清创术-负压治疗-组织移植模式治疗复杂难愈性创面临床观察

目的 观察清创术-负压治疗-组织移植模式对复杂、难愈性创面的临床疗效. 方法 选择2008年5月-2010年6月笔者单位收治的20例患者(共计20处复杂、难愈性创面),清创后按照交替法随机分为治疗组(负压治疗,- 19～-8 kPa)与对照组(凡士林纱布+生理盐水纱布+干纱布覆盖),每组10例.治疗4、7、14d切取4 mm×3 mm×2 mm创面肉芽组织进行HE染色,观察肉芽组织生长情况,包括毛细血管、炎性细胞数量及胺原纤维的排列;采用兔抗人凝血因子Ⅷ相关抗原多克隆抗体、鼠抗人Ki-67单克隆抗体进行免疫组织化学染色,计数血管内皮细胞和增殖期细胞.对数据进行t检验.在此基础上采用清创术-负压治疗(同前)-适时植皮(皮瓣)修复模式,治疗笔者单位同一时期收治的59例患者共计62处复杂、难愈性创面,观察疗效. 结果 (1)与对照组比较,治疗组治疗7d时毛细血管数量明显增多、炎性细胞少;治疗14 d,治疗组腔原排列较对照组规则.治疗组治疗4、7、14 d时血管内皮细胞计数分别为每400倍视野(108.7±11.2)、(138.0±14.7)、(68.7±6.9)个,明显高于对照组[(31.0±3.6)、(34.6±4.5)、(55.1±6.5)个,t值为4.62～30.28,P值均等于0.01].治疗组治疗4、7 d增殖期细胞计数分别为每400倍视野(88.9±5.9)、(128.1±13.0)个,明显高于对照组[(16.6±3.3)、(11.01±8.9)个,t值分别为19.89、3.33.P值均小于0.05],治疗组治疗14 d增殖期细胞计数为每400倍视野(26.7±5.1)个,明显低于对照组[(59.7±4.5)个,t=12 43,P =0.01].(2)经过上述模式治疗,62处复杂、难愈性创面坏死组织被彻底清除,肉芽组织生长快,皮片或皮瓣成活率高,创面修复教果好.结论 负压治疗能加速清创后组织血管内皮细胞生成,刺激细胞增殖.清创术-负压治疗-适时植皮(皮瓣)修复的模式能有效提高复杂、难愈性创面的愈合率.     

几丁聚糖对肥胖大鼠体重的影响及其与体内瘦素、血脂水平的关系

目的：研究几丁糖对肥胖大鼠体重、体脂肪、脏器指数、血清瘦素浓度、血脂及它们之间关系。方法：将断乳雄性大鼠造成肥胖模型,然后按体重将其分为8组,8组大鼠分别喂饲基础饲料、高脂饲料及各加不同剂量的几丁聚糖（Chitosan）共7周。每周称一次体重,于第7周末断头取血,用放射免疫试剂盒法检测血清中瘦素,酶法检测血清中甘油三酯、胆固醇和高密度脂蛋白胆 固醇,同时取睾丸及肾周围脂肪垫称重,计算体脂含量。结果：Chitosan高剂量组大鼠脏体体重及体脂含量与对照组相比均显著降低（P＜0．05）,Chitosan各剂量组大鼠脏体比值与对照组相比均无显著差异（P＜0．05）;随Chitosan剂量的增加,大鼠血清中瘦素水平呈现明显降低趋势,并有明显地升高HLD－胆固醇和明显降低总胆固醇和甘油酯的作用。结论：Chitosan不仅能明显降低肥胖大鼠体重及体脂含量,而且在降体重的同时,有良好的调节血脂功能,通过体重与瘦素变化规律的分析,推测Chitosan对瘦素抵抗有改善作用,Chitosan降低肥胖大鼠体重的部分机理可能即在于此。     

