口腔颌面部严重创伤的麻醉处理

随着交通业与建筑业的迅速发展,发生口腔颌面创伤的概率日趋增多。本文就我们10年来收治的重度口腔颌面创伤患者的麻醉处理报道如下。1临床资料1.1一般资料本组口腔、颌面部严重创伤35例,男性21例,女性14例。创伤原因:车祸伤16例,爆炸伤7例,刀砍伤6例,坠落伤3例,其他3例。合并症:颅脑损伤12例,胸部损伤5例,腹部损伤4例,四肢驱干多发骨折及其他6例,伤后入院时间45min~180min。由于颌面部血运丰富,损伤严重,患者在入院时,口腔颌面、鼻腔有大量血液及分泌物喷出,软组织撕脱、裂伤、颌面部多处骨折,并存在创面严重污染,呼吸道不同程度梗阻。由于出血量多,大部分患者均有失血性休克表现血压(6.0~10.6)/(3.0~7.6)kPa,脉搏126bpm~168bpm,呼吸急促22次/min~38次/min。其中有11例伴有昏迷,3例伴有血气胸,SaO2在60%~82%。1.2急救措施迅速清理创面及口腔、鼻腔、呼吸道的血液、分泌物或异物,保证气道畅通。对有气道梗阻的患者放置鼻咽通气管,其中6例因情况紧急而行气管切开或插管,保证充分供O2;迅速开放2条~3条静脉通道,快速扩容积极抗休克;严密观察生命体征变化,保证...     

高血压病人择期手术的围手术期全麻处理

目的探讨高血压病人择期手术的围术期全身麻醉用药及有关处理方法.方法选择ASA Ⅱ～Ⅲ级.拟在气管插管全身麻醉下行择期手术的成年高血压病人60例,高血压药物用至术前,控制血压在病人无主诉不适的水平18.7～24/12～14.7 kPa或降至原高血压水平的20%.术前30min东莨菪碱和咪唑安定肌注,诱导前经鼻滴入硝酸甘油0.75μg/kg,气管全麻诱导用芬太尼、异丙酚、阿曲库铵吸入异氟醚,完成气管内插管.术中充分通气、镇静、镇痛.严密观察血压.若ABP高者,则用硝酸甘油降压.心动过速则用艾司洛尔降心率.术后PCA镇痛及适度镇静下拔管.结果术中用硝酸甘油降压共21例,血压大部分平稳.心动过速9例.艾司洛尔静脉治疗后恢复正常.术后11例ABP超过麻醉前4kPa,加强PCA镇静镇痛后下降,均未发生脑血管意外.术后随访经治疗后均痊愈出院.结论高血压病人采用全麻,经术前充分准备,术中、术后合理用药及处理方法,可保障病人渡过围手术期.     

脉络宁诱发右室梗塞心绞痛4例报告

脉络宁是用于冠心病、心肌梗塞的治疗药物。从1993年以来,我们发现4例右室梗塞患者在输注脉络宁时引起心绞痛,现报告如下。 例1 男,38岁,因阵发性心前区憋闷3天伴头昏1天收住院。查体:BP 12/8kPa(90/60mmHg),急性痛苦面容,颈静脉充盈,心率92次/分,律齐,心音低钝,心尖区闻及第三心音,双肺呼吸音清,腹平,肝肋下触及,压痛,叩击痛阳性。实验室检查:血WBC 20.1×10~9/L,NO.75,肌酸磷酸激酶183.4U/L,肌酸磷酸激酶同功酶18.4IU/L,乳酸脱氢酶700U,谷—草转氨酶117U。心电图;心电轴右偏,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈异常Q波,Ⅰ、Ⅱ、aVF的ST段上抬0.5mm,V_1～V_6的T波均倒置,V_(3R)、V_(4R)的ST段上抬0.1mm。诊断:急性下壁心梗,右心室梗塞。入院后突然出现晕厥,测血压9/7kPa(70/50mmHg),经用尿激酶静脉溶栓、扩容、升压处理,血压上     

PCEA与PCIA用于上腹及胸部手术后镇痛比较

有效的术后镇痛,业已成为现代外科围术期处理的重要组成部分[1]。术后镇痛方法较多,效果各异。而静脉患者自控镇痛(PCEA)与硬膜外患者自控镇痛(PCIA)是目前应用最广泛者。本文采用PCEA与PCIA 2种镇痛方式,观察患者生命体征及血糖的变化(对上腹及胸部手术的应激反应抑制程度),从     

