切开松解与关节镜下松解治疗混合型肘关节僵硬疗效比较

目的:比较切开松解与关节镜下松解治疗混合型肘关节僵硬的临床效果。方法:21例接受切开松解术(切开组),创伤至松解时间平均13.5个月。另21例采用关节镜下肘关节僵硬松解术(关节镜组),创伤至松解时间平均12.9个月。根据关节活动度(ROM)及Mayo肘关节功能评分标准,对比研究2组的临床效果。结果:2组获得18～49个月随访,术后ROM及Mayo肘关节功能评分均较术前显著增加(P0.01);切开组ROM及Mayo肘关节功能评分优于关节镜组(P0.01)。结论:切开松解和关节镜下松解治疗混合型肘关节僵硬均安全有效,但切开松解在术后可获得更好的肘关节活动度和功能康复。     

原发性甲状腺淋巴瘤伴甲状腺功能减退1例

原发性甲状腺淋巴瘤在临床较少见。近年来,由于诊断水平的不断提高,其报告例数略有上升。在临床上甲状腺淋巴瘤常合并桥本甲状腺炎,尽管术前行细针穿刺细胞学检查仍难以确诊。我科收诊原发性甲状腺淋巴瘤伴甲状腺功能减退1例,报告如下。     

胆囊隆起性病变897例临床分析

[摘 要] 目的 探讨胆囊隆起性病变中肿瘤性息肉与非肿瘤性息肉之间的临床差异性。方法 回顾性总结陕西省核工业二一五医院897 例术前诊断为胆囊息肉并行手术治疗的患者临床特点,对相关临床指标进行统计学分析。结果 本组资料中,胆固醇息肉791 例（88.18%）,炎性息肉40 例（4.46%）,腺瘤样增生10例（1.11%）,腺肌瘤7例（0.78%）,腺瘤41例（4.58%）,腺癌8例（0.89%）。肿瘤性息肉组与非肿瘤性息肉组在年龄、体重指数、发病时间、血糖、血脂、有无乙肝、有无症状等方面均无明显差异（P＞0.05）,但两组在性别构成方面具有统计学差异（P＜0.05）,肿瘤性息肉患者男性占比较高;肿瘤性息肉组与非肿瘤性息肉组在息肉数目、大小、宽基底及血供方面也存在明显差异（P＜0.05）。结论 肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉患者在性别构成、息肉数目、大小、宽基底、血供改变上存在差异性。对于男性、单发、直径较大、基底宽、血供丰富的胆囊隆起性病变患者,应注意胆囊息肉肿瘤变性的可能性。     

腹腔镜胆囊切除术后延迟胆漏误诊为急性胰腺炎

患者女,54岁。因间断性右上腹痛3个月于2002年1月2日入院,诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎。经术前检查无明显禁忌症,2002年1月4日于全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC),用三孔法,术中胆囊三角解剖清晰,胆囊管近端上钛夹2枚,胆囊动脉2枝,近端各上钛夹1枚,手术顺利。腹腔引流管于术后第2日拔除,术后无腹痛、腹胀,3d后出院。术后第7日下午,患者因进油腻食物复发上腹部剧痛30min。     

规则性脾段切除治疗外伤性脾破裂的临床价值

目的探讨规则性脾段切除在治疗外伤性脾破裂时的价值。方法回顾分析31例外伤性脾破裂病人,入腹后解剖二级脾蒂,控制出血,切除破裂引起出血的脾段。结果 31例病人全部保留脾脏成功,无再次手术,无死亡病例,保留脾脏血流正常。结论规则性脾段切除治疗外伤性脾破裂安全、可行。     

可调节加压抗旋式骨折整复器治疗股骨颈骨折

目的 介绍自行研制的可调节加压抗旋式骨折整复器及其临床应用效果。方法 采用该整复器治疗新鲜股骨颈骨折72例,对其临床资料及整复器的结构特点进行总结分析。结果 72例均获随访,时间2－4年。按马元璋疗效评定标准,优62例（86．1％）,良10例（13．9％）。骨折均愈合,无股骨头坏死或塌陷。结论 该整复器适用于各种类型的新鲜股骨颈骨折,对骨折的固定既可加压抗旋,又可上下调节,简单易行,创伤小,便于推广。     