负压创面疗法对慢性创面肉芽组织生长及白细胞介素-6的影响

目的研究负压创面疗法对慢性创面血管内皮细胞、增生期细胞及白细胞介素-6的影响。方法将40例慢性创面患者随机分为负压治疗组与常规治疗组。观察两组创面肉芽组织生长情况,并于治疗后1、4、7、14d取创面组织进行HE染色和免疫组化染色,观察血管内皮细胞（标志物采用兔抗人八因子抗原）和增生期细胞（标志物采用鼠抗人Ki-67抗原）数目,负压治疗组于上述时间点收集创面引流液,应用酶联免疫吸附试验法测定自细胞介素-6的含量。结果负压治疗组患者的治疗时间明显缩短,肉芽组织生长迅速,内皮细胞及增生期细胞数较常规治疗组显著增高（P〈0．05）,负压治疗组白细胞介素石迅速下降。结论负压创面疗法能促进创面肉芽组织生长,加速内皮细胞生成,刺激细胞增生,降低创面白细胞介素-6含量。     

择期LC术前可疑胆总管结石诊断分析

目的 择期腹腔镜胆囊切除术术前,分析可疑胆总管结石诊断,并对术中胆道造影及术前MRCP诊断可疑胆总管结石进行评价。方法 对2005年5月至2010年5月择期行腹腔镜胆囊切除术的1758例患者进行回顾性分析。将其中239例患者列为可疑胆总管结石,根据其肝功能、B超、既往病史等异常情况分为B、C、D、E四组。其余1519例列为A组。相互比较5组之间术后胆总管结石的发生率。在可疑胆总管结石各4组中,比较术前MRCP与术中胆道造影确诊胆总管结石准确率。结果 B、C、D、E四组胆总管结石发生率明显大于A组（P＜0.0001）,B、C、D、E四组两两比较,却无区别（P＞0.1）。在可疑胆总管结石各4组中,术前MRCP与术中胆道造影确诊胆总管结石准确率没有差别（P＞0.1）。结论 B超示胆总管有扩张、肝功能异常、既往有胆源性胰腺炎或既往B超示胆总管有结石情况下,胆总管结石发生率明显要大于一般情况;术前MRCP与术中胆道造影在诊断可疑胆总管结石时,无差别。     

LC 术胆管损伤的危险因素及术后分析

目的 分析LC 术胆管损伤的危险因素,并对胆管损伤术后进行分析.方法 回顾性分析本院1999 年10 月至2010 年12 月行LC 术的4 531 例患者所出现的41 例胆管损伤,对胆管损伤的各影响因素进行χ2检验,分析胆管损伤的独立危险因素;同时分析胆管损伤是否能在术中及时发现.结果 单因素分析显示:患者性别、炎症分期、B 超示胆囊壁厚度、胆囊三角解剖和手术经验与胆总管损伤有关联(P<0.05).多因素非条件Lo-gistic 回归分析结果显示:胆囊三角解剖和手术经验是胆管损伤的独立危险因素(P<0.05).胆管损伤术中发现例数明显多于术后发现例数(χ2=12.868,P<0.05).结论 患者性别、炎症分期、B 超示胆囊壁厚度、胆囊三角解剖和手术经验与胆总管损伤密切相关.胆囊三角解剖和手术经验是胆管损伤的独立危险因素.胆管损伤一般能在术中及时发现及处理.     

腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣的临床应用

目的 探讨带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织缺损的可行性与有效性.方法 对21例小腿下段及足踝部软组织缺损的病例,采用带腓肠神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣为主配合植皮的治疗方法进行局部创面修复.皮瓣面积最大15 cm×10 cm,最小8 cm×6 cm.结果 术后皮瓣血运良好,未见血管危象,19例成活.2例皮瓣远端部分坏死伴水泡形成,经清创换药愈合.所有软组织缺损均修复,肌腱、骨骼外露均覆盖.随访3个月-3年,转移后皮瓣质地优良,外观及功能满意,有部分感觉恢复.结论 腓肠神经营养血管岛状筋膜皮瓣是修复小腿中下段、踝部、足跟部、足背侧中部近端软组织缺损的理想方法.     

