及时诊断和治疗对急性肺栓塞急诊患者的疗效分析

目的探讨急性肺栓塞(APE)急诊及时诊断和治疗对患者疗效。方法选取于2013年5月至2018年3月我院急诊收治的62 APE患者为研究对象,根据患者确诊时间分为2周内出现症状治疗记为A组(31例)和2周内未出现症状治疗记为B组。A组和B组均进行抗凝治疗,比较和分析2组患者疗效以监测指标。结果治疗后,A组有效率为87.1%高于对照组有效率64.5%(P0.05=;治疗后2组患者呼吸频率及心率均有所减缓,A组PaO_2上调,PaCO_2下调明显高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对APE患者较早地进行抗凝治疗能有效提高疗效,改善患者呼吸功能。     

血清降钙素原在急诊脓毒症早期诊断中的意义

目的探讨降钙素原(PCT)对急诊脓毒症的早期诊断价值。方法 2010年10月—2011年4月将收住急诊抢救室的74例患者按诊断标准分为严重脓毒症(SS)组25例、脓毒症(sepsis)组25例、全身炎性反应综合征(SIRS)组11例、非全身炎性反应综合征(Non-S1RS)组13例,分别检测PCT、C反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)计数,并记录急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。结果 SS组血清PCT、WBC、CRP水平及APACHEⅡ评分明显升高,其次为sepsis组,SIRS组和Non-SIRS组较低,各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。以PCT≥0.5ng/ml为临界点,诊断脓毒症的敏感性为82.0%,特异性91.7%,均高于CRP、WBC计数。PCT的ROC曲线下面积大于CRP与WBC,血清PCT与CRP、APACHEⅡ评分呈明显正相关(r=0.724,r=0.475,P<0.01),CRP与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.389,P=0.001)。结论 PCT对急诊脓毒症具有较高的早期诊断价值。PCT与脓毒症患者的严重程度相关,是评估感染严重程度的较好参数。     

长期应用糖皮质激素致全身结核1例

病史摘要女 ,32岁 ;发热 ,咳嗽 2周。查痰结核菌涂片 ( ) ;胸片示 ,双上中野呈斑片状密度增高影 ,下肺散在片絮状阴影。拟诊浸润型肺结核。既往有重症肌无力病史 15年 ,长期服用激素 ,发病前强的松 10 mg/d维持治疗。入院后 ,查痰结核菌培养阳性 ,SM及 INH耐药。予结核清、PZA及 RFT抗痨 4个月 ,患者仍发热 ,并出现口腔溃肠 ,肛周瘘道及左颈淋巴结肿大 ,分别送分泌物及活检病理 ,结核菌培养阳性 ,故以 INH及丁胺卡那霉素局部抗痨。治疗 5个月后 ,口腔及肛周结核治愈 ,左颈淋巴结核吸收好转 ,胸片示双肺病变吸收好转 ,但痰结核菌仍阳性…     

重症监测治疗技术在重度AOPP救治中的应用

危重病医学是一门新兴边缘学科，尤其是SARS出现以后，重症监测治疗技术（简称：ICU治疗技术）得到广泛普及与应用，一般包括血流动力学监测与控制、呼吸功能监测与机械通气、血液净化技术、镇静肌松药物的应用、营养支持、抗生素的应用等。急性有机磷农药中毒（AOPP）发病急、进展快，其严重中毒可致全身多器官功能损害或衰竭。毒物的彻底清除、及早足量使用特效解毒剂、及时恰当应用ICU治疗技术综合支持治疗是减少中毒死亡率、提高救治成功率的关键。本文就重度AOPP的常见危重症及其监测治疗予以简述。     

急性肾损伤的液体管理

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是各种原因导致患者肾功能在短时间内突然下降而出现的以氮质废物滞留和水电解质酸碱平衡紊乱为主的临床综合征［1］。目前 AKI 的发生率居高不下,中国的一项多中心前瞻性研究发现重症患者 AKI的患病率约为31.6％,脓毒症患者则高达44.9％［2］。尽管近年来对于 AKI 的病因和发病机制有了进一步的认识,但治疗和预防措施目前关注较少,保守或控制性液体管理作为基本治疗措施之一。本文仅对 AKI 患者的液体管理进行综述。     

有机磷农药中毒致迟发性神经病的发病机制及治疗研究进展

有机磷农药中毒所致的迟发性神经病（OPIDN）是有机磷农药中毒后的严重并发症之一.我国报道的OPIDN多为口服重度有机磷农药中毒后获救者,半数由甲胺磷中毒所引起,其次为敌敌畏、美曲膦酯及乐果急性中毒者,少数由马拉硫磷、水胺硫磷、对硫磷、内吸磷所致.国内有报道甲胺磷中毒所致OPIDN的发生率为8%.     

