原发性肝癌经动脉化疗栓塞术后破裂出血的危险因素及诊治策略

原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)具有发展快、生存期短、死亡率高、预后差等特点.临床上,仅有10％～30％的患者有机会接受手术切除治疗,绝大部分患者需非手术治疗[1].经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)为首选的非手术治疗方法,在抑制肿瘤生长、提高患者生存率等方面取得了明显的疗效[2].HCC自发破裂的发生率为3％～26％,病死率32％～66.7％[3].然而,对于HCC患者TACE术后破裂出血的发生率及病死率目前尚未见大样本报道.现将我们对8例TACE术后破裂出血的诊疗经验总结报告如下.     

肝总动脉闭塞后经侧支循环行TACE治疗肝癌

目的 探讨肝总动脉(CHA)闭塞后经动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌(PLC)的可行性及效果.方法 回顾性分析9例PLC患者CHA闭塞后经侧支循环行TACE治疗的临床及影像学资料.结果 本研究入组1 782例PLC患者,共行4 771次TACE治疗,平均2.7次/人.9例患者出现CHA脉闭塞,发生率为0.5％(按人数计算)、0.19％(按TACE次数计算).第一、二、三、四、五、六次TACE后出现CHA闭塞者分别为1例、1例、2例、2例、2例、1例.9例发生CHA闭塞的患者平均行TACE 3.7次/人,明显高于总体的2.7次/人(P＜0.05).7例CHA存在不同程度的迂曲.CHA闭塞与术中使用5F导管、CHA迂曲及TACE次数有关.9例患者均经侧支循环行TACE治疗.术后4～6周复查CT均提示碘油沉积良好,达到了有效控制肿瘤的目的.结论 对于CHA闭塞的PLC患者,经侧支循环行TACE治疗是安全、可行的,具有与CHA途径行TACE治疗同样的疗效.     

不同移植方式建立兔VX2肝癌模型

目的利用不同方法建立兔VX2移植肝癌模型,选择最佳的建模方法。方法45只新西兰大白兔随机被分成3组,每组15只,分别采用开腹肝内VX2瘤块包埋法（A组）、CT定位下经皮穿刺肝脏后注射VX2瘤块悬液法（B组）、CT定位下经皮穿刺肝脏后推送VX2瘤块法（C组）制作肝癌模型,比较各组动物种植成功率及存活时间。结果A、B、C各组动物种植后3周的死亡率分别为26.7%、20.0%、0.0%,A、B两组与C组的差异有统计学意义（P〈0.05）。A、B、C各组动物种植后3周的成瘤率分别为53.3%、80.0%、93.3%,A组与B、C两组的差异有统计学意义（P〈0.05）。A、B、C组动物的平均生存期分别为（25.5±19.4）d（、37.5±15.7）d（、48.7±11.1）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。所有种植成功的模型都得到病理学证实。结论成功建立了兔VX2肝癌模型;CT定位下经皮穿刺直接推送瘤块法的建模成功率明显高于其他两种方法。     

介入栓塞治疗巨大子宫动静脉畸形1例

患者女, 38岁, 因"体检发现子宫、附件包块10 d"入院。患者既往体健, 有轻度痛经, 无阴道不规则出血, 12年前行剖宫产。体格检查:左侧附件区可扪及不易推动的包块。腹部超声:左侧附件区囊性团块, 约5.0 cm×4.4 cm, 边界清, 左侧宫旁血管扩张;CTA:左侧附件区异常增粗血管影, 考虑为子宫动静脉畸形(uterine arteriovenous malformation, UAVM), 见图1。经多学科讨论后行子宫动脉栓塞(uterine artery embolization, UAE)治疗。术中造影证实为巨大UAVM, 使用Glubran胶与碘油混合液以及弹簧圈对靶动脉进行超选择性栓塞(图2, 3)。术后2个月(图4)和2年盆腔CTA:左髂内动脉远段闭塞, UAVM消失。     

