兔眼球后Tenon囊下灌注Bevacizumab的眼内通透性研究

目的：比较兔眼球后Tenon囊下灌注和玻璃体腔注射bevacizumab后玻璃体和血清中的浓度,并观察bevacizumab视网膜荧光显影,探讨bevacizumab球后Tenon囊下灌注的眼内通透性和眼外给药途径的可行性。

方法：实验用健康成年新西兰兔20只,随机分为A组和B组,A组均单眼接受单次玻璃体腔注射1.25mg bevacizumab(1.25mg/0.05mL),B组均单眼单次Tenon囊下灌注5mg bevacizumab(5mg/0.2mL)。1、3d后抽取玻璃体和血液,使用双抗体夹心Elisa检测玻璃体和血清中bevacizumab药物浓度,比较两组中玻璃体和血清内bevacizumab浓度差异,并通过激光共聚焦观察视网膜免疫荧光。

结果：给药1d后,A组和B组玻璃体腔内bevacizumab药物浓度分别为254.40±13.65、1.60±0.32μg/mL。A组和B组血清内bevacizumab药物浓度分别为0.55±0.15、0.63±0.05μg/mL,两组血清bevacizumab浓度比较差异无统计学意义(t=1.168,P=0.277)。给药3d后,A组和B组玻璃体腔内bevacizumab药物浓度分别为236.80±8.70、1.40±0.23μg/mL,A组和B组血清内bevacizumab药物浓度分别为0.66±0.17、0.64±0.14μg/mL,两组血清内bevacizumab浓度比较差异无统计学意义(t=0.207,P=0.841),两种给药方式视网膜各层荧光分布均能明显显现。

结论：给药1、3d后玻璃体腔注药组在玻璃体腔内bevacizumab药物浓度要明显高于Tenon囊下灌注组,玻璃体腔内注射是较为有效的给药途径,而球后Tenon囊下灌注也能使bevacizumab进入玻璃体腔而且达到完全抑制VEGF活动所需的浓度(>500ng/mL),并能至少持续3d以上,两种给药方法在血清中均能检测到较高浓度的bevacizumab,且两者浓度差异无统计学意义(P>0.05),两种给药方式视网膜各层荧光分布均能明显显现,提示两种给药方式药物均能作用于视网膜各层。     

有晶状体眼虹膜夹前房型人工晶状体植入矫治高度近视

有晶状体眼虹膜夹前房型人工晶状体植入矫治高度近视是矫治高度近视的一种新方法,因有良好的术后视觉质量、保留调节力、潜在的可逆性等优点,在国内已进入临床应用阶段。本文就此种晶状体的发展历史、该技术安全性、有效性、可预测性、准确性、稳定性,及其展望作一综述。     

有晶状体眼前房虹膜夹型人工晶状体植入矫治高度近视术后波阵面像差

目的评价有晶状体眼前房虹膜夹型人工晶状体植入矫治高度近视术后的波前像差,以阐明其术后的视觉质量。方法采用对照研究的方法,实验组为有晶状体眼前房虹膜夹型人工晶状体植入矫治高度近视术后的患者20例32眼,年龄18～40岁。对照组选择年龄匹配的普通近视眼17例30眼,年龄18～39岁。使用客观型像差仪进行波前像差检测,获得整体像差、各分阶像差的均方根(RMS),及Z7、Z8、Z12项系数和像差图。结果实验组术后1月整体高阶像差(Rh)及各分阶像差的RMS均较对照组高,其中3、4阶高出最明显,差异均有显著性(P<0.05)。实验组术后3月Rh及各分阶像差的RMS均较对照组大(P<0.05),其中3、4阶增高最明显,差异均有显著性。实验组术后3月的Rh、RMS3、RMS4、RMS5、RMS7较术后1月均降低,差异均无统计学意义(P>0.05);第3阶降低最明显;RMS6较术后1月增高,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后1、3月的Rh与球面屈光度显著正相关(r=0.963、P=0.000;r=0.952、P=0.000)。术后1月的Rh与术前柱面屈光度呈显著正相关(r=0.428、P=0.042)。结论有晶状体眼前房虹膜夹型人工晶状体植入矫治高度近视术后眼的高阶像差高于正常眼。随着时间的推移,除RMS6外,术后1月较高的像差在术后3月时均不同程度的减少。术前球面、柱面屈光度越高,术后1月的Rh越高;术前球面屈光度越高,术后3月的Rh越高。     

