一氧化氮在顺铂耳、肾毒性中的作用

目的:探讨一氧化氮在顺铂的耳毒性、肾毒性机制中的作用。方法:应用免疫组织化学的方法研究顺铂中毒对诱导型一氧化氮合酶活性的影响。结果:正常对照组豚鼠的耳蜗螺旋器、肾小球、肾小管的上皮细胞呈免疫组化阴性染色;而实验组的耳蜗螺旋器的内、外毛细胞,肾近曲小管、远曲小管的上皮细胞呈免疫组化阳性染色。结论:一氧化氮可能在顺铂的耳毒性、肾毒性中起重要作用。     

先天性室间隔缺损合并PH患者围术期ET、CGRP水平变化及意义

采用放免法测定21例先天性室间隔缺损合并中/重度肺动脉高压患者手术前、转流前、转流30 min、停机前、停机30 min和停机1 h血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CCRP)水平的变化.结果显示体外循环期间二者呈增高趋势,ET于停机前升至最高点,停机后仍高于术前水平;CGRP至停机1h时达高峰,其升高幅度明显高于ET.认为ET、CGRP相互拮抗参与了先心病合并肺动脉高压患者血管张力的调节.     

巨大颈动脉体瘤麻醉1例

患者,女性,41岁,主因右颈部肿物5年,生长加快伴头颈部活动不便半年,右上肢不能上举1个月入院.查体,右颈部约6 cm×7 cm×11 cm大小肿物,界限不清,活动度差,可闻及Ⅲ/6级收缩期血管杂音.颈部CT示右侧血管间隙富血供性巨大肿物6.7 cm×7.4 cm×11.5 cm大小,病变与周围组织分界欠清.数字减影血管造影检查示右侧颈动脉体瘤9 cm×6 cm×10 cm大小,右椎动脉及甲状颈干均向肿瘤周围供血.     

OSAS患者右美托咪啶和舒芬太尼辅助表面麻醉用于纤维支气管镜引导经鼻气管插管效果的比较

目的 比较阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者右美托咪啶和舒芬太尼辅助表面麻醉用于纤维支气管镜(纤支镜)引导经鼻气管插管的效果.方法 全麻下行择期手术的OSAS患者30例,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄32 ～ 58岁,体重75 ～ 105 kg.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):舒芬太尼组(S组)和右美托咪啶组(D组).2组均应用2％利多卡因咽喉喷雾表面麻醉,环甲膜穿刺注射1％丁卡因3 ml.S组经60 s静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,给药后3 min开始实施纤支镜引导经鼻气管插管,D组静脉输注右美托咪啶0.1μg·kg-1·min-1 10 min时开始实施纤支镜引导经鼻气管插管,记录气道阻塞评分.记录麻醉诱导开始至气管插管后3 min内MAP和HR的最大值,计算MAP和HR的变化率、RPP＞ 22 000以及呼吸抑制等的发生情况.分别于麻醉前、纤支镜通过鼻后孔、窥视会厌、气管插管成功时、气管插管后1 min、气管插管后3 min时记录灌注指数(PI)和Ramsay镇静评分.术后24h随访患者,记录声音嘶哑和咽喉疼痛的发生情况.结果 与S组比较,D组气道阻塞评分、呼吸抑制的发生率降低,PI、Ramsay镇静评分、MAP变化率＞30％、HR变化率＞30％、RPP＞ 22 000、咽喉疼痛和声音嘶哑的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与舒芬太尼比较,右美托咪啶辅助表面麻醉用于OSAS患者纤支镜引导经鼻气管插管不抑制呼吸,可提供良好的气管插管条件.     

水杨酸钠对大鼠下丘神经元L-型钙通道的影响

目的 了解L-型钙通道在水杨酸钠导致耳鸣的机制中所起的作用.方法 利用全细胞膜片钳技术研究水杨酸钠对急性分离的大鼠下丘神经元L-型钙通道的影响.结果 水杨酸钠抑制L-型钙通道电流(ICa,L),且具有浓度依赖性.水杨酸钠抑制ICa,L的半抑制浓度值为1.99 mmol/L.水杨酸钠不影响ICa,L的电导-电压曲线和稳态激活曲线,水杨酸钠将ICa,L的稳态失活曲线向超极化方向移动8 mV,并且延长ICa,L失活后恢复的时间.结论 水杨酸钠对ICa,L的抑制作用,可能通过减少下丘部位γ-氨基丁酸的释放,从而导致耳鸣.     

