不同剂量右美托咪定对视频喉镜清醒镇静插管时心血管反应的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对视频喉镜清醒镇静插管时心血管反应的影响。方法择期气管插管全麻手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatiⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组,D1组:右美托咪定0.8μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg;D2组:右美托咪定1.0μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg和D3组:右美托咪定1.2μg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kg。插管前15min三组患者分别按上述剂量缓慢静脉泵注右美托咪定(10min泵注完毕),插管前90s快速静注瑞芬太尼,并在气管完善表面麻醉的基础上,行视频喉镜插管。记录入室后安静10min(基础值,T0)、喉镜置入前(T1)、气管插管后即刻(T2)时HR、MAP及Ramsay镇静评分;并记录插管时间、气管插管过程中躁动、呛咳、呼吸抑制、心血管不良反应的发生情况;术后随访患者对气管插管过程的知晓情况。结果 T1时三组HR明显慢于、MAP明显低于T0时(P0.05);T2时D1组HR明显快于、MAP明显高于D2、D3组(P0.05)。T1、T2时D1组Ramsay镇静评分明显低于D2、D3组(P0.05)。D1组高血压、心动过速、躁动、呛咳等不良反应的发生率明显高于D2、D3组(P0.05)。D3组心动过缓、呼吸抑制发生率明显高于D1、D2组(P0.05)。结论在完善的气道表面麻醉基础上,右美托咪定1μg/kg复合瑞芬太尼0.5μg/kg可以明显抑制视频喉镜清醒镇静插管时的心血管反应,并且不良反应少,是较为合理的临床用药剂量。     

不同靶控浓度舒芬太尼在全麻诱导气管插管中对血流动力学的影响

目的 研究不同靶控浓度舒芬太尼在全麻诱导气管插管时对血流动力学稳定性的影响.方法 选择45例择期鼻内窥镜手术患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,根据舒芬太尼靶控浓度,随机均分为三组:Ⅰ组为0.4 ng/ml,Ⅱ组为0.5 ng/ml,Ⅲ组为0.6 ng/ml.分别记录麻醉前(T1)、意识消失时(T2)、插管时(T3)、插管后1 min(T4)、5 min(T5)各时点的MAP、HR、射血分数(SI)、心脏指数(CI)、全身血管阻力指数(SVRI)、加速指数(ACI)以及脑电双频指数(BIS)值.结果 MAP、HR、SI、CI、SVRI、ACI在T1、T2、T3、T5时点三组间的差异无统计学意义.在T4时点,MAP工组与Ⅱ、Ⅲ组相比差异有统计学意义(P<0.05),HR Ⅰ组较Ⅲ组上升幅度明显(P<0.05),SI、ACI Ⅲ组较Ⅰ组上升幅度明显(P<0.05),CI、SVRI三组间的差异无统计学意义.三组间各时点的BIS值差异无统计学意义.结论 三组靶控浓度的舒芬太尼在全麻诱导插管中均能保持稳定的血流动力学状态,但不同的靶控浓度对气管插管反应的抑制程度有差别.     

小剂量纳洛酮静脉注射未能减轻吗啡静脉镇痛的不良反应

目的 研究术后吗啡病人自控静脉镇痛（PCIA）中加用小剂量的纳洛酮对镇痛效果、吗啡用药量及其不良反应的影响.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级下肢骨科手术92例，在所有入选病人中，有3例结果显示可疑而退出.所有病人都在L2～3腰-硬联合麻醉下进行手术，术后立即开始PCIA.依用药方案不同随机分为三组：Ⅰ组（29例），吗啡复合纳洛酮1组，两药浓度比为1 600：1；Ⅱ组（32例），吗啡复合纳洛酮2组，浓度比为2 000：1；Ⅲ组（28例），单纯吗啡作为对照.各组静脉泵中的吗啡浓度相同为100 ml生理盐水中加入80 mg吗啡.镇痛泵的设定参数为：PCA量为2 ml，锁定时间为8 min，无背景剂量.记录术前病人的年龄、身高、体重等一般情况，记录启动PCA泵前后病人的SpO2，术后2、6、24 h病人的疼痛视觉模拟评分（VAS）、吗啡的消耗量及恶心、呕吐、瘙痒等不良反应和各处理药物的用量.结果 根据实际进入的89例研究结果显示各组无论在吗啡的消耗量还是在术后不良反应的发生率上差异都无统计学意义，Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组术后恶心发生率分别为58.6%、65.6%和64.2%，呕吐的发生率分别为31.1%、34.3%和35.7%，瘙痒的发生率分别为41.3%、40.6%和42.8%，另外各组需要应用补救药物的例数差异也无统计学意义.结论 在术后吗啡PCIA治疗药液中加入小剂量纳洛酮对减少吗啡消耗量，降低恶心、呕吐的发生率无明显效果.     

右美托咪啶用于小儿气管异物取出术的麻醉观察

目的:探讨右美托咪啶用于小儿气管异物取出术的麻醉安全性及有效性.方法:急诊气管异物取出术患儿50例,随机分为右美托咪啶组(D组)和对照组(C组),记录两组患儿术中HR、RR、SpO2、丙泊酚血浆靶控浓度(Ct)和脑电双频谱指数(BIS值)的变化.结果:D组给予右美托咪啶后BIS值出现下降,降低丙泊酚Ct值,BIS值恢复;D组丙泊酚用量较C组减少.结论:右美托咪啶能加强全麻患者的麻醉深度,并能减少靶控输注丙泊酚的用量,且副作用少.     

