老年胆囊炎胆石症的围手术期处理

随着人口的老龄化，老年胆囊炎胆囊结石患者有所提高，因常合并有其他老年性疾病，故手术并发症较青壮年患者高，现对403例老年胆囊炎胆囊结石患者的围手术期处理总结分析如下。     

发现高雪氏病一例

高雪氏病(Gaucher)又称葡糖脑苷脂沉积病(cerebrosidelipidosis)是一种少见的类脂质代谢障碍病。我们近来发现1例,报告如下。患者女5岁,因腹胀、纳差二年,发育迟缓,于2005年3月中旬在我院门诊就诊。做骨髓细胞学检查,符合高雪氏病之骨髓象:在骨髓边缘、尾部见到少量20微米～100微米,大小的细胞单个分散,核呈圆、类圆形,胞浆丰富,呈淡灰蓝色、淡红蓝色,呈洋葱皮样的条纹状结构,组化染色:糖原强阳性。于4月上旬入住我院外科,住院号306718。入院查体:身高80厘米、体重16公斤,消瘦、贫血貌、无智力障碍,脉搏116次/分,呼吸22次/分,脾肿大(脾脐下…     

手术后并发脑梗死临床分析

<正>回顾2005年至2009年的5月间,我院发现在接受不同手术治疗后2周内,出现局灶性神经症状,经头颅CT/MRI检查确诊为脑梗死者20例,现分析如下。1临床资料1.1一般资料:本组20例,男12例,女8例。年龄41~83(66.13±12.02)岁,≥65岁14例,<65岁6例。20例中,有高血压12例,2型糖尿病8例,高脂     

腹腔镜脾手术11例治疗体会

自1991年Delaitre完成世界首例腹腔镜脾切除手术以来,由于该术式有着创伤小、出血少、痛苦少、恢复快、并发症少、住院时间短等特点,已在世界各地广泛开展起来。国内首例于1994年由许红兵首先报道,现已逐渐被大多数医生和患者所接受。该术式又分为完全腹腔镜下脾切除和手助式腹腔镜下脾切除。本院2003年10月至2006年1月行完全腹腔镜下脾手术11例,术后效果良好。现报告如下。     

小肝细胞癌术后早期复发的危险因素分析

目的 探讨小肝细胞癌（sHCC）患者术后早期复发的危险因素。方法 收集2004至2006年上海东方肝胆外科医院手术切除肿瘤的sHCC患者75例。选取20项临床和病理学参数,以2年为早期复发的时限,应用COX风险比例模型进行单因素和多因素分析,筛选影响早期复发的独立危险因素。结果 本组75例sHCC患者经手术切除肿瘤后,1～5 a累积肿瘤复发率分别为10.7%、46.7%、76.0%、86.7%和92.0%;经COX风险比例模型分析,发现术前AFP＞400 μg/L（HR=2.477,95% CI=1.100～5.576,P=0.029）和肿瘤分布超过半肝（HR=5.801,95% CI=1.831～18.379,P=0.003）是sHCC患者术后早期复发的独立危险因素。结论 对于术前AFP＞400 μg/L和肿瘤分布超过半肝的sHCC患者,应加强术后随访,及早发现复发肿瘤并给予积极的治疗,以改善患者预后。     

疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用

目的 总结疝环充填式无张力疝修补术在治疗老年腹股沟疝中的经验。方法 自1998年8月至2000年12月应用美国巴德公司产品一成套的疝环充填物和成型补片,对113例老年腹股沟疝患施行了疝环充填式无张力疝修补术。结果 所有113例患无切口感染,均为I期愈合。术后3周均恢复正常活动。并发症：伤口剧烈疼痛2例;有术后尿潴留8例;阴囊积液3例;切口局部隆起伴异物感染2例。随访1－24个月,短期复发1例。治疗效果良好。结论 疝环充填式无张力疝修补术具有手术创伤小,术后恢复快、疼痛轻,复发率低等优点。是目前较为理想的疝修补方法,尤其适合于治疗老年腹股沟疝。     