不同年龄段成人大脑皮质厚度偏侧性的MRI研究

目的 探讨不同年龄段成人大脑皮质厚度的偏侧性差异。方法 前瞻性研究。2017年9月—2018年12月寿光市人民医院CT磁共振室招募右利手汉族21~80岁的健康志愿者360人,分为青年组(21~40岁)、中年组(41~60岁)、老年组(61~80岁)三个年龄段组,采用3.0 T MR对志愿者行颅脑扫描,获取原始数据。使用FreeSurfer脑成像软件分析,获得左右大脑半球、各感兴趣区脑回皮质的厚度。观察不同年龄组左右大脑半球的皮质厚度是否存在偏侧性。观察不同年龄组间,各脑回的皮质厚度是否存在偏侧性,对有偏侧性的脑区计算侧化指数;统计有偏侧性的脑区的数量及偏侧程度。结果 青年组全脑、左右大脑半球皮质厚度分别为(2.506±0.027)mm、(2.508±0.015)mm、(2.504±0.015)mm,中年组分别为(2.372±0.012)mm、(2.372±0.007)mm、(2.373±0.008)mm,老年组分别为(2.264±0.021)mm、(2.264±0.015)mm、(2.263±0.014)mm。同一年龄组中,左、右大脑半球皮质厚度差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。不同年龄组间,全脑、左右大脑半球的皮质厚度均随着年龄的增加逐渐减少,差异均有统计学意义(F=64.907、34.843、34.863,P值均＜0.01)。青年组、中年组、老年组大脑皮质厚度的偏侧性及侧化指数各不相同:3组中出现了侧化区域的保留(如外侧枕回、舌回、后扣带回、内嗅皮层等)、增加(如额下回三角部、中央前回、颞下回、颞极等)及减少(如额上回、额下回岛盖部、中眶额回、楔叶、前扣带回等)的现象;中年组侧化脑区数量多于青年组、老年组,呈倒“U”型模式;部分脑区皮质厚度偏侧性贯穿三个年龄段,但其偏侧程度有着明显的差异(外侧枕回、舌回呈现“大-小-大”模式,而后扣带回、内嗅皮层呈现“小-大-小”模式)。结论 成人大脑左右半球皮质厚度是不对称的,大脑皮质厚度的偏侧性及偏侧程度随年龄的变化而呈现不同模式的改变,为神经行为、神经生理疾病的认知提供了新的视角。     

哮喘患者全麻手术的围术期处理

2003年以来，我院对63例有哮喘史患者实施全身麻醉下手术治疗，临床疗效满意。现将围术期处理体会报告如下。     

手术后CEA镇痛对病人血糖的影响

CEA(持续硬膜外镇痛)术后镇痛是近年来临床应用较多的一项技术，对减轻病人的痛苦及病人术后的恢复有很大的帮助。本文观察了CEA镇痛病人术后血糖的变化与非CEA镇痛病人作了比较，现报告如下：     

罕见外耳道蜱寄生致面神经麻痹1例的治疗体会

蜱又称草爬子、壁虱。多生活在森林、牧场、草原、山地的泥土中,是一种吸血寄生虫。是人的一种体外寄生虫,也是森林脑炎病的重要传染源。其外形似小蜘蛛,头部叮入皮下吸血后腹膨隆似息肉状,身体为空腹时数倍大。蜱可寄生于人体隐蔽部位或者爬入外耳道,叮咬后致局部充血、水肿、     

库血复温输血对失血性休克兔肠系膜微循环的影响

目的 探讨库血复温输血对失血性休克兔肠系膜微循环的影响。方法 将30只新西兰兔随机分成两组，建立失血性休克模型。一组采用低温（4℃）输血，另一组采用复温（37℃）输血，分别观测肠系膜微循环的变化。结果 复温输血组与低温输血组相比较。肠系膜微动脉管径，微静脉管径显著增大（P〈0．001），微动脉血流速度和微静脉血流速度明显增快（P〈0．005），毛细血管血流流态由线流变为线粒流。结论 复温输血对改善肠系膜微循环。并对因输血引起的多器官损害具有一定作用。