不同晶体液对脑损伤兔血清电解质、酸碱平衡和脑水肿的影响

目的 研究急性脑损伤后输注不同晶体液对兔脑水肿和机体内环境的影响.方法 21只急性脑损伤的新西兰兔随机均分为复方醋酸钠组(ME组)、复方乳酸钠组(LR组)和生理盐水组(NS组).按照Feeney改良法制作急性脑损伤模型,在脑损伤2 h后以20 ml.kg-1·h-1分别泵注复方醋酸钠、复方乳酸钠或生理盐水.记录输液前(T1)、输液后1.5 h(T2)和输液后3 h(T3)动脉血气、血常规、血清电解质和颅内压的变化.处死动物取脑组织测干、湿重比.结果 (1)与T1时相比,三组Hb、Hot在T2、T3时均显著降低(P＜0.01);12、T3时NS组无呼吸影响的pH值(pHNR)、碱剩余(BE)降低、Cl-增高(P＜0.05或P(0.01);LR组的Na 降低、血清乳酸增高(P＜0.05).(2)NS组的脑组织干、湿重比低于ME、LR组(P＜0.05);颅内压的基础值以及T1时组间比较差异无统计学意义,T2、T3时NS组的颅内压低于LR、ME组(P＜0.05或P＜0.01).结论 急性脑损伤时,大量输注复方醋酸钠溶液能维持机体内环境的稳定,而输注生理盐水有减低颅内压和脑水含量作用.     

复方利多卡因乳膏抑制脑动脉瘤夹闭术后气管拔管期心血管反应的效果

目的观察复方利多卡因乳膏抑制脑动脉瘤夹闭术后气管拔管期间心血管反应的临床效果。方法脑动脉瘤夹闭手术32例（ASAⅠ～Ⅱ级）,随机分为复方利多卡因乳膏组（L组）和对照组（C组）,每组16例。L组于气管插管前涂布5%复方利多卡因乳膏于气管导管前端,C组涂布等量凡士林。记录手术时间、麻醉时间、瑞芬太尼用量、术中补液总量。记录麻醉前（T1）、拔管前2 min（T2）、拔管时即刻（T3）、拔管后2 min（T4）患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。计算2组T3时点与T2时点的SBP、DBP、HR差值（△SBP、△DBP、△HR）,并计算差值与T2时点相应数据的比值。结果 L组T3、T4时点SBP、DBP、HR显著低于C组（P<0.05）。L组△SBP、△DBP、△HR及差值与T2时点相应数据的比值显著低于C组（P<0.05）。结论脑动脉瘤夹闭手术插管前气管导管涂布复方利多卡因乳膏可有效抑制术后拔管期心血管反应。     

右旋美托咪定对行瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导患儿喉罩置入反应的影响

目的观察右旋美托咪定（DEX）对行瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导患儿喉罩（LMA）置入反应的影响。方法选择择期行全麻手术患儿60例,采用随机数字表法将其随机分为两组各30例。观察组在麻醉诱导前先静脉泵注负荷量DEX,观察组和对照组均用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导行LMA置入。记录两组LMA置入用时、一次置入LMA成功率及呛咳与体动发生率;比较两组不同时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。结果与对照组比较,观察组LMA置入用时少,呛咳及体动发生率低,一次置入LMA成功率高,静脉泵注瑞芬太尼前、置入LMA前、置入LMA即刻的HR低（P均〈0．05）;两组各时点的MAP比较均无统计学差异。结论DEX可降低行瑞芬太尼复合异丙酚麻醉诱导患儿置入LMA的呛咳、体动发生率,但易致HR下降,应引起临床注意。     

右美托咪啶预防芬太尼引起呛咳反应的临床研究

目的:观察和评价预输注右美托咪啶预防芬太尼引起呛咳反应的效果.方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级患者随机分为观察组(A组)和对照组(B组).A组麻醉诱导前静脉缓慢泵注(10 min)右美托咪啶1 μg/kg,B组泵注等量的生理盐水,泵注结束后两组均在3 s内快速静脉推注芬太尼4 μg/kg,观察芬太尼引起的呛咳反应发生率和程度、诱导前后血流动力学的变化.结果:AB两组患者呛咳的发生率分别为23.3 %、56.7%(P ＜ 0.01),呛咳强度明显减弱(中重度呛咳发生率分别为2/30和8/30,P ＜ 0.01).B组插管前血压低于A组,插管后1 min时B组血压、心率高于A组.结论:右美托咪啶能够预防芬太尼引起呛咳反应,并能维持血流动力学的稳定.     

罗哌卡因复合右旋美托咪定在臂丛神经阻滞中的效果评价

目的:评价罗哌卡因复合右旋美托咪定用于臂丛神经阻滞的效果.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级行上肢手术患者40 例,随机均分成R 组(0.5%罗哌卡因25 mL) 和RD 组( 0.5%罗哌卡因+ 12.5 滋g 右旋美托咪定),均行肌间沟臂丛阻滞,比较麻醉后两组患者生命体征及感觉阻滞起效时间和完善时间、运动阻滞完善时间,并行麻醉满意度评分及不良反应记录.结果:两组患者注药后血压、心率、血氧饱和度比较差异无显著性(P ＞ 0.05);RD 组感觉阻滞完善时间和运动阻滞完善时间显著短于R 组,麻醉效果评价也显著优于R 组(P ＜ 0.05).结论:罗哌卡因复合小剂量右旋美托咪定用于臂丛神经阻滞时,能缩短感觉阻滞完善时间和运动阻滞完善时间,改善麻醉效果,是一种安全、有效的麻醉方法.