进一步强化社区慢性病管理和合理使用有限医保费用的对策

通过建立扬州市琼花观社区55岁以上老年慢性病患者的个人健康档案,逐步尝试与大型综合性医院联网,并且建立网络信息平台,从而实现个人健康信息的共享。同时通过分析个人健康档案,明确本社区老年人不同的健康状态和需求,有针对性地开展社区健康教育,提高居民防未病意识,有利于加强慢性病的防治。通过制定完整的双向转诊流程及规范,建立社区-医院间的双向转诊模式,将有效分流患者,缓解大中型医院医疗压力,进一步促进社区卫生的持续发展。通过加强对社区全科医生的培养,提高社区医生对慢性病的管理水平,有利于提高社区卫生服务中心的服务质量,对有序管理社区老年慢性病,降低病死率,控制致残率有一定的作用。课题通过研究扬州市慢性病的医保报销政策,并到社区医院实地观察,发现现有医保政策存在支付范围有限、报销制度单一、取药数量有限等不足,对此提出相关的改进措施,进一步完善了社区慢性病医保费用的报销制度,指导并合理使用有限的医疗费用,使医疗保险更加倾向于社区卫生服务,优化医疗资源的配置。     

双歧杆菌对新生儿呼吸机相关性肺炎的预防效果观察

目的：探究双歧杆菌预防新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法：资料随机选取2013年2月-2014年2月于本院出生24h内经机械通气的新生儿73例,予以研究组36例双歧杆菌,对照组37例不干预,观察两组VAP发生率、胃液pH值和胃细菌定值等情况。结集：研究组VAP发生率低于对照组;研究组胃液pH值≤3的比率高于对照组,且研究组胃细菌定植比率低于对照组。结论：双歧杆菌对新生儿呼吸机相关性肺炎可以起到显著地预防效果,操作简单易行。     

肺癌生物分子靶向治疗研究进展

近年来，随着肿瘤流行病学及分子病理学的研究表明，肺癌的发病率及死亡率有着逐年上升趋势。通过对肿瘤基础研究发现肿瘤的发生及发展可能涉及到某些关键性靶分子的改变。加之，化疗和放疗在临床应用上的广泛副作用、手术切除的局限性以及现代生物技术手段的日渐成熟，使人们将目光投向涉及控制肺癌细胞分裂与分化、永生化与凋亡等某些生物靶分子特性的研究，寻求肺癌的临床诊治研究提供分子手段。在此，本文将对与肺癌发生、发展密切相关的肿瘤生物靶分子及其临床应用研究作一综述。     

Joubert综合征1例

病例 男,6岁。因智力运动发育落后,肌张力减低,间断出现双眼发直,喘息样呼吸就诊。体检：四肢肌张力减低,肌力Ⅳ-,步态不稳,巴宾斯基征阳性。影像学检查：CT及MR平扫均显示小脑蚓部发育不良,两侧小脑半球间裂增宽，脑干发育异常．脚间窝加深,小脑上脚延长并加厚．呈“臼齿征”,第四脑室形态异常,上部扩大，呈“蝙蝠翼”状（图1，2）。大脑未见明显异常。结合临床诊断为Joubert综合征。     

磁共振脊髓水成像技术诊断腰椎间盘突出的价值探讨

目的：探讨磁共振脊髓水成像在腰椎间盘突出诊断中的价值。方法：采用SiemensAvant01．5T磁共振扫描仪、常规MR及水成像技术,回顾分析32例腰椎间盘突出患者常规MIni及水成像扫描的MR表现。结果：腰椎间盘突出的脊髓水成像表现为椎管内脑脊液液体柱的腹侧、腹外侧及背侧的弧形压迹呈蜂腰样或糖葫芦状。结论：腰椎磁共振水成像技术可间接显示硬膜囊受压及神经根移位程度,是常规MRI检查的有效补充。     