肝部分切除术治疗复杂肝内胆管结石的诊治体会

目的研究肝部分切除术在复杂肝内胆管结石治疗中的临床应用价值。方法选取我院在2013年1月至2014年1月间收治的62例复杂肝内胆管结石患者的临床资料,随机将患者平分为两组,每组各31例病例,对照组采用胆管切开联合手术治疗,观察组采用肝部分切除术治疗,比较两组患者的临床疗效与并发症率。结果观察组中治疗效果为优的患者26例,治疗效果为良的患者4例,优良率为96.8%。治疗效果为优的患者20例,治疗效果为良的患者5例,优良率为80.6%,观察组治疗优良率明显优于对照组,对比具有统计学意义（P<0.05）。观察组中有1例并发症病例,发生率为3.2%,对照组中有5例并发症病例,并发症率为16.1%。观察组并发症率低于对照组,对比具有统计学意义（P<0.05）。结论肝部分切除术的治疗效果更为显著,且可以有效控制并发症率,在复杂性肝内胆管结石治疗中有着较高的临床应用价值,值得临床推广应用。     

保留尾状叶左半肝切除治疗左肝内胆管结石

目的 分析左肝内胆管结石行左肝外叶切除术后结石复发的危险因素及对策.方法 回顾性分析湖南省浏阳市人民医院1998年4月-2008年8月263例因左肝内胆管结石行左肝外叶切除病例的临床资料,对出现术后结石复发患者各影响因素进行x2检验,并分析结石复发的独立危险因素.并回顾性分析2008年9月-2013年6月,对高危险因素的左肝内胆管结石患者行保留尾状叶左半肝切除后,与左肝外叶切除术后胆道镜次数进行x2检验.结果 单因素分析显示:肝脏Ⅳ段有萎缩、左肝管开口处狭窄、肝脏Ⅳ段有结石及肝脏Ⅳ段有纤维化与左肝内胆管结石行左肝外叶切除术后结石复发有关联(P =0.000);对结石复发的高危险因素病例行保留尾状叶左半肝切除,比较两种手术方式术后胆道镜次数,发现保留尾状叶左半肝切除的手术方式能显著减少术后胆道镜次数(P=0.000).多因素非条件Logistic回归分析结果显示:肝脏Ⅳ段萎缩、左肝管开口处狭窄和肝脏Ⅳ段结石是左肝内结石行左肝外叶切除术后,结石复发的独立危险因素(P＜0.05).结论 肝脏Ⅳ段萎缩、左肝管开口处狭窄和肝脏Ⅳ段结石是左肝内结石行左肝外叶切除术后,结石复发的独立危险因素;保留尾状叶左半肝切除是处理这种危险因素的理想治疗方法.     

几丁聚糖对大鼠体重的影响及与体内瘦素和睾酮关系的研究

目的：为探讨几丁聚糖（chitosan)对大鼠体重的影响及其与体内瘦素和睾酮的关系。方法：给5组大鼠分别喂饲基础饲料，高脂饲料和加不同剂量chitosan的高脂饲料共7周，每周称1次体重，于第7周末断头取血，用放射免疫试剂盒检测血浆中瘦素和血清中酮，结果：chitosan具有明显抑制高脂饲料诱导大鼠肥胖和降低血中睾酮的作用，通过体重与瘦素变化规律的分析，推测chitosan可能对瘦素的分泌具有促进作用。结论：chitosan降低血中睾酮浓度，从而促进瘦素分泌，可能是chitosan抑制高脂饲料诱导大鼠脂胖的部分原因。     

加压腹腔内气溶胶化疗治疗腹腔肿瘤腹膜转移的临床研究进展

腹膜转移(peritoneal metastasis, PM)是临床上腹腔肿瘤较常见的转移方式, 当出现PM时, 患者会有大量腹水、肠梗阻、低蛋白血症等并发症, 从而导致患者腹痛、腹胀、食纳减少、便秘等消化道症状, 致使患者异常痛苦。加压腹腔内气溶胶化疗是治疗PM较为有效的治疗方法, 但这种方法的远期疗效、对肝、胆、胰恶性肿瘤的PM患者是否确实有效尚需进一步研究, 而且国内这种治疗方法的研究及应用均较少, 加压腹腔内气溶胶化疗在国内适应证、疗效、并发症等均还需要国内大数据进行分析。