七氟醚或异氟醚对神经外科患者脑氧代谢的影响

目的 观察1.5 MAC七氟醚和相同浓度异氟醚联合靶控持续输注瑞芬太尼对神经外科患者术中颈静脉球氧饱和度（SjvO2）、脑动静脉血氧分压（Da-jvO2）、脑氧摄取率（COER）的影响.方法 采用随机、双盲、对照的方法,将50例幕上占位患者随机分为S组,I组,每组25例于切开硬膜即刻（T0）,开硬膜1 h后（T1）、2 h后（T2）以及关硬膜即刻（T3）各个时点,同时采集桡动脉,颈内静脉球血行血气分析 测定SjvO2并计算Da-jvO2及COER值.结果 S组T1、T2、T3各个时点的SjvO2值均较T0升高（P〈0.05或〈0.01）,而AjvDO2值、COER值均较T0明显降低（P〈0.05或〈0.01）S组在T1、T2、T3时点的SjvO2值较I组相应时点明显升高而AjvDO2值、COER值明显降低（P〈0.05）.结论 神经外科手术中1.5 MAC七氟醚较同浓度异氟醚,能有效降低脑氧代谢,起到一定的脑保护作用.     

儿童烟雾病行颅内血管重建术应用右美托咪啶麻醉一例

<正>患儿,男,9岁,体重32 kg,主因左侧肢体麻木无力1年,加重15 d就诊。查体:神清语利,瞳孔2.0 mm,对光反射灵敏,颈软无抵抗,心肺未见异常,感觉系统检查正常,四肢肌张力Ⅴ级,双侧巴氏征阴性,头颅MRI检查提示(1)颅底动脉环多发细小、狭窄伴多发侧支循环形成,于颅底可见烟雾状血管团符合烟雾病;(2)右侧大脑前动脉A1段管腔细小,左侧大脑前动脉A1段似隐约可见。脑     

BIS监测下盐酸右美托咪定对扁桃体、腺样体切除术患儿血流动力学的影响

目的探讨BIS监测下盐酸右美托咪定对扁桃体、腺样体切除术患儿血流动力学的影响。方法选择40例ASAⅠ级择期扁桃体、腺样体切除患儿,随机分为对照组和观察组,每组20例。2组患儿给予静注丙泊酚2 mg/kg+咪达唑仑0.1 mg/kg基础麻醉入睡后入室,监测心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、脑电双频谱指数(BIS)、血氧饱和度(Sp(O2))。观察组麻醉诱导前10 min泵入盐酸右美托咪定1μg/kg,继之以0.7μg/(kg·h)泵入;对照组于麻醉诱导前10 min泵等剂量生理盐水。2组麻醉诱导均静脉给予咪达唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、苯磺酸顺势阿曲库铵0.2 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg,快速诱导气管插管。观察组麻醉维持用右美托咪定0.7μg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)、丙泊酚2~4 mg/(kg·h)。对照组麻醉维持用瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)、丙泊酚4~8 mg/(kg·h)。术中调整右美托咪定和丙泊酚泵入量,维持BIS值在50±5。记录基础值(t0)、插管即刻(t1)、上开口器即刻(t2)、手术结束(t3)、拔管即刻(t4)5个时间点的HR,MAP,BIS值及Sp(O2),计算心率收缩压乘积(RPP)。观察并记录手术结束呼吸恢复时间和拔管时间,计算术中丙泊酚用量。记录术后恶心呕吐、谵妄、躁动等不良反应发生情况。结果 HR:观察组t1,t4时点与t0时点相比均有显著升高(P均0.05),对照组t1~t4各时间点与t0比均显著升高(P均0.05);观察组t1~t4各时间点与对照组同时点相比均显著降低(P均0.05)。MAP:观察组t1,t3时点均比对照组对应时间点显著降低(P均0.05)。RPP:观察组t4时点比t0时点显著增高(P0.05),对照组t1~t4各时点均比t0时点显著增高(P均0.05);观察组与对照组同一时点比较差异均有统计学意义(P均0.05)。术后苏醒:与对照组比较,观察组呼吸恢复时间较短(P0.05),拔管时间较长(P0.05)。术中丙泊酚用量观察组显著低于对照组(P0.05)。术后谵妄、躁动发生率观察组显著低于对照组(P0.05)。结论小儿扁桃体、腺样体切除手术辅助应用盐酸右美托咪定镇静对患儿血流动力学影响小,术后谵妄、躁动发生率低,可有效减少丙泊酚用量,且可延迟拔管,利于术后呼吸管理。     

七氟醚脑保护作用的研究进展

自从1978年七氟醚开始试用于临床至今,因其良好的血/气分配系数,成为继氟烷、安氟醚和异氟醚之后较为理想的吸入麻醉药.近年来,人们在七氟醚对肺、心、脑等很多方面进行了研究,笔者就七氟醚对脑血管、血流、颅内压、脑氧代谢等影响做一介绍.