右美托咪啶超前镇痛对乳腺癌根治术后围拔管期疼痛的影响

目的评价右美托咪啶超前镇痛对乳腺癌保乳根治术术后围拔管期疼痛的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期在全麻下进行乳腺癌保乳根治术的女性患者42例,随机分为右美托咪啶超前镇痛组和对照组,每组各21例。前者于手术前给予右美托咪啶1μg/kg,后者给予等容量的生理盐水。分别记录手术时间、苏醒时间、拔管时间、围术期血压、心率;观察两组患者术后30分钟内的视觉模拟评分（VAS）和要求追加镇痛药物的时间和剂量以及有无恶心呕吐不良反应。结果 1）右美托咪啶组在围拔管期各时点的VAS评分、需要追加镇痛药物的人次均明显低于对照组;2）使用右美托咪啶患者在围术期心率和血压相较对照稳定;3）两组在拔管时间、恶心呕吐发生率无明显差别。结论右美托咪啶超前镇痛可安全有效地减轻乳腺癌保乳根治术患者的围拔管期疼痛。     

手术病人体感诱发电位、脑电双频谱指数与异丙酚血药浓度、异氟醚呼气末浓度的关系

诱发电位中的中潜伏期听觉诱发电位已用于麻醉深度的监测,但对听觉传导通路受损的病人不适用。有研究认为体感诱发电位(SSEP)与麻醉深度有关,而SSEP与全麻药血药浓度间的关系有待进一步研究。脑电双频谱指数(BIS)已较广泛地用于全麻深度的监测。本研究拟探讨手术病人正中神经SSEP(MnSSEP)、BIS与异丙酚血药浓度、异氟醚呼气末浓度的关系。     

瑞芬太尼复合异丙酚或地氟醚用于支撑喉镜手术麻醉恢复期的对比观察

目的对比观察瑞芬太尼复合异丙酚或地氟醚对支撑喉镜手术麻醉恢复期的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期拟行支撑喉镜手术的患者60例,随机分成P和D组(n=30),两组均以瑞芬太尼复合异丙酚(7～8mg·kg-1·h-1)(P组)或地氟醚(呼气末浓度6%)(D组)维持麻醉。术毕记录麻醉恢复时间和术后并发症。结果D组的麻醉恢复时间短于P组(P<0.05),但差异幅度均小于5分钟;两组术后并发症无明显差异(P>0.05)。结论瑞芬太尼复合异丙酚或地氟醚用于支撑喉镜手术均能达到快速、安全地苏醒,而地氟醚组苏醒更快些。     

异丙酚在结肠镜检查中的应用

异丙酚是烷基酚类化合物 ,在常温下难溶于水 ,有镇静催眠作用 ,临床上常用于全身麻醉诱导和维持。我们根据异丙酚镇静催眠的作用 ,将其用于结肠镜检查 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　行结肠镜检查的患者115例 ,其中男 79例 ,女 3 6例 ;年龄 13～ 70岁。1 2　方法　术前禁食 12h ,禁饮 4h。术前肌肉注射阿托品 0 5mg。先静脉注射异丙酚约 1 5～ 2mg/kg ,待患者入睡后 (呼唤不能应 ,睫毛反射消失 ) ,开始结肠镜检查。术中根据患者的反应追加异丙酚约 0 5～ 1mg/kg。结肠镜检查完成后 ,待其完全清醒 ,观察无不良反应后 ,方准离开。…     

乌司他丁在急诊体外循环下冠状动脉搭桥术中的心肌保护作用

目的:探讨乌司他丁在急诊体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG)中的心肌保护作用.方法:将24例行急诊CABG的冠心病患者随机分为对照组(C组)和乌司他丁组(U组).U组:气管插管后开始恒速静脉泵入7500 u/kg的乌司他丁,30 min泵完,C组则泵注同样容积的生理盐水.分别在术前、术毕2 h、6 h、24 h测定血浆cTnI水平.结果:各组内术后cTnI水平均明显增高(P<0.05),U组术后cTnI水平显著低于C组(P<0.05).结论:乌司他丁可降低急诊CABG患者围术期cTnI水平,对心肌损伤具一定的保护作用.     