高渗糖稀释吲哚青绿行内界膜染色治疗特发性黄斑裂孔的临床应用

目的 为了更加便捷的行内界膜染色,利用高渗糖密度高,与平衡液一起时,一般处于溶液底部的特性,探讨不行气液交换直接利用高渗糖稀释吲哚青绿(indocyanine green,ICG)染色下行玻璃体切割内界膜剥除术治疗特发性黄斑裂孔的有效性、安全性、便捷性.方法 选择特发性黄斑裂孔并愿意接受手术治疗的患者34例,随机将患者分为二组:组1(16例,16只眼)行玻璃体切割及气液交换然后ICG染色行内界膜撕膜;组2(18例,18只眼)行玻璃体切割及直接行高渗糖稀释吲哚青绿(ICG)内界膜染色内界膜撕膜技术,随访3～8个月,随访期间行常规视力、裂隙灯结合90D前置镜及三面镜,光学相干断层扫描仪(OCT)检查,多焦视网膜电图检查(MERG).结果 (1)两组都在术中顺利完成内界膜剥除,术后两组黄斑裂孔闭合率均为100%.(2)两组术后裸眼视力、最佳矫正视力均较术前显著提高;术后最佳矫正视力两组间比较差异无统计学意义.(3)剥除内界膜所用时间,组2明显少于组1.(4)组1术后MERG周边视网膜二级反应的振幅明显低于术前,而组2手术前后周边视网膜二级反应的振幅差异无统计学意义.结论 高渗糖稀释吲哚青绿染色下行玻璃体切割内界膜剥除术治疗特发性黄斑裂孔是有效、安全、简化了手术程序,为内界膜染色技术提供了一种选择,但其长期有效性、安全性及手术方法 需进一步观察、总结.

Abstract：

Objective To investigate the efficiency, security and convenience of applying ICG by hypertonic glucose diluting staining to inner limiting membrane to treat idiopathic macular hole. Methods Choose 16 cases (16 eyes) of complex vitreoretinal surgery as group 1 and 18 cases (18eyes) as group 2. Group 1 underwent a subtotal pars plana vitrectomy and gas-liquid exchange, then removal of inner limiting membrane by applying ICG staining to inner limiting membrane. Group 2 underwent a subtotal pars plana vitrectomy and removal of inner limiting membrane directly applying ICG by hypertonic glucose diluting staining to inner limiting membrane. Follow up for 3-8 months. Results Both two groups had the removal of inner limiting membrane successfully. The rate of macular hole closure obtained 100% in two groups. The visual acuity and best corrected visual acuity in two groups raised significantly. There were no statistically significant differences in the best corrected visual acuity postoperative between the two groups. The times of removal of inner limiting membrane in group 2 was slower than in the group 1 (P ＜0.05). The postoperative peak amplitude of MERG's second-order response of peripheral retina was significantly lower than that of pre-operative in group 1, but there was not significantly different in group 2. Conclusions Applying ICG by hypertonic glucose diluting staining to inner limiting membrane to treat macular hole is efficient, secure and convenient. Offering a new selection for staining to inner limiting membrane, but the long-term effectiveness, safety and the operation technique need further observation and summary.     