老年人行腹腔镜胆囊切除术的特点

目的:探讨老年人腹腔镜胆囊切除术的特点。方法:分析266例老年人(≥65岁)行腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术时间、中转剖腹手术例数、住院天数、手术并发症、围手术期肺功能和血气分析变化,分别与中青年患者LC及老年患者剖腹胆囊切除术(OC)比较。结果:老年人LC平均手术时间为39min,手术中转率为5.6％,手术并发症占5.3％,均高于中青年LC患者,但明显低于OC的老年患者,且比较轻。但老年患者LC后的肺功能减退(10.2％)和高碳酸血症(20.3％)明显多于OC,多数可在术后短时间内恢复。结论:与OC比较,老年人LC仍是一种损伤小、安全可靠和恢复快的理想手术方法,但要针对老年患者的特点以及LC可能引起的肺功能下降和高碳酸血症,做好术前处理、术中及术后监测和并发症的预防。     

陕西省2009-2013年胆囊癌临床流行病学调查报告

目的 分析2009-2013年陕西省胆囊癌的临床流行病学特点.方法 采用统一设计的“陕西省胆囊癌临床流行病学调查表”,回顾性收集分析陕西省10地市12家三级医院2009年1月至2013年12月收治的1 627例胆囊癌患者资料.采用Epidata软件进行资料录入和核查,采用SPSS13.0软件进行数据分析.结果 (1)陕西省12家三级医院2009-2013年胆囊癌占同期胆道疾病的2.54％,占同期普通外科疾病的0.87％,胆囊癌绝对发病例数呈逐年增加趋势.(2)胆囊癌发病平均年龄为(64.3±11.1)岁,男女比例为1.0:2.3;关中平原地区发病高于陕南和陕北地区;农民较其他职业人群高发;59.3％的胆囊癌患者合并胆囊结石.(3)胆囊癌的病理类型以中低分化腺癌为主,恶性程度较高;就诊时TNMⅣ期病例占58.3％,晚期病例居多是导致预后较差的重要原因之一.(4)手术切除率为42.6％.结论 陕西省胆囊癌仍处于高发水平.对于高危人群,应采用B超等影像学手段进行普查及定期随访,以提高胆囊癌的早期诊断率,并采取手术治疗为主的综合治疗,改善患者的预后.     

TACE联合腹腔灌洗化疗治疗不能手术切除的原发性肝癌破裂大出血的价值

目的:探讨TACE联合腹腔灌洗化疗在治疗原发性肝癌破裂大出血时的作用。方法:11例不能手术切除的原发性肝癌破裂大出血,采取经肝动脉栓塞化疗止血,同时放置腹腔灌洗,充分引流腹腔内积血,出血停止后早期经腹腔灌洗管腹腔化疗。结果:11例病人全部止血成功,治疗后病人通气功能明显改善,肝功能无明显恶化(P>0.05),无死亡病例,平均住院11.5d,随访10月至2年,平均生存时间10.2月。结论:TACE联合腹腔灌洗化疗治疗不能手术切除的原发性肝癌破裂大出血创伤小、恢复快、降低腹腔内感染、减少肿瘤腹腔内种植等优点,可以作为治疗的首选。     

小胆囊大隐患-Mirizzi综合征的诊断与治疗

目的 探讨Mirizzi( Mirizzi syndrome,MS)综合征的诊断及治疗策略.方法 回顾性分析我院2007年1月至2011年4月收治的33例经手术证实为Mirizzi综合征患者的临床资料.结果 33例Mirizzi综合症病人中仅3例(9.09％)术前确诊.15例Ⅰ型患者行单纯胆囊切除术;12例Ⅱ型和3例Ⅲ型,其中,14例行胆囊切除+胆道修补+T管引流术,1例行胆囊切除+ Roux-en-Y胆肠吻合术;3例Ⅳ型患者均行胆囊切除+Roux-en-Y胆肠吻合术.33例患者中行腹腔镜治疗4例,其中3例中转开腹手术,1例成功实施腹腔镜胆囊切除术.结论 Mirizzi综合征术前确诊困难,术前诊断不明确或者术中处理不当可能会严重影响患者生活质量.结合临床特点、B超、ERCP或MRCP检查可以提高Mirizzi综合征的术前确诊率,手术方式应据根据胆管缺损的类型及局部炎症反应状况决定.对于术前怀疑为Mirizzi综合征的患者,开腹手术为治疗首选.