不同来源供体及后腹腔镜活体供肾移植的临床疗效分析

目的 探讨亲属活体捐献（living donor,LD）与公民逝世后器官捐献（deceased donor,DD）肾移植的短期临床效果及影响因素,并研究不同活体供肾获取方式对短期移植肾功能的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2021年8月在宁波市鄞州第二医院接受同种异体肾移植术的80例受者,其中LD肾移植16例,DD肾移植64例;另选取2006年10月至2010年10月在宁波市鄞州第二医院行LD肾移植术的29例受者,其中活体肾移植根据供肾手术方式不同,分为3D后腹腔镜活体供肾切取术和开放活体供肾切取术,其中后腹腔镜组16例,开放手术组13例。观察患者的性别、年龄、术前体质量指数（body mass index,BMI）、透析方式、透析时间、术前及术后（3d、7d、1个月、3个月、6个月、12个月）血肌酐、冷缺血时间（cold ischemia time,CIT）、热缺血时间（warm ischemia time,WIT）、术后住院时间、移植肾恢复及存活情况。结果 LD组受者年龄显著小于DD组（P<0.05）,透析时间、术后住院时间、CIT、WIT均显著短于DD组（P<0.05）,术后3d、7d的血肌酐水平均显著低于DD组（P<0.05）。在短期预后方面,LD组受者的移植肾功能延迟恢复（delayed graft function,DGF）发生率显著低于DD组（P=0.033）。活体肾移植中,后腹腔镜组受者的术后住院时间显著短于开放手术组（P=0.012）,出院时血肌酐水平显著低于开放手术组（P=0.008）,但两组受者的预后未见明显差异。结论 目前DD是供体的主要来源,但短期临床疗效不及LD,应综合评估,提高DD供体的有效利用率。     

沙利度胺延缓大鼠的慢性移植物血管病

目的 研究沙利度胺对慢性移植物血管病的缓解作用,并探讨其机制.方法 建立大鼠腹主动脉慢性移植物血管病模型.同系对照组的供、受者均为Brown-Norway大鼠(BN大鼠),术后每天以生理盐水灌胃;同种移植组均以BN大鼠为供者,Lewis大鼠为受者,术后每天以生理盐水灌胃,溶剂对照组术后每天以二甲基亚砜灌胃,高剂量组术后每天以沙利度胺200mg/kg灌胃,低剂量组术后每天以沙利度胺100mg/kg灌胃.术后8周,光镜下观察移植血管组织形态学变化;采用免疫组织化学法测定移植血管中白细胞介素9(IL-9)和转化生长因子β(TGF-β)表达情况;采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测血清血小板衍生生长因子(PDGF)浓度.结果 同种对照组、溶剂对照组、高剂量组和低剂量组均呈现出典型的移植相关血管硬化,内膜明显增生,并呈同心圆增厚,同系对照组、同种对照组、溶剂对照组、高剂量组和低剂量组移植血管内膜厚度分别为(4.12±0.21)、(67.23±6.12)、(53.11±5.71)、(21.28±4.52)和(23.45±3.64)μm,高剂量组和低剂量组移植血管内膜厚度明显小于同种对照组和溶剂对照组(P＜0.05).同系对照组、同种对照组、溶剂对照组、高剂量组和低剂量组IL-9阳性细胞率分别为(12.54±4.56)％、(50.55±6.39)％、(45.26±2.32)％、(27.37±5.29)％和(29.11±3.20)％;TGF-β阳性细胞率分别为(18.12±6.21)％、(49.23±3.23)％、(40.61±4.13)％、(31.71±8.60)％和(29.35±6.85)％,高剂量组和低剂量组IL-9阳性细胞率和TGF-β阳性细胞率均明显低于同种对照组和溶剂对照组(P＜0.05).同系对照组、同种对照组、溶剂对照组、高剂量组和低剂量组血清中PDGF含量分别为0、(998±18)、(745±29)、(287±97)和(299±36)pg/ml,高剂量组和低剂量组血清PDGF含量均明显低于同种对照组和溶剂对照组(P＜0.05).结论 低剂量沙利度胺即可缓解慢性移植物血管病,这种作用可能与组织中TGF-β和IL-9表达下调,以及血清中PDGF浓度下降相关.     