经皮腔内治疗在高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄老年患者中的应用效果及安全性

目的观察高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)老年患者经皮腔内治疗的效果及安全性。方法45例老年高血压合并ARAS患者,采用经皮腔内治疗,术后随访12个月,观察治疗前后患者血压、降压药物种类、肾功能变化情况以及肾动脉支架通畅情况。结果 45例患者共51支肾动脉均成功完成经皮腔内治疗。术后5 d,患者收缩压为(157.78±12.36)mm Hg、舒张压为(94.87±6.12)mm Hg,血肌酐为(161.15±11.37)μmol/L,舒张压与术前比较,P<0.05;术后6个月时分别为(145.64±11.57)mm Hg、(77.42±7.63)mm Hg、(159.18±13.45)μmol/L,收缩压及舒张压与术前比较,P均<0.05;术后12个月时分别为(142.36±9.79)mm Hg、(74.97±8.82)mm Hg、(160.86±9.73)μmol/L,收缩压及舒张压与术前比较,P均<0.05。患者服用降压药物种类术前为(2.96±1.07)种,术后为(1.80±0.23)种,两者比较,P<0.05。所有患者均未出现严重并发症,4例患者因出现肾动脉支架再狭窄再次行经皮腔内肾动脉成形术。结论经皮腔内成形术治疗老年高血压合并ARAS效果好且安全。     

介入栓塞治疗膀胱癌术后阴茎及腹直肌转移1例

<正>患者男,50岁,因"膀胱癌术后20年,广泛转移2个月"就诊。患者20年前因膀胱癌于外院接受膀胱部分切除术,4年前因膀胱癌复发于我院接受全膀胱切除+双侧输尿管皮肤造口,2个月前出现尿道口滴血。实验室检查血红蛋白为73 g/L,CT提示阴茎及左侧腹直肌占位(图1A、1B)。腹直肌病灶穿刺活检诊断为高级别乳头状尿路上皮癌。行DSA引导下介入栓塞治疗(图1C～1H),以微导管超选至肿瘤供血分支,采用40 mg直径150～350 μm明胶海绵颗粒     

滤器致下腔静脉穿孔1例

下腔静脉(inferior vena cava,IVC)滤器(IVC filter,IVCF)已广泛应用于临床.近年来,有关IVCF并发症的报道越来越多,主要包括:IVCF移位、断裂、IVC穿孔及IVC闭塞等[1-4].为了进一步提高对滤器导致的IVC穿孔的认识,现就1例滤器导致的IVC穿孔的患者作一报道. 临床资料 患者男,67岁.因“突发腹痛4h”入院.患者4h前进食隔夜食物后出现腹痛,呈阵发性,有恶心,无呕吐,无腹泻.该患者7年前因肺栓塞在我科置入IVCF (Simon Nitinol filter,Bard,图1①).入院查体:血压124/80 mmHg,神志清,精神焦虑,腹平软,金腹部有压痛,无反跳痛,叩诊鼓音,无移动性浊音,肠鸣音4次/min.     

肾动脉抽吸溶栓治疗急性肾梗死六例

目的 探讨急性肾梗死的临床特点和血管介入的临床应用.方法 回顾性分析江苏省常州市第二人民医院自2006年以来6例急性肾梗死患者的诊治情况,明确诊断为急性肾梗死后即行肾动脉抽吸溶栓治疗.结果 6例患者根据临床症状、CT增强扫描及血管造影均获得明确诊断,行肾动脉抽吸溶栓治疗后临床症状缓解,梗死灶血流完全或部分恢复.结论 急性肾梗死临床表现无特异性,CT增强扫描及血管造影是首选的诊断方法;肾动脉抽吸溶栓是治疗急性肾梗死的一种安全有效方法.     

射频消融联合肝动脉栓塞治疗兔肝癌的安全性

目的:研究射频消融(RFA)与肝动脉栓塞(TAE)联合治疗VX2兔肝移植瘤的安全性.方法:将VX2肿瘤块植入实验兔的肝脏内,建立兔肝癌模型.将36只兔肝癌模型随机分为4组,每组9只,A组行单纯RFA治疗,B、C、D组分别在TAE治疗后1、4、7d行RFA治疗;术前及术后检查实验兔肝、肾功能和存活情况.结果:实验兔术后出现精神萎靡、纳差、嗜睡,以B组及C组最重,A组最轻.A组及D组无动物死亡,B、C组分别死亡3、2只.各组ALT值均在治疗后第1天最高.A组(178.4±49.2U/L)、D组(208.2±65.5 U/L)分别与B组(385.0±213.1 U/L)和C组(289.2±192.6 U/L)比较,差异有统计学意义(P＜0.05),B组与C组,D组与A组之间比较,均无统计学意义;各组治疗后4、7 d ALT值比较均无统计学意义.各组UREA值组间比较差异也无统计学意义.结论:栓塞后1、4d行射频治疗对肝脏功能将产生严重的影响,栓塞后7 d进行射频治疗相对比较安全.单纯射频及联合治疗对肾功能无明显影响.