肢体骨肉瘤经动脉新辅助化疗的疗效分析

目的 探讨肢体骨肉瘤经动脉新辅助化疗的治疗经验.方法 2002年1月至2007年12月,采用化疗泵皮下埋置术前经动脉化疗、局部肿瘤广泛切除加术后辅助化疗治疗111例Ⅱ B期肢体骨肉瘤患者.结果 标准治疗组中77例(89.53%)接受保肢治疗,非标准治疗组中9例(37.5%)接受保肢治疗.Kaplan-Meyer生存曲线分析,111例骨肉瘤患者3年总生存率为68.3%,无瘤生存率为65.9%.非标准动脉化疗组与标准动脉化疗组随访3年的生存率分别为38.9%、80.0%,差异有统计学意义(P=0.000);无瘤牛存率分别为30.1%、79.5%,差异有统计学意义(P=0.000).结论 标准经动脉新辅助化疗较非标准经动脉诱导化疗对ⅡB期肢体骨肉瘤治疗效果显著.     

放射性粒子与人工关节复合假体置换恶性骨肿瘤段截除的骨缺损

选择2004-05/2007-06解放军第三○七医院骨科收治的4例恶性骨肿瘤患者,行恶性骨肿瘤段截除,在直视下将放射性粒子125^I用骨水泥固定于人工假体上,置换截除后的骨缺损。4例患者均无瘤生存6-10个月,置换后肢体功能恢复良好,X射线片未见假体松动,未见放射粒子脱落游走,未见到血管、神经的放射性损伤,切口皮肤愈合良好。     

骨与软组织恶性肿瘤的治疗进展

骨及软组织肉瘤的导向治疗——皮下埋植式动脉化疗并用抗肿瘤细胞修复剂加咖啡因,临床影像病理比较好,咖啡因能明显增强顺铂的抗肿瘤作用。热疗能显著增加化疗的效果。机械型可调节延长式人工关节假体可解决处于生长期的青少年骨肉瘤患者术后2～3年患肢短缩的问题。高强度超声聚焦保肢治疗骨肉瘤的局部灭活率、复发率及生存率均不低于传统手术保肢治疗的疗效。     

髂窝肿瘤误诊深静脉血栓3例分析并文献复习

目的:探讨髂窝肿瘤误诊深静脉血栓的原因及诊断、治疗方法。方法:报道3例髂窝肿瘤误诊深静脉血栓,1例神经纤维瘤行肿瘤完整切除,1例黏液性脂肪肉瘤和1例中分化鳞癌先行动脉插管介入化疗,化疗3疗程后行手术切除。结果:化疗后肿瘤缩小,血供减少,边界清楚,行肿瘤切除术。随访3~7个月无复发及远处转移。结论:髂窝肿瘤临床表现不典型,应加强对本病的认识。良性肿瘤治疗首选手术切除,恶性肿瘤应先行介入化疗,再行手术治疗。     

骨肉瘤合并病理性骨折的近期保肢治疗二例

目的骨肉瘤合并明显移位病理性骨折保肢治疗的近期疗效观察. 方法 2002年10月～2003年1月,2例骨肉瘤合并明显病理性骨折患者,行动脉化疗泵埋置、肿瘤活检术后即开始化疗, 5次化疗后行人工关节假体置换保肢手术,术后继续化疗. 结果术后无感染,假体无松动,患肢功能恢复良好.分别获随访24个月和21个月,肿瘤无复发、转移. 结论原发性骨肉瘤合并病理性骨折患者在有效、敏感的化疗及综合治疗下,保肢治疗并非其禁忌证.     

脊柱转移瘤瘫痪状态与影像学特征相关因素分析

目的 探讨转移瘤硬膜外脊髓压迫症（MESCC）瘫痪状态与影像学特征的相关性.方法 2006年7月-2008年12月,对连续收治的56例MESCC患者按Frankel分级进行瘫痪状态评估,并对86个主要病变脊椎进行MRI及CT扫描.主要病变脊椎影像学评估因素包括：病变脊椎节段、侵犯硬膜囊、累及椎板、椎体后壁向后突出、病变脊椎连续、累及椎弓根、椎体前柱骨折、椎体后壁骨折、病变脊椎位于上胸椎和（或）颈胸交界.结果 多重回归方程表明MESCC瘫痪状态与侵犯硬膜囊、椎体后壁向后突出、椎体前柱骨折、病变脊椎位于上胸椎和（或）颈胸交界等主要病变脊椎影像学特征存在线性回归关系.回归方程决定系数R2=0.856,校正决定系数Rc2=0.841.标准化回归系数显示,侵犯椎管内硬膜外间隙对MESCC瘫痪状态影响最大.结论 采用侵犯椎管内硬膜外间隙的影像学特征预测MESCC患者瘫痪状态的发生具有明显滞后性.椎体后壁向后突出可预示MESCC患者的神经学不稳定.位于上胸椎和（或）颈胸交界的主要病变脊椎常连续发生且易发生运动功能损害.累及椎板的转移瘤易于向椎管内硬膜外间隙侵犯.椎体前柱骨折不能用以预测MESCC患者的运动功能损害.     