后腹膜腹腔镜肾输尿管切除术治疗肾盂癌与开放手术的比较

肾输尿管切除加膀胱部分切除术是治疗肾盂癌的金标准，1991年Clayman首先报道了利用腹腔镜行肾输尿管切除治疗肾恶性肿瘤。现将近年我院经后腹膜腹腔镜及下腹小切口行根治性肾输尿管切除术治疗肾盂癌与同期行开放肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌的病例进行对比，现报道如下。     

小剂量OKT3联合他克莫司治疗肾移植术后急性排斥反应的临床观察

目的　探讨小剂量抗CD3+单克隆抗体(OKT3)联合他克莫司(FK506)治疗肾移植术后早期急性排斥反应(AR)的临床疗效。　方法　以28例肾移植早期并发AR患者为研究对象,AR诊断确立后应用小剂量OKT3联合FK506治疗(OKT3~5mg/d,连用3~7d;FK506 0. 1 ~0. 12mg·kg-1·d-1 )。回顾性分析AR的治愈率、血清肌酐(SCr)的恢复时间及全血CD3+细胞百分比的变化,评价该治疗方法的疗效及安全性。　结果　AR治愈率为92. 9% ( 26 /28 );SCr恢复正常的平均时间为6. 9±3. 2d,全血CD3+细胞百分比平均下降27. 8% ±19. 9%;并发移植肾破裂3例,真菌感染2例。　结论　小剂量OKT3联合FK506治疗肾移植术后早期急性排斥反应有较好的临床疗效,肾功能恢复时间短,安全性好。其对人/肾长期存活的影响还需进一步观察。     

绿茶多酚改善环孢素A抑制血管舒张的作用

目的 观察绿茶多酚(GTP)对环孢素A(CsA)抑制血管舒张作用的改善,并探讨其机制.方法 将30只SD大鼠随机平均分为3组:CsA组、对照组和CsA+GTP组.建模5周后,检测体质量、肾功能:血尿素氮(BUN)、肌酐(Cre);并取胸主动脉环,观察乙酰胆碱(Ach)诱发的血管舒张反应、左旋硝基精氨酸甲酯(L-NAME)和吲哚美辛预处理对舒张反应的影响、去内皮细胞的血管舒张反应.并检测血管组织一氧化氮(NO)水平.结果 实验5周后,CsA组大鼠体质量(253.2±8.1)g低于对照组(292.1±9.5)g;CsA+GTP组体质量(287.9±9.7)g高于CsA组;CsA组BUN、Cre含量高于对照组;CsA+GTP组BUN、Cre低于CsA组;差异均有统计学意义(P<0.05).CsA组大鼠Ach引起的动脉环的最大舒张度为(42.5±4.3)%,低于对照组的(81.2±7.6)%和CsA+GTP组的(70.1±6.5)%,差异有统计学意义(P<0.05).用L-NAME预处理后,CsA组和CsA+GTP组动脉环的舒张幅度分别为(40.3±3.7)%和(45.8±4.2)%,均低于对照组的(79.4±6.8)%;用吲哚美辛预处理后对照组和CsA+GTP组的舒张反应高于CsA组;差异均有统计学意义(P<0.05).去内皮细胞的各组血管中,血管舒张反应被明显抑制,各组血管的舒张百分比差异无统计学意义(P>0.05).CsA组大鼠血管组织中NO含量显著低于对照组和CsA+GTP组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CsA可导致血管组织NO水平下降,引起NO介导的内皮依赖性血管舒张功能异常.应用绿茶多酚后,则升高其血管组织中NO水平,改善内皮依赖性的血管舒张功能.     

经皮顺行输尿管支架植入在移植肾输尿管梗阻中的应用11例

目的 探讨经皮顺行输尿管支架植入治疗移植肾输尿管梗阻的有效性和安全性.方法 2009年3月至2011年3月间11例肾移植输尿管梗阻患者,其中急性梗阻2例,慢性梗阻9例.11例梗阻的原因为移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄5例,结石梗阻2例,原因不详4例.术前以超声评估移植肾及集合系统,选择合适穿刺部位,在X线透视下完成顺行肾盂和输尿管造影;明确梗阻位置后,通过穿刺针植入斑马导丝直至膀胱,再经膀胱镜从尿道引出斑马导丝,沿斑马导丝顺行植入输尿管支架管,X线下观察输尿管支架上端进入肾盂后,拔除斑马导丝,再次透视,确认支架管位置.移植肾肾盂造瘘管引流1～2周后拔除,输尿管支架在术后半年至1年内取出.在术后1周、1个月、3个月、6个月行B型超声及肾功能检查,之后每隔半年检查.结果 11例中10例手术成功,1例因输尿管狭窄段过长置管失败.输尿管支架植入手术耗时为(54±27) min,患者血清肌酐由术前(326±147) μmol/L下降至术后(89±49) μmol/L.随访6～27个月,患者均未发生并发症.结论 经皮顺行输尿管支架植入治疗移植肾输尿管梗阻是一种安全、有效的方法.     