宁波地区50岁及以上人群眼病流行病学调查

目的 了解宁波地区50岁及以上人群眼病患病率及其相关危险因素,对致盲眼病及低视力患者进行调查研究,分析宁波地区眼病的流行病学特点。 方法 采用随机整群抽样方法,于2015年3月-2016年7月在宁波地区随机抽取50岁及以上人群6 059人作为调查对象,予以问卷调查、视力、眼压、电脑验光、显微镜裂隙灯、眼底镜检查。分析各种眼病的患病率,评估主要致盲眼病。采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果 抽样6 059例,实际检测5 448例,应答率为89.9%。在5 448名受检者中发现翼状胬肉、白内障、眼底疾病、青光眼、屈光不正和角膜病患病率分别为14.34%、23.22%、12.81%、1.08%、38.00%和2.06%。单眼和双眼盲患病率为0.95%和0.17%,单眼和双眼低视力患病率为3.34%和1.36%。白内障依然是盲与低视力的主要原因。χ2检验结果显示年龄(χ2=1 127.873,P<0.05)、户外工作(χ2=60.568,P<0.05)、居住环境(沿海与内陆社区,χ2=71.859,P<0.05)、糖尿病(χ2=10.193,P<0.05)对白内障患病率的影响差异有统计学意义,而高血压(χ2=3.149,P>0.05)、吸烟(χ2=0.202,P>0.05)、饮酒(χ2=0.179,P>0.05)对白内障患病率差异无统计学意义。χ2检验显示年龄、有无高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒对眼底病患病率差异的影响有统计学意义(χ2=377.049,30.619,302.620,26.928,6.826,均P<0.05),而户内外工作、海边内陆生活环境(χ2=2.336,0.165,均P>0.05)对眼底病患病率差异无统计学意义。 结论 该研究显示宁波地区50岁及以上人群常见眼病患病率及主要致盲眼病患病情况,为宁波地区各家医院眼科医疗资源分布和制定疾病诊疗技术的主攻方向提供了参考依据。      

不同原因交感性眼炎二例

病例1：患者,男,59岁,因“左眼视物模糊20余天再发1周”入院。患者20余天前因左眼视物模糊于当地医院就诊,诊断为“左眼葡萄膜炎”并给予激素治疗1周后停药。1周前患者自觉左眼视物模糊再次发作,遂来我院就诊。既往史：20余年前右眼被铁丝扎伤,当时未予规范治疗,具体不详。患者入院右眼视力无光感,左眼0.25。右眼角膜结膜化（见图1）,可见色素膜与角膜黏连,全角膜混浊,以中央为甚,余眼内结构窥不入;左眼球结膜轻度充血,角膜内皮面弥漫性分布尘状角膜后沉着物,瞳孔领外翻,晶状体混浊,玻璃体混浊,视盘充血水肿（见图2A）,后极部视网膜水肿。光学相干断层扫描（OCT）检查示：左眼神经上皮层浆液性脱离（见图2B）,眼底荧光素血管造影（FFA）检查示：左眼后极部多发性点状高荧光伴晚期渗漏,晚期出现视盘高荧光,边界不清（见图2C）。根据以上专科检查及病史,诊断为“左眼交感性眼炎、右眼球萎缩”,入院后给予糖皮质激素治疗,期间逐渐减量,持续用药至2个月,目前病情控制稳定,视力0.4,角膜后觉着物消失,视网膜无水肿。2个月后复查OCT见视网膜神经上皮层复位良好（见图3）。     

小剂量曲安奈德在复杂玻璃体视网膜手术中的应用

目的 探讨小剂量(0.1ml∶1mg)曲安奈德应用在复杂玻璃体视网膜手术中的疗效及并发症.方法 选择复杂性玻璃体视网膜手术73例(73只眼)为实验组,选择复杂性玻璃体视网膜手术71例(71只眼)为对照组.两组患者行常规标准经平坦部三切口闭合式玻璃体切除术,完成玻璃体视网膜手术后,如为联合晶状体摘除眼,予后囊膜切开,虹膜下方行周切孔(Ando孔),然后玻璃体腔内注入硅油.实验组加用曲安奈德0.1ml∶1mg玻璃体腔注射.结果 (1)两组患者术后视网膜未复位率实验组为4.5%,对照组为15.2%,差异有统计学意义(P＜0.05).硅油取出术时需再次行视网膜前部分增值膜剥除,实验组为7.6%,对照组为19.7%,实验组明显低于对照组(P＜0.05).(2)术后视力提高、不变、下降,实验组为80.6%、15.3%、4.2%;对照组为67.6%、27.3%、5.6%.术后视力提高,实验组明显比对照组好(P＜0.05).(3)实验组术后炎症反应较对照组轻,1例因体位关系曲安奈德颗粒进入前房,所有病例其视网膜表面颗粒1～3月均消失.(4)两组均有少数病例出现术后短期眼压增高,经应用降眼压药物处理后1周内降至正常,所有患者在整个随访过程中未有一例出现激素性青光眼.术后1d、术后1周、术后1月、术后3月、硅油取出前、最后一次随访时,两组眼压比较均差异无统计学意义(P＜0.05).结论 将小剂量(0.1ml∶1mg)曲安奈德应用在复杂玻璃体视网膜手术中,明显提高了手术成功率和效果,并未有严重高眼压、激素性青光眼等并发症发生.但更长期的效果有待进一步观察和总结.     

