腹腔镜手术时CO2气腹和体位对老年直肠癌患者循环功能的影响

目的探索腹腔镜手术中CO2气腹和头低足高体位对老年直肠癌患者循环功能的影响。方法回顾性分析48例老年直肠癌患者在麻醉前(T1),麻醉后(T2),建立气腹后(T3),摆放头低足高位后(T4),手术开始后30(T5)、60(T6)、90(T7)及120 min(T8)时的(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、中心静脉压(CVP)、p H、动脉血氧分压(Pa O2)及动脉血CO2分压(Pa CO2)资料,探索腹腔镜手术中CO2气腹和头低足高体位对老年直肠癌患者循环功能的影响。结果重复测量资料的方差分析结果显示,HR、SBP、DBP、MAP、CO、CI、p H、Pa O2及Pa CO2的时间效应均无统计学意义(P>0.05);而CVP的时间效应具有统计学意义(P<0.05),与T1和T2时间点比较,T7和T8时间点的CVP值均较高(P<0.05)。结论对于老年直肠癌患者实施腹腔镜手术时,患者的CVP随着手术时间的延长会逐渐升高,但积极做好术前评估和基础疾病的治疗控制、加强围手术期管理后,腹腔镜手术对于老年直肠癌患者是比较安全的。     

保留肝动脉血供的肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的探讨保留肝动脉血供的肝血流阻断对肝切除术失血量和肝功能的影响。方法回顾性分析了2007年9月至2012年12月期间上海交通大学医学院附属第三人民医院118例行肝切除术患者的临床资料,其中68例行保留肝动脉血供的肝血流阻断（保留组）,50例采用Pringl法行肝门阻断（阻断组）,比较2组的手术失血量、接受输血病例的比例、手术并发症以及术后肝功能恢复情况。结果全组无围手术期死亡病例。保留组患者的平均手术时间、术中失血量、接受输血患者的比例、术后肠道功能恢复时间以及术后并发症发生率与阻断组相比差异均无统计学意义（P〉0．05）;术后第l天及第5天,谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平保留组明显低于阻断组（P〈0．05）。结论保留肝动脉血供的肝血流阻断法能有效控制肝断面出血,明显保护了肝脏功能,且并未延长手术时间。     

乳腺癌手术治疗方式的循证病案讨论

目的 针对1例乳腺癌患者探讨保乳手术与根治(或改良根治)乳房切除手术的效果,检索当前最佳证据.为临床合理治疗提供依据.方法 计算机检索Cochrane图书馆、Medline、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国期刊全文数据库(CJFD)、中文科技期刊数据库(VIP)的随机对照试验(RCT)和Meta分析,对所获证据进行质量评价.结果 共筛选出1篇Meta分析、7篇RCT.检索出的证据表明,对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,保乳手术与根治(或改良根治)乳房切除手术相比.术后生存率和局部复发率相同.结论 对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,保乳手术可使患者受益.     

结肠癌并Wernicke脑病1例

病人男 ,5 4岁。于 2 0 0 0年 3月诊断为乙状结肠癌 ,行结肠癌切除术 ,术后恢复好。术后 8个月因饮食不当出现腹痛、恶心、呕吐 ,但有大便 ,量少。至入院时腹痛、恶心、呕吐症状明显加重 ,无大便。入院后行结肠镜检查 ,结肠镜至乙状结肠处因肠腔粘连不能通过。腹部平片示 :肠管扩张 ,有较多液气平。诊断为结肠癌术后复发 ,不全肠梗阻。予禁食水、胃肠减压 ,同时补液及药物治疗 ,半个月后出现走路不稳 ,健忘 ,眼球震颤 ,谵语。布氏征、克氏征均阴性 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。头颅ＣＴ平扫未见异常。诊断为Ｗｅｒｎｉｃｋｅ脑病 ,给维…     