SLIPA通气道在腹腔镜胆囊切除术中的应用及临床价值

目的通过研究SLIPA通气道在腹腔镜胆囊切除术中的应用,探讨SLIPA通气道在腹腔镜手术中的临床价值。方法选择我院2009年6～12月期间全麻下接受腹腔镜胆囊切除术的患者78例。记录成功建立气道插入所需的时间和次数,记录插入气道前后1min及移除后1min的BP、HR和SPO2。同时观察术后2h和24h不良反应（咽痛、声音嘶哑、恶心、呕吐、误吸、返流）的发生率。结果 SLIPA组插管平均所需时间为20s,首次插管成功率为100%;LMA组平均插管时间为32s,首次插管成功率为96.2%;TI组平均插管时间为49s,首次成功成功率为85.0%。SLIPA组和LMA组在观察时间点各项观察指标（BP、HR和SPO2）无明显变化（P〉0.05）,TI组插管后1min和拔管后1min与插管前1min相比收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和HR出现显著升高（P〈0.05）。组间比较SLIPA组与LMA组无显著性差异（P〉0.05）,SLIPA组和LMA组与TI组相比较均有显著性差异（P〈0.05）。SLIPA组患者术后2h和24h未出现任何不良反应;LMA组术后2h声音嘶哑率7.7%,恶心率7.7%,术后24h上述不良反应缓解;TI组拔管时出现挣扎躁动率20%,术后2h咽痛率25.0%,恶心率15.0%,声音嘶哑率10.0%,术后24h咽痛率10.0%。结论 SLIPA通气道适用于腹腔镜手术,安全可靠,操作简便,并发症少,对于腹腔镜手术具有较高的临床价值。     

连续腰麻与连续硬膜外麻醉用于高危老年患者下肢手术的比较

目的探讨连续腰麻用于应用于高危老年患者下肢手术的可行性。方法40例拟行下肢手术的老年患者,年龄68～101岁,ASAⅢ～Ⅳ级,按手术种类配对,患者随机分为硬膜外麻醉组(EA组)、连续腰麻醉组(CSA组),每组20例。EA组按常规行硬膜外麻醉,CSA组按常规行连续腰麻。于麻醉前(T0,基础值)、麻醉平面满意时(T1)、切皮后1h(T2)、术毕时(T3)抽取动脉血测乳酸浓度,常规监测动脉压(ABP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2),记录两组患者辅用麻黄素、氟芬合剂的情况。结果CSA组麻醉前、后各时点的MBP、HR、SpO2均无显著性变化;EA组硬膜外用药后,MBP、HR明显下降(P<0.05)。从T0至T2时段,EA组有98%的患者需辅用麻黄素,显著高于CSA组(15%)(P<0.01),EA组麻黄素用量[(30.5±3.1)mg]显著高于CSA组[(4.1±0.5)mg](P<0.01)。EA组有40%的患者术中需辅用氟芬合剂,显著高于CSA组(15%)(P<0.05)。在T1、T2、T3各时点EA组动脉血乳酸浓度均高于CSA组(P<0.05)。CSA组术后未见连续腰麻相关并发症。结论与硬膜外麻醉相比,连续腰麻麻醉效果确切,对循环干扰小,非常实用于高危老年患者的下肢手术。     

两种羟乙基淀粉不同程度血液稀释对凝血功能的影响

目的 探讨6%羟乙基淀粉200/0.5(商品名贺斯)与6%羟乙基淀粉130/0.4(商品名万汶)体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响.方法 采集20名健康志愿者的空腹静脉血23 mL,前3 mL弃用,每份血样均在体外应用两种羟乙基淀粉进行血液稀释,分为贺斯组和万汶组.每组按容量稀释比例(全血:稀释液)分为3个稀释度:9:1(10%)、7:3(30%)和4:6(60%).血样中,15 mL用来测定红细胞压积(Hct)、血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fib);5 mL予枸橼酸化抗凝,血液稀释后在37℃下应用5000 Series血栓弹力描记仪检测血栓弹力描记图(TEG)指标:反应时间(R时间,正常值为12～27 min)、凝血时间(K时间,正常值为3～13 min)、α角(正常值为14～46°)和最大振幅(MA,正常值42～63.mm).TEG图形达到MA后即停止测定.另设1份未稀释的全血作为对照组.结果 ①贺斯组、万汶组的Hct、血小板计数随稀释程度的增加而进行性下降;30%、60%稀释时,万汶组的血小板计数显著高于贺斯组(P值均＜0.05).②10%稀释时,贺斯组、万汶组的Fib、PT、APTT与对照组的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);30%稀释时,贺斯组和万汶组的Fib均较对照组显著下降(P值均＜0.05).PT、APTT均较对照组显著延长(P值均＜0.05),贺斯组与万汶组间Fib、PT、APTT的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).③10%稀释时,3组间组R时间、K时间、a角、MA的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);30%稀释时,贺斯组的R时间、K时间均显著长于万汶组(P值均＜0.05),α角、MA均显著小于万汶组(P值均＜0.05);60%稀释时,贺斯组的R时间显著长于万汶组(P＜0.05),贺斯组与万汶组间α角、MA的差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 两种羟乙基淀粉体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响不同:10%稀释(轻度血液稀释)时两种羟乙基淀粉对凝血功能无明显影响;30%稀释(中度血液稀释)时6%羟乙基淀粉200/0.5抑制凝血功能,但基本能满足止血要求,6%羟乙基淀粉130/0.4活化凝血初始阶段,凝血块形成时间缩短,速率增快;60%稀释(深度血液稀释)时两种羟乙基淀粉均抑制凝血因子活性,凝血块强度降低.     