集束化护理在血透室护理敏感指标控制中的应用分析

目的:探析集束化护理在血透室护理敏感指标控制中的应用。方法:将2019年6月到2021年5月我院接诊收治的70例血液透析患者作为本文研究对象,数字表法随机分组,观察组实施集束化护理,对照组实施常规护理,对比两组护理满意度、生活质量与敏感指标控制效果。结果:生活质量指标对比,观察组评分显著高于对照组,P <0.05;护理满意度指标对比,观察组高于对照组,P <0.05;护理敏感指标对比,观察组低于对照组,P <0.05。结果:血液透析室护理期间,集束化护理方案的实施,能够显著提升患者的生活质量,有效管控护理敏感指标,以此实现护理满意度的提升,值得推广应用。     

持续质量改进在食管癌术后并发吻合口漏预防中的应用

目的探讨持续质量改进在食管癌术后吻合口漏预防中的应用效果,减少食管癌术后吻合口漏的发生。方法应用持续质量改进的方法,对食管癌术后并发吻合口漏的原因进行分析,确立改进目标,采取整改措施,评价改进结果。结果实施持续质量改进方法后,护理人员明确了食管癌术后并发吻合口漏发生的原因,对食管癌术后的环节护理明显增强,保证了患者的顺利康复。结论持续质量改进,加强环节护理,提高护理工作质量,可减少食管癌术后吻合口漏的发生。     

孤立性垂体柄郎罕细胞组织细胞增生症1例

患者女．16岁。烦渴、多饮、多尿6个月余，加重1周。实验室检查；尿色淡．比重小于1．005，尿渗透压低于200mmol／L，尿蛋白、尿糖及有形成分均为阴性。禁水试验（＋）。加压素试验：尿渗透压上升峰值超过给药前的50％。临床诊断为中枢性尿崩症。MRI表现：垂体大小形态如常．     

320排640层动态容积冠状动脉成像护理的体会

冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)是一种严重威胁人类健康和生命的常见病,早期预防及诊断可有效降低病死率。320排640层CT冠状动脉扫描,以无创、快捷,操作简便等优点易于被患者接受[1]。目前这种检查已广泛应用于临床,现就护理方面的体会总结如下。     

肾上腺肿瘤不同b值DWI研究

目的：研究不同b值肾上腺肿瘤扩散加权成像（DWI）的表现,比较不同b值组表观扩散系数（ADC值）之间的差异,探讨最佳b值的选择及最佳b值组良恶性肿瘤的ADC值范围及阈值。方法：对23例经手术病理及临床证实的肾上腺肿瘤患者行平扫、DWI（b值分别取0、400、800和1000s/mm^2）,分别观察不同b值肿瘤信号的差异,同时测量不同b值肿瘤的ADC值并作统计学分析。结果：①b值为0s/mm^2时,DWI肿瘤的信号和T2WI一致,b值分别为400、800和1000s/mm^2,良性肿瘤随着b值的增高,信号逐渐减低,而恶性肿瘤随着b值的增高,信号变化不明显;②3个b值组,低b值组肾上腺肿瘤的平均ADC值最大,随着b值的增大,平均ADC值逐渐减小,并有统计学意义（F=13.543,P〈0.05）;③400～0s/mm^2b值组肾上腺良恶性肿瘤ADC值之间无统计学意义（t=-2.033,P=0.054）,而800～0s/mm^2b值组及1000～0s/mm^2b值组有统计学意义（t=-2.700,P=0.013;t=-3.529,P=0.002）;④以800～0s/mm^2b值组ADC值作为研究对象进行受试者工作特性（ROC）曲线分析,诊断阈值为0.986×10^-3mm^2/s,此阈值点对肾上腺良恶性病变诊断的敏感度为80%,特异度为78%。结论：b=800～0s/mm^2为较佳选择,此时良性肿瘤的平均ADC值为（1.138±0.180）×10^-3mm^2/s,恶性肿瘤的平均ADC值为（0.916±0.218）×10^-3mm^2/s;DWI对肾上腺肿瘤性质鉴别具有价值,是对常规MR检查有益的补充。