五酯片与他克莫司联合应用对肾移植患者的临床疗效及药物经济学评价

目的评价服用他克莫司（FK506）的同种异体肾移植患者术后应用五酯片后的临床疗效及药物经济学效果。方法65例肾移植术后患者服用他克莫司（FK506胶囊）4周,根据治疗方案分成2组,I组加用五酯片,Ⅱ组则未使用五酯片。分组后,FK506起始剂量同分组前,以后依据其血药浓度调整用量以达到相同的FK506谷浓度。用药物经济学成本-效果分析方法对2种方案进行比较。结果I组和Ⅱ组的成本分别为42838．00圆和46461．00圆,有效率分别为90．91％和93．75％,成本效果比分别为471．21和495．58;Ⅱ组对于I组的增量成本效果比为1275．70,不良反应发生率分别为21．21％及18．75％,差异无统计学意义。结论应用五酯片组在达到相同FK506治疗窗情况下,FK506用量减少,药物费用明显降低,而并不增加急性排斥反应的发生率。     

溶血磷脂酸对移植肾血栓形成的预警作用

目的探讨在肾移植患者中监测血浆溶血磷脂酸(LPA)含量来判断体内凝血状态,评价血浆LPA水平对肾移植血栓性疾病早期诊断和积极预防的临床价值。方法入选患者150例,其中规律血透尿毒症患者50例(尿毒症组),肾移植患者(术后2周内)50例(肾移植组),50例健康者(对照组)。分别测定3组术后1～2周血浆中LPA水平,肾移植组术后2周内每日检测凝血功能常规、移植肾彩色多普勒及能量图(CDFI),计算部分凝血活酶时间(APTT)/凝血酶原时间(PT)值,记录移植肾主动脉、段动脉血流速度(VS)及阻力指数(RI)。结果术后1～2周,通过B超检查,肾移植组有血栓形成患者2例(血栓形成组),无血栓形成48例(无血栓形成组)。血栓形成组术后2周LPA浓度明显高于无血栓形成组(<0.01)。术后1周,无血栓形成组与尿毒症组及对照组LPA浓度差异均有统计学意义(均<0.01)。肾移植术后2周,血栓形成组与无血栓形成组肾主动脉及段动脉VS与RI差异均有统计学意义(均>0.05)。结论血浆中LPA作为体内凝血及血栓形成过程早期释放的标志物,对肾移植后移植肾血栓形成的诊断及指导合理应用抗血小板及抗凝药物有一定应用价值,可作为移植肾血栓形成的预警指标。     

DCD肾移植供者肾小球滤过率与移植肾功能的相关性研究

目的 探讨心脏死亡器官捐献（DCD）的肾移植供者术前肾小球滤过率（GFR）对受者移植肾功能的影响。方法 选取2015年10月至2017年11月在宁波市鄞州区第二医院移植中心行同种异体肾移植术的94例受者和57例供者为研究对象。检测DCD供者器官获取手术当天的血肌酐（Scr）水平，根据供者总GFR将受体分为两组，A组为供肾总GFR <80 ml/min;B组GFR≥80 ml/min。比较两组受者术后1周，1、3、6个月及1、3年的Scr及GFR的变化情况，并记录两组肾移植受者和移植肾存活情况。结果 与A组相比，B组受者术后各时间点Scr均较低，且术后1周、1年、3年Scr差异均有统计学意义（均P<0.05）,B组受者术后各时间点eGFR均高于A组，且术后1周、3年eGFR差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 肾移植术后受者的恢复受到供体GFR的影响。     

绿茶多酚改善环孢素A抑制血管舒张的作用

Objective To observe the alleviation effect of green tea polyphenols (GTP) on cyclosporine A (CsA)-induced inhibition of vasodilation, and to study the underlying mechanism. Methods Thirty SD rats were randomly divided into three groups: CsA group, control group and CsA + GTP group. Five weeks after the treatment, the body weight, kidney function (BUN, Cr) of the rats were measured. Then thoracic aorta rings were mounted on a bath system, and the Ach-induced vasodilation, the effect of L-NAME and indomethacin pretreatment on the vasodilation and the denuded vasodilation were evaluated. The contents of nitric oxide (NO) in the vascular tissues were measured. Results Five weeks later, the body weight of the rats in CsA group (253.2 ±8.1) g was lighter than that in control group (292.1 ±9.5) g (P < 0.05);the body weight in CsA + GTP group (287.9 ± 9.7) g was heavier than that in CsA group ( P < 0.05);The levels of BUN and Cr in CsA group were higher than in control group (P <0.05);The levels of BUN and Cr in CsA + GTP group were lower than in CsA group (P <0.05). The maximal response for Achinduced vasodilation in CsA group was (42.5 ±4.3)% , significantly lower than (81.2 ±7. 6)% in control group and (70.1 ± 6.5) % in CsA + GTP group (both/P < 0.05). After pretreatment with L-NAME, the vasodilation in CsA group and CsA + GTP group was (40.3 ±3.7)% and (45.8 ±4.2)% respectively, lower than in control group (79. 4 ± 6. 8)% ;After pretreatment with indomethacin, the vasodilation in control group and CsA + GTP group was higher than in CsA group (both P < 0.05). The vasodilation in the denuded groups was inhibited, but there was no significant difference between groups (P>0.05). In CsA group, the content of NO in vascular tissues was lower than that in control group and CsA + GTP group (both P < 0.05). Conclusion CsA might decrease the NO content in vascular tissues and induce abnormal endothelium-dependent vasodilation which is mediated by NO. The administration of GTP could increase the NO content and alleviate the CsA-induced inhibition of the endothelium-dependent vasodilation.