肝硬化巨脾切除对免疫功能的影响

目的：探讨肝硬化巨脾切除对免疫功能的影响。方法：对２６例肝硬化巨脾患者切脾主前、术手两周、术手半年、一年分别抽取周围静脉血测定ＩｇＧ,ＩｇＡ,ＩｇＭ,Ｃ３,Ｃ４,ＴＮＦ,ｓＩＬ－２Ｒ,ＣＤ３＾＋,ＣＤ４＾＋,ＣＤ８＾＋,ＣＤ４＾＋／ＣＤ８＾＋,用Ｆ检验作出显著性测定。结果：ＩｇＧ,ＩｇＡ,ＩｇＭ,Ｃ３,Ｃ４,ＴＮＦ,ｓＩＬ－２Ｒ,ＣＤ８＾＋切脾差异均无意义（Ｐ〉０．０５）,ＣＤ３＾＋,ＣＤ４＾＋,     

Mirizzi综合征的诊断和治疗

Mirizzi综合征是指持续嵌顿和压迫胆囊壶腹和颈部的较大结石．引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，实质上就是胆囊结石或胆囊炎的并发症。由于对本病缺乏应有的认识，解剖不清，易引起医源性胆管损伤。现对我院1993～2004年收治的12例Mirizzi综合征分析如下。     

甲状旁腺素测定联合预防性补钙对防治甲状腺全切除术后低钙血症的价值

目的 探讨甲状腺全切除术患者甲状旁腺素（PTH）测定联合预防性补钙对防治术后低钙血症的临床价值.方法 选取2011年1月～2014年1月在嘉兴市第一医院行甲状腺全切除术的患者102例,根据术后1h测定的PTH水平分为A组（39例,PTH＜15 ng/L）和B组（63例,PTH≥15 ng/L）.术后A组予以静脉补钙3g/d,连续补钙5 d;B组予以常规补液,不予以补钙.检测术前及术后第1、2、3、7、30天的血钙及PTH水平,观察并记录术后是否出现症状性低钙血症,两组间进行统计学比较分析.结果 A组术后第1、2、3、7、30天的血钙水平分别为（2.09±0.05）、（2.02±0.04）、（2.12±0.04）、（2.22±0.07）、（2.35±0.06）mmol/L,B组分别为（2.07±0.05）、（2.03±0.04）、（2.14±0.04）、（2.22±0.06）、（2.34±0.04） mmol/L,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;A组术后第1、2、3天的PTH水平分别为（11.92±2.17）、（5.80±1.69）、（9.73±2.31）ng/L,B组分别为（19.92±5.37）、（12.84±2.43）、（15.93±5.17）ng/L,A组第1、2、3天的PTH水平均明显低于B组（P＜0.01）;A组术后第7、30天的PTH水平分别为（23.98±7.31）、（46.07±5.62）ng/L,B组分别为（24.90±6.45）、（45.22±7.42）ng/L,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;A、B两组发生术后症状性低钙血症的例数分别为5例（12.8％）及6例（9.5％）,两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 对于甲状腺全切除术后1 hPTH水平低下的患者早期予以预防性补钙有利于防治术后低钙血症,有助于甲状旁腺功能恢复,值得临床推广应用.     

晚期血吸虫病巨脾切除对免疫功能的影响

目的 探讨晚期血吸虫病巨脾切除对免疫功能的影响。方法 对20例晚期血吸虫病巨脾病人切除前、术后两周、术后半年、术后一年分别抽取周围静脉血测IgG，IgA,IgM,C3,C4,TNF,sIL-2R,CD3^ ,CD4^ ,CD8^ ，用F检验作出显著性测定。结果 IgA,IgM,C3,C4,TNF,sIL-2R,CD8^ 切脾前后差异不显著（P＞0．05），IgG,CD3^ ,CD4^ ,CD4^ /CD8^ 切脾后升高，差异显著（P＜0．01－0．05）。结论 晚期血吸虫病巨脾切除后对体液免疫和细胞免疫均无不良影响，因而治疗性脾切除是合理的。