，无明确病因1例。