脊柱肿瘤的手术治疗及稳定性重建

目的探讨手术治疗脊柱肿瘤的方法及术后稳定性重建问题.方法对84例脊柱肿瘤患者分别进行不同入路的刮除、切除、脊髓减压手术,通过植骨、骨水泥充填、人工椎体置换等方法进行脊柱稳定性的重建.47例恶性肿瘤患者经综合治疗后,通过缓解程度判定疗效.结果术后平均随访4年5个月,57例肿瘤切除彻底,植骨愈合良好,骨水泥及人工椎体固定牢靠,无松动移位.47例恶性肿瘤经放化综合治疗后,CR 14例,PR 16例,MR 8例,NC 9例.结论手术治疗脊柱肿瘤对抢救截瘫、缓解症状有很大意义,应根据肿瘤的性质、节段和类型选择手术治疗方式,对椎体肿瘤全切除的病例行人工椎体置换和自体植骨术联合后路固定可保持术后的脊柱稳定性.     

皮下埋植式动脉化疗联合咖啡因治疗恶性骨肿瘤的临床观察

目的探讨皮下埋植式动脉化疗联合咖啡因(CF)治疗恶性骨肿瘤的临床疗效及影像学、病理改变.方法对64例ⅡB期原发恶性骨肿瘤及13例骨转移癌患者采用皮下埋植式动脉介入化疗系统,以顺铂(DDP)100～120 mg/m2为主,联合咖啡因(CF)1～1.5 g/m2/24 h治疗.结果骨痛总有效率为97.4%,骨病变影像学改变总有效率为71.4%,病理中重度以上化疗反应发生率为85.0%.平均随访30个月,生存率85.0%.结论本疗法对恶性骨肿瘤临床、影像、病理疗效良好;CF能明显增强DDP的抗肿瘤作用.     

腹主动脉血流阻断技术在行骨盆、骶骨肿瘤切除中的临床评价

目的：探讨应用腹主动脉血流临时阻断技术(block of abdomial aorta，BAA)在行骨盆、骶骨肿瘤切除术中的临床价值。方法：骨盆肿瘤切除术164例，NBAA(非腹主动脉阻断)94例，BAA(腹主动脉阻断)70例；骶骨肿瘤切除术109例，NBAA组53例，BAA组56例。结果：骨盆肿瘤BAA组肿瘤大小比NBAA组平均大0．8cm，术程平均缩短2小时，术中平均减少出血2 200ml，手术并发症发生率平均减少6．3％，手术死亡率平均减少4．60%。骶骨肿瘤BAA组肿瘤大小平均比NBAA组大0．7cm，术程平均缩短1小时40分，术中平均减少出血1600ml，手术并发症发生率平均减少23％，手术死亡率平均减少7．5％。结论：采用BAA技术，可以减少术中出血，缩短手术操作时间，使止血操作时间相对减少，手术切除肿瘤的时间相对延长，术野显露更加清楚，可以更彻底地切除肿瘤。同时降低了手术死亡率，减少并发症，是一项具有实用价值的临床技术。     

复发性软组织脂肪肉瘤术前化疗的临床观察

目的观察复发性脂肪肉瘤术前灌注化疗的疗效。方法21例复发性脂肪肉瘤患者,术前采用皮下埋植式动脉介入化疗系统,用阿霉素和顺铂为主,联合咖啡因治疗。结果病变影像改变有效18例,病理中重度以上化疗反应15例,平均随访39个月,术后肿瘤局部复发2例,肺转移1例,3例死亡。结论复发性脂肪肉瘤的治疗可以选择动脉灌注化疗,肿瘤组织学分类恶性程度高的化疗效果更好,以化疗后手术切除的肿瘤病理改变作为重要的预后评价标准。