心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的体会

我们从 1 998年 2月～ 2 0 0 0年 4月 ,共施行人工心脏瓣膜置换术 2 3例 ,术后均予以抗凝治疗 ,现将术后住院期间使用华法林抗凝治疗的资料分析如下。1　临床资料2 3例中男 9例 ,女 1 4例 ,年龄 31～ 5 7岁 ,平均 45岁。 2 3例均为风湿性心脏病 ,术前肝功能均正常 ,无出血性疾病史。术前心功能分级 : 级 1 2例 , 级 9例 , 级 2例。心房颤动 9例 ,左心房血栓 6例 ,脑动脉栓塞史 2例。 2 3例中二尖瓣置换术 1 4例 ,其中附加三尖瓣环缩 1例 ,闭式扩张术后 2例 ,主动脉瓣置换术 3例 ,双瓣置换术 6例。其中置换 St Jude瓣 1 5例 ,国产 GK瓣 7例…     

电视胸腔镜手术的临床应用

我院胸外科自１９９５年１０月至２０００年７月共施行电视胸腔镜手术 (ＶＡＴＳ)９２例 ,获得了良好的临床效果 ,现报道如下。１．一般资料本组男性７７例 ,女性１５例 ;年龄１４～７３岁 ,平均４０．７岁。其中自发性气胸３２例 ,肺大泡２２例 ,周边型肺良性肿块１１例 ,肺癌７例 ,纵隔肿瘤３例 ,胸外伤伴血胸５例 ,胸腔积液５例 ,脓胸３例 ,胸膜间皮瘤２例 ,肺不张、食管平滑肌瘤各１例。２．手术方法行肺大泡结扎、切除术５４例 ,肺楔形切除术１１例 ,胸腔镜诊断性探查１３例 ,纵隔肿瘤切除术３例 ,外伤性血胸血块清除术３例 ,外伤性膈…     

外伤性血、气胸的诊治体会(附96例报告)

外伤性血、气胸是胸部外伤中发病率最高的疾病,占胸部外伤的82.8％［1」,我院自1995年1月至1998年10月共收治入院外伤性血、气胸患者％例,现报告如下：亚临床资料1．1一般情况本组共96例,男85例,女11例,年龄在18－69岁,平均年龄46．5岁;致伤原因：钝器撞击伤兀例,挤压伤18例,锐器伤8例;疾病分类：开放性10例,闭合性86例;单纯性血胸28例,单纯性气胸11例,血气胸刀例。1．2治疗方法本组行保守治疗7例,胸腔闭式引流81例,胸腔镜血块清除3例,开胸止血5例。2结果85例患者胸片复查提示肺复张良好,无液气胸,痊愈出院,治愈率88．…     

肺癌手术后呼吸道感染与病理类型相关性的临床分析

目的分析肺癌手术后发生呼吸道感染病例，与不同病理类型之间的相关性，为预防术后感染的高危病理类型患者采取措施。方法回顾254例肺癌手术患者中发生呼吸道感染的46例，结合病理类型分析。结果254例手术患者中46例发生呼吸道感染，感染率18．11％。其中鳞癌31例（占67．39％），腺癌12例（占26．09％），细支气管肺泡癌2例（占0．04％），腺鳞癌1例（占0．02％）。结论肺癌术后呼吸道感染率发生率较高，尤其是鳞癌患者明显增高，术前、术中和术后的准备、治疗及抗生素的使用需引起高度重视。     

伴微乳头结构肺腺癌的临床病理特征分析

目的分析伴微乳头结构肺腺癌（MPPAC）的临床病理特征,便于临床医生更好地综合评判MPPAC的预后。方法收集2012年6月至2018年12月在舟山医院经手术切除且术后病理检查明确诊断为MPPAC的患者191例,参照2011版肺腺癌分类标准对其组织学亚型进行分型,以肿瘤中微乳头结构（MPP）含量的多少分为:MPP（-）（＜5%）129例,MPP（1+）（5%~10%）25例,MPP（2+）（11%~30%）组27例,MPP（3+）（＞30%）组10例,并对各组的临床病理资料进行对比分析;同时对伴有MPP的微乳头型腺癌、腺泡型腺癌、乳头型腺癌、实体型腺癌、黏液型腺癌以及附壁型腺癌等6个亚型的临床病理资料进行对比分析。结果（1）不同MPP含量在侵犯胸膜方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）;而不同MPP含量在性别、年龄、肿瘤的部位、淋巴结转移、累及脉管、支气管、肿瘤大小方面比较差异均无统计学意义（均P＜0.05）。（2）MPPAC不同亚型在性别、淋巴结转移、侵犯胸膜方面比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）;而MPPAC不同亚型在年龄、肿瘤部位、累及脉管、支气管、肿瘤大小方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论MPPAC具有较强的侵袭性,MPP含量＞30%时可明显增加侵犯胸膜、累及脉管的发生率,提示预后不良;乳头型为主腺癌的预后好于微乳头型、腺泡型和实体型为主腺癌,利于临床医生结合临床病理特征进行综合评判预后。     