3种有晶状体眼人工晶体植入矫治高度近视术的护理

近视度数过高的超高度近视．因易引起角膜膨隆、圆锥角膜，及屈光矫正效果、预测性及稳定性差。故一般不适合应用角膜屈光手术矫正。透明晶状体摘除术。其术后有视网膜脱离、后囊膜混浊、年轻患者调节的丢失等并发症。有晶体状体眼人工晶状体植入矫治高度近视经过20多年的发展。目前已成为矫治高度近视的一种新方法．其有良好的术后视觉质量、保留调节力、潜在的可逆性等优点，其手术并发症少、屈光效果好、可预测性、稳定性好，是屈光手术的有益补充。     

玻璃体腔内注射地塞米松缓释剂治疗不同类型糖尿病黄斑水肿的疗效观察

目的观察玻璃体腔内注射地塞米松缓释剂治疗不同类型糖尿病黄斑水肿（DME）的疗效和安全性。方法选取2018年7月至2020年10月在宁波市眼科医院就诊的DME并初次接受玻璃体腔注射地塞米松缓释剂治疗的患者41例41眼。根据光学相干断层扫描分型,将患者分为海绵样水肿（DRT）型（DRT组）10例10眼、黄斑囊样水肿（CME）型（CME组）22例22眼、浆液性神经上皮脱离（SRD）型（SRD组）9例9眼。比较3组患者治疗前、治疗后1、2、3、6个月最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心凹厚度（CMT）的差异,并记录患者不良反应发生情况。结果与治疗前比较,3组患者治疗后1、2个月BCVA和CMT均下降,SRD组患者治疗后第3个月CMT下降,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组患者治疗前后BCVA比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;3组患者治疗前、治疗后1、2、6个月CMT比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,但3组患者治疗后第3个月CMT比较差异有统计学意义（P＜0.05）。4例患者在治疗后眼压升高,8例患者结膜出血,1例患者玻璃体出血,2例有晶状体眼出现白内障轻度进展。结论玻璃体腔内注射地塞米松缓释剂治疗不同类型DME均安全有效,其中SRD型的疗效维持时间更长。     

宁波地区50岁及以上人群白内障流行病学调查

目的　调查宁波地区50岁及以上人群白内障患病率、手术情况及白内障盲社会负担率，评价宁波地区防盲治盲工作效果。方法　采用随机整群抽样方法，于2015年3月至2016年7月在宁波地区随机抽取50岁及以上人群6059人作为调查对象，予以问卷调查、视力、眼压、电脑验光、裂隙灯显微镜、眼底镜检查。分析白内障的患病率，评估主要致盲眼病，并分析不同因素对白内障患病率的影响。结果　实际5448位受检者中白内障患者1265例，患病率为23.22%。高龄、户外工作、沿海社区、糖尿病人群白内障患病率明显增高，差异均有统计学意义（均为P<0.05）。在236眼行白内障手术中，213眼接受白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术，术后日常生活视力≥0.7占28.81%，白内障盲手术覆盖率为85.11%，白内障盲社会负担率为1.73%。结论　宁波地区白内障手术覆盖率较高，接受白内障手术人群多。今后宁波地区的防盲工作不但要提高白内障手术数量，而且要努力提高手术质量。