异体与术中回收式自体输血对凝血功能影响的比较

目的 观察术中回收式自体输血后凝血状态的变化。方法36例择期行骨科大手术病人,将同性别,手术类型及年龄相近的两位病人配为一对,随机分配到回收式自体输血组(试验组)或异体输血组(对照组)中。试验组用血液回收仪回收术中出血,经过滤、离心、清洗后回输给病人。分别取术前、输血前、输血后1h及术后24h的静脉血,测定血常规、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT),同时用血栓弹性描记仪测定血栓弹性描记图(Thrombelastography,TEG)的各项指标。结果 试验组稀释后Hb明显低于对照组(P<0.05)。血常规其余各值、PT、APTT、FIB及TT在各测定点两组变化一致,两组间均无显著差异(P>0.05);试验组R在稀释后明显延长(P<0.05),但与对照组比差异不显著。两组间TEG其它各项指标在各测定点亦差异不显著(P>0.05)。结论 回收式自体输血与异体输血相比对凝血状态的影响差异不显著。     

异氟醚和七氟醚对新生大鼠皮质凋亡以及Akt和Bcl-xl/Bad表达的不同影响

 【目的】研究相同麻醉深度的异氟醚和七氟醚对新生大鼠皮质神经细胞凋亡以及Akt和Bcl-xl/Bad蛋白表达的影响。【方法】 5窝出生后7 d(P7)的新生大鼠,每窝取11只(总共55只),每窝随机分为异氟醚组(I组)4只,七氟醚组(S组)4只和对照组(C组)3只。各组分别吸入1.1%异氟醚或1.8%七氟醚或空气4h,在麻醉结束时每窝每组各取一只幼鼠经心脏穿刺抽血检测血气和血糖的变化(n = 5);在麻醉结束后2 h每窝每组各取1只幼鼠灌注取脑,免疫组织化学法检测顶叶皮质区(PC)Caspase-3表达(n = 5);另外,C组在麻醉处理0 h,I组和S组分别在麻醉2 h,4 h每窝各取一只幼鼠取新鲜脑皮质,Western blot检测磷酸化Akt,以及Akt,Bcl-xl和Bad表达的变化(n = 5)。组间资料的比较采用单因素方差分析。【结果】 I组Caspase-3阳性细胞数为(27.12 ± 5.22)个/mm2,较对照组[(3.15 ± 0.59)个/mm2]增加751.11%(P < 0.001),比S组[(9.05 ± 1.76)个/mm2]增加199.67%(P < 0.01);S组Caspase-3表达与对照组比较差异无统计学意义。I组磷酸化Akt表达在麻醉2 h较对照组降低66.31%(P<0.01),4 h呈回升趋势;S组在2 h和 4 h与对照组无统计学差异。I组Bad表达在麻醉2 h较对照组增加162.2%(P<0.05),S组Bad表达在2 h和4 h与对照组差异均无统计学意义。I组和S组在2 h和4 hBcl-xl表达与对照组差异均无统计学意义。I组Bcl-xl/Bad比值在麻醉2 h较对照组降低42.85%(P<0.01),S组在2 h和4 h与对照组无统计学差异。【结论】 0.5MAC异氟醚比七氟醚诱导更多新生大鼠大脑皮质神经细胞凋亡,异氟醚抑制Akt磷酸化并降低Bad表达,下调Bcl-xl/Bad比值可能是其诱导神经细胞凋亡的机制之一;七氟醚不会影响Akt磷酸化和Bcl-xl/Bad比值。