复合皮移植在关节部位深度烧伤中的临床应用

目的观察J-1型脱细胞异体真皮＋自体刃厚皮片（复合皮）移植治疗关节功能部位深度烧伤中的应用效果。方法我科近几年采用J-1型脱细胞异体真皮＋自体刃厚皮片复合移植治疗关节功能部位深度烧伤创面病人11例,其中包括颈部、手部、腕部、肘部、膝部、踝部共26处。结果11例病人26处部位通过复合皮移植,全部成活,无排异反应,创面收缩轻,外观平整,色素成着轻,质地较软,关节功能恢复良好,供区无增生疤痕。结论J-1型脱细胞异体真皮＋自体刃厚皮片复合移植修复深度烧伤创面不失为一种较理想的材料。     

消化道管状吻合器在食管外科中的应用

我院自1987年至1997年使用消化道管状吻合器对食管癌、贲门癌病人作食管胃或食管空肠吻合术共155例,效果满意,现总结如下.一、临床资料本组155例中,男性124例,女性31例,年龄24～80岁,平均年龄55岁.其中食管中、上段癌43例,食管下段癌31例,胃体贲门癌81例.进胸手术84例,经胸腹联合39例,经腹手术32例.胸膜顶吻合18例,弓上吻合40例,弓下吻合     

尿激酶胸腔内注射治疗凝固性血胸21例

目的：探讨尿激酶胸腔内注射治疗凝固性血胸的临床疗效。方法：对21例凝固性血胸患者采用胸膜腔内注射尿激酶、胸腔闭式引流治疗,观察记录每日引流量,同时监测凝血功能。结果：16例治愈,5例有效,无脓胸发生。治疗前后凝血功能检查无明显变化。结论：尿激酶胸膜腔内灌注治疗凝固性血胸,方法简单、安全、创伤小、经济负担轻、效果满意。     

非小细胞肺癌患者手术前后血清中VEGF、CD44v6表达及其与临床病理特征的关系

目的 了解血管内皮生长因子(VEGF)、变异型细胞间黏附分子(CD44v6)在非小细胞肺癌(NSCLC)患者手术前、后血清中的表达,及其动态变化规律与肺癌临床病理特征的关系.方法 用ELISA法检测62例非小细胞肺癌患者及17例肺良性病变患者手术前、后血清中VEGF和CD44v6水平,并进行统计分析.结果 (1)术前鳞癌患者VEGF水平明显高于腺癌,低分化癌明显高于中分化癌;术后T4期患者VEGF水平明显高于T(1～3)期(均P<0.05);(2)术后腺癌患者CD44v6水平显著高于鳞癌,N2期显著高于N0、N1期,晚期显著高于早中期(均P<0.05);(3)术前肺癌患者的VEGF水平和CD44v6含量明显高于良性病变;(4)手术前、后比较,血清中VEGF的含量明显增高,而CD44v6的含量则明显降低(均P<0.01).结论 NSCLC患者手术前、后血清中VEGF和CD44v6表达率的变化,与肺癌病情的发展、转移密切相关,联合检测非小细胞肺癌患者血清中VEGF和CD44v6的水平可作为预测NSCLC侵袭、转移和判断预后的重要指标.     

术中胸腔内胸壁定位法在肺结节术中的应用体会

背景与目的：探讨一种简单、安全、准确、无创的肺结节术中定位方法,以供更多的术者参考,惠及更多的肺结节患者。方法：收集100例在浙江省舟山医院胸心外科行亚肺叶切除术的肺小结节患者。结合术前CT影像,测定肺结节在胸壁内侧壁层胸膜上的定位点后,电凝钩留置在此点上,嘱麻醉师充分鼓肺后屏气,电凝钩在肺表面留下烧灼点,为肺小结节在胸膜表面的定位点。切下标本后,测量肺表面定位烧灼点与结节之间距离、结节与切缘距离数据,来评价定位准确性。结果：定位准确率达99.1%,其中仅有1例患者肺小结节与定位点有明显偏差（>1.5 cm）,二次切割后找到肺结节,其余患者均为一次性切除成功,手术成功率为100.0%,无并发症发生。结论：术中胸腔内胸壁定位法无创、简便、安全,无并发症发生,尤其对特殊部位肺结节能较准确定位,有明显的优势,值得推广。