胰管内置入引流管降低胰头十二指肠切除术后并发症随机对照试验的Meta分析

目的：对胰十二指肠切除术中胰管内放置引流管的随机对照试验（RCT）进行 Meta分析。方法计算机检索Cochrane图书馆、Medline、Embase、Cbmdisc的随机对照试验,利用统计软件为 Cochrane协作网提供的Revman4．2．10分析胰十二指肠切除术中胰管内放置引流管与不放置引流管在胰瘘发生率等方面的结果。结果通过阅读文献、全文,按照纳入排除标准和排除标准,筛选出3篇符合标准的RCT 542例患者。胰管内放置引流管组较不放置引流管组胰瘘发生率明显降低,差异有统计学意义（P ＝0．003）,其他手术并发症、围手术期死亡率、住院时间方面差异无统计学意义。结论胰管内放置引流管能降低胰瘘发生率。     

甘肃省民乐县人体泡型棘球蚴病2例报告

泡型棘球蚴病(alveolar echinococcosis,AE)是由多房棘球绦虫幼虫寄生于动物或人体内导致的人兽共患寄生虫病,绝大多数原发于肝脏,症状与肝癌类似,病死率较高。我国泡型棘球蚴病患者主要分布于新疆、青海、四川、甘肃和宁夏等地。     

重症急性胰腺炎并腹腔高压／腹腔间隔室综合征的临床诊治

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）大多数情况下并发腹腔高压（intra-abdominal hypertension，IAH），严重者进展为腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS），这是一种特殊类型的胰腺炎。我院于1999年2月～2004年2月诊治2例，现报告如下。     

贲门失弛缓症的微创治疗进展

贲门失弛缓症是一种原发性食管动力障碍性疾病,以吞咽时食管蠕动减少及食管下段括约肌松弛障碍为主要特征。至今,其病因与发病机制仍不明确,多数学者认为是食管Auerbach神经节细胞受损的直接结果。临床主要表现为不同程度的吞咽困难、食物反流、误吸、胸痛及体重下降。其治疗以缓解症状为主要目的。手术治疗方法主要有传统Heller肌切开术、微创Heller肌切开术(腹腔镜Heller肌切开术、经口内镜下Heller肌切开术联合内镜下胃底折叠术、机器人辅助的腹腔镜下Heller肌切开术、经口内镜下环形肌切开术)。目前,多数学者更倾向于采用腹腔镜Heller肌切开术,不但可达到缓解症状的目的,且具有防止胃食管反流的远期疗效。目前经口内镜下Heller肌切开术的报道亦越来越多,也取得了令人满意的疗效。本文现就贲门失弛缓症的最新微创手术治疗进展作一综述,重点讨论经口内镜下Heller肌切开术与腹腔镜Heller肌切开术的进展。     

结核分枝杆菌耐异烟肼诊断试验的系统评价

目的评价9种检测结核分枝杆菌耐异烟肼诊断试验方法的准确性。方法计算机检索PubMed、EMbase等数据库和手工检索相关期刊，全面收集结核分枝杆菌耐异烟肼诊断试验的研究，依据QUADAS评价纳入诊断试验的质量，并对结果进行Meta分析。结果最终纳入12个研究。Meta分析结果显示：硝酸盐还原法与比例法相比，以及BACTECMGIT960与BACTEC460TB相比，其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及SROC曲线下面积分别为92％、99％、31．84、0．12、0．9836和98．5％、96％、13．66、0．035、0．9871；其余检测方法，如MODS、MB／BacT、MYDBA和TTC亦显示了较好的敏感度和特异度。结论硝酸盐还原检测法可代替比例法作为结核分枝杆菌耐异烟肼的筛查试验。BACTEC MGIT 960可代替BACTEC460检测系统作为结核分枝杆菌耐异烟肼的确诊试验。     

十二指肠损伤漏诊二例

例1 男,20岁,上腹部被方向盘挤压后腹痛3h于1998年8月4日入院。伴有恶心、呕吐,腹膜刺激征阳性。B超示腹腔内积血;腹部X线检查未见异常;血清淀粉酶升高。急诊剖腹探查见:横结肠挫伤,十二指肠第2段挫伤(按美国创伤外科学会器官损伤程度分级Ⅰ级),胰体部挫裂伤(Ⅱ级)。行胰腺修补,于修补处及小网膜孔处各置一引流管。