第十三届亚太风湿病联盟年会热点荟萃

第十三届亚太风湿病联盟（APLAR）年会于2008年9月23日至9月27日在日本横滨召开。本次会议除邀请众多来自欧洲抗风湿病联盟（EULAR）和美国风湿病学会的著名学者作专题报道外，还首次将其和电子壁报形式相结合进行学术交流，因此本届年会是有史以来规模最大、形式最新的亚太地区风湿病学术大会，同时也是全球风湿病学者的盛会。现将本次会议中有关系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）和生物制剂的应用等热点内容作一简要介绍。     

亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性对甲氨蝶呤不良反应的影响

 目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T多态性对类风湿关节炎治疗影响。方法收集类风湿关节炎(RA)病人210例,随机分为甲氨蝶呤(MTX)组,MTX+柳氮磺吡啶(SASP)组,MTX+来氟米特(LEF),SASP+LEF组。于治疗前及治疗后4,12,24及48周检查临床及实验室指标,评价治疗疗效,收集不良反应。同时测定病人的MTHFR基因C677T多态性。结果每组中3种不同基因型的病人之间的疗效差异无统计学意义。但前3组不良反应发生率TT和CT基因型组明显高于CC基因型组;CC基因型组病人随着病情好转,血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平逐渐下降,至48周,与正常对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);而TT和CT基因型组病人随着病情好转,血浆Hcy水平下降不明显,均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而SASP+LEF组中3组不同基因型病人之间不良反应发生率、血浆Hcy下降水平,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MTHFR基因C677T多态性与类风湿性关节炎病人使用MTX出现的不良反应相关,可能与Hcy相关。     

麦味地黄口服液对激素治疗活动性系统性红斑狼疮的干预作用

目的 观察麦味地黄口服液对激素治疗活动性系统性红斑狼疮（SLE）的干预作用。方法 将60例病情处于活动期的SLE患者随机分为治疗组和对照组（各30例）,两组均给予泼尼松首始剂量为0．5～lmg／kg,持续6～8周后,根据病情尽可能减量。治疗组同时加服麦味地黄口服液,每次10ml,每天2次,疗程3个月。结果 治疗组临床疗效优于对照组（P〈0．05）。系统性红斑狼疮活动指数（svstemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI）两组均显著改善（P〈0．01）,且以治疗组为优（P〈0．05）,激素用量治疗组比对照组明显减少（P〈0．01）。阴虚火旺证候积分值治疗组明显降低（P〈0．01）,而对照组无明显变化（P〉0．05）,两组比较差异有显著性（P〈0．01）。不良反应的发生率治疗组较对照组低（P〈0．05）。结论 麦味地黄口服液能提高激素对SLE疗效,并减少激素用量,可对抗激素的不良反应。     

强直性脊柱炎患者血、尿α1微球蛋白测定

目的 探查强直性脊柱炎（ＡＳ）患者的肾功能受损情况。方法 用Ａｒｒａｙ ３．６全自动特定蛋白分析仪测定７５例ＡＳ患者（１８例为尿检异常组，５７例为尿检正常组）和３０例正常对照组的血、尿α１微球蛋白（α１－ＭＧ）水平。结果 ＡＳ患者血α１－ＭＧ水平比正常对照组升高，其中尿检异常组高于尿检正常水检异常组病情活动明显。各组间尿α１－ＭＧ水平差别无显著性意义。结论 ＡＳ患者早期即有肾小球滤过功能受损，而且伴尿检异常者受损更明显。     

以乳腺肿块就诊的血管炎一例

患者女,69岁.因发现右乳肿块1周于2008年10月1日收住肿瘤外科.患者人院前1周自感右乳区不适,并发现右乳肿块,约小核桃大小(3.0 cm×3.0 cm×2.5 cm),伴低热,右乳无明显疼痛,乳头无溢液,无局部皮温增高.入院前2天自觉右侧头部及右下肢腓肠肌疼痛,程度不剧烈.当地医院查乳腺钼靶:双乳退化型,右腋下淋巴结肿大.为进一步诊治来我院,拟诊"右乳腺癌?"收入院.患者自发病来,神志清,精神可,胃纳不佳,二便正常,体重下降1.5～2 kg.既往有阑尾切除史.体检:体温36.8℃,脉搏82次/min,呼吸19次/min,血压130～165/65～85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);双侧腋下可触及数枚肿大淋巴结;右乳内上象限可触及一3 cm×3 cm肿块,质中,活动欠佳,与皮肤似有粘连,双乳外象限可触及条索状物,质中,可活动,双乳头对称,无内陷,无橘皮征、酒窝征;心、肺、腹检查未见异常;双下肢可见网状青紫和瘀点、瘀斑.     

全身型幼年类风湿关节炎并发假性肠梗阻1例

患者女,13岁,因反复发热、皮疹、关节肿痛10年,再发1周于2007年4月29日入住我院。患者10年前无明显诱因下出现午后及夜间发热,体温39～40℃,发热时躯干和四肢出现红色皮疹，体温正常时皮疹即消失，伴咽痛、双手指间关节和掌指关节肿痛，无瘙痒，随即在当地医院经各项检查确诊为全身型幼年类风湿关节炎（JRA），经激素（具体不洋）治疗后病情一度稳定。     

复方夏天无联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的随机开放对照研究

目的观察复方夏天无联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效及安全性。方法将89例类风湿关节炎患者随机分为治疗组46例及对照组43例,治疗组予常规用药同时加用复方夏天无联合甲氨蝶呤治疗,对照组仅加用甲氨蝶呤。比较治疗前后临床症状、体征及实验室指标(血沉、血小板、类风湿因子、C反应蛋白、抗环瓜氨酸多肽抗体及抗MCV抗体)及血液流变学指标的变化,同时通过比较2组治疗前后P选择素、金属蛋白酶及其抑制物(MMP-3及TIMP-1)等指标变化,探讨药物起效的作用途径,并观察2组不良反应。结果治疗组总有效率89%,对照组为91%,无显著性差异。治疗组及对照组各类临床及实验室指标均有显著改善(P<0.05),且2组无显著性差异。在降低患者血小板、握力改善及血清P选择素下降等方面治疗组优于对照组,不良反应方面治疗组亦优于对照组。结论复方夏天无联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎安全有效,能有效改善患者临床症状及实验室指标,并具有更高的用药安全性,是中西医结合治疗类风湿关节炎合理的联合治疗方案。     

系统性红斑狼疮合并器官特异性自身免疫性疾病的相关研究进展

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多器官多系统累及的自身免疫性疾病,可以与器官特异性自身免疫性疾病如自身免疫性甲状腺疾病、自身免疫性肝炎、炎性肠疾病同时存在。SLE与这三种器官特异性自身免疫性疾病可能存在某种关联性,如相似的免疫学及基因背景,但其机制尚不清楚。本文就SLE合并上述三种自身免疫性疾病的可能机制、发病率和临床特征等作一综述。     

结缔组织病肺间质病变的诊治进展

结缔组织病继发肺间质病变(CTD-ILD)的早期诊断和治疗是当今学者较为关注的问题.CTD-ILD的诊断需结合临床、病理及影像学三方面的表现,肺高分辨率CT、肺功能及支气管肺泡灌洗液的检查成为目前诊断CTD-ILD的重要手段.CTD-ILD的治疗方面在使用传统药物的同时,细胞因子治疗得到高度的关注,目前临床上使用的生物制剂治疗类风湿性关节炎等结缔组织病,如英夫利西mAb,为治疗CTD-ILD提供了方向.