肺炎克雷伯菌肺炎患者肺功能、肺表面活性蛋白水平变化特点和耐药性分析

目的探讨肺炎克雷伯菌肺炎患者肺功能、肺表面活性蛋白(surfactant protein, SP)水平变化特点,并分析耐药情况。方法选取2016年1月—2017年12月在我院急诊内科治疗的肺炎克雷伯菌肺炎患者85例作为观察组,同时选取肺炎链球菌肺炎患者35例作为对照组,检测2组患者肺功能、SP水平,以及肺炎克雷伯菌耐药情况。结果观察组峰流速、最大呼气中段流量、最大呼气压和最大吸气压分别为(1.01±0.12) L/s、(0.67±0.14) L/s、(30.11±3.41)%和(64.22±4.24)%,明显低于对照组(P均<0.05);观察组肺SP-A、SP-B、SP-C和SP-D的含量分别为(27.03±4.15)ng/ml、(33.15±5.20)ng/ml、(45.21±5.60)ng/ml和(30.11±6.03)ng/ml,明显高于对照组(P均<0.05);肺炎克雷伯菌对头孢类抗生素耐药率较高,为61.18%,对硝基咪唑类抗生素耐药率较低,仅15.29%。结论肺炎克雷伯菌肺炎患者肺功能受损较重,SP水平明显升高,同时肺炎克雷伯菌耐药较普遍。     

急性百草枯中毒发病机制与治疗研究进展

百草枯（paraquat，PQ）又称对草快、克芜踪，化学名为1，1-二甲基-4，4-联吡啶阳离子盐，是目前使用广泛的有机杂环类接触性脱叶剂及除草剂，对人畜具有较强毒性，虽然国内外对于死亡率报道不一，但总的来说，急性中毒死亡率很高，大约在50％-80％以上。目前缺乏特效解毒剂，以及有效降低毒物毒性的治疗手段。现就近年来国内外百草枯中毒的发病机制和救治进展做一综述。     

细菌性肝脓肿的临床特征及其危险因素分析

目的探讨细菌性肝脓肿患者的临床特征及其预后的危险因素。方法纳入2013年4月至2016年4月在北京市海淀医院接受治疗细菌性肝脓肿患者96例。共有61例治疗后临床症状好转,纳入A组;有35例治疗后临床症状恶化或死亡,纳入B组,经统计学分析影响患者预后的危险因素。结果统计学分析A组和B组患者的基本临床资料,发现B组患者的年龄、肝脓肿直径、不良反应发生频率均高于A组(P<0.05)。A组和B组患者的CHOL、ALP、PT、TBil、球蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05);两组患者ALT、LDH、Alb水平差异无统计学意义(P>0.05)。细菌性肝脓肿患者的基础疾病以糖尿病、高血压、胆道疾病为主。经logistic单因素分析发现患者的年龄、ALP、LDH、CRP、PT、TBil、球蛋白与患者的细菌性肝脓肿预后密切相关(P<0.05)。经二元logistic多因素回归分析年龄、ALP和PT是患者的独立预后因素。结论细菌性肝脓肿患者的独立预后风险因素为年龄、ALP和PT,结合患者的临床症状可为临床治疗提供依据。     

急性一氧化碳中毒的诊治与预防

一氧化碳（CO）为常见的窒息性气体，凡含碳物质燃烧不完全是皆可产生CO。急性一氧化碳中毒为一种常见临床急症，其中毒及死亡人数在我国急性中毒中均居首位。接触CO的作业方式不下70余种，在钢铁、化工企业、各种加热窑炉的焙烧、矿下爆破等生产性中毒；生活性中毒多发生于冬季，主要由使用煤炭、家用煤气、石油液化气等燃料，通风不良使室内大量CO积聚导致中毒；火灾可释放大量CO，或故意放煤气、汽车废气自杀或他杀等，其中生活性中毒占半数以上。近来，在我国北方地区发生多起大规模的一氧化碳中毒事件。为提高广大人民群众对防治急性一氧化碳中毒的认识及临床医师的诊治水平，现就一氧化碳的理化性质、毒理、中毒机制及中毒后的诊治与预防方法等给予简要介绍。