新型喉罩的临床应用

喉罩(LMA)用于在声门外维持通气.置放以后,既可行正压下通气又可保留自主呼吸[1],但其也有一些缺点[2].欧普乐喉罩(Oro-PJaaryrgeaL Airway Cap,OPLAC)受LMA启发,做出了一些创新,提供了比面罩、鼻咽导管、口咽导管和LMA更简便的气道管理.本文对OPLAC和LMA在一些指标上做了对比.     

小剂量氯胺酮复合腰俞穴麻醉在经吻合器痔上黏膜环状切除术中的应用

目的：探讨小剂量氯胺酮复合腰俞穴麻醉应用于经吻合器痔上黏膜环状切除术（PPH）中的可行性和优越性。方法：120例拟行PPH术的患者按照随机数字法分为实验组和对照组,每组60例,实验组患者行腰俞穴麻醉＋小剂量氯胺酮（0.2 mg/kg）,对照组仅给予腰俞穴麻醉,观察两组患者行PPH术吻合前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化,并观察术中疼痛、牵拉反射及不良反应发生情况。结果：实验组PPH术吻合后HR、MAP较吻合前升高[（89.02±8.20）次/min对（83.34±10.01）次/min,t=2.305,P〈0.05;（97.56±8.09）mm Hg对（92.27±10.40）mm Hg,t=2.520,P〈0.05],对照组吻合后MAP较吻合前下降[（77.60±9.03）mm Hg对（92.02±8.91）mm Hg,t=2.706,P〈0.05]。实验组吻合后HR、MAP较对照组高[（89.02±8.20）次/min对（77.73±10.80）次/min,t=2.290,P〈0.05;（97.56±8.09）mm Hg对（77.60±9.03）mm Hg,t=3.478,P〈0.01]。两组吻合前后SpO2均无显著变化（P〉0.05）。实验组术中疼痛程度显著低于对照组[（7.87±0.62）分对（9.71±0.20）分,t=2.420,P〈0.05]。实验组抑制牵拉反射的有效率较对照组高（100.00%对71.67%,χ2=14.230,P〈0.01）,且不良反应发生率较对照组低（3.33%对46.67%,χ2=10.43,P〈0.01）。结论：小剂量氯胺酮复合腰俞穴麻醉应用于PPH术安全、有效,手术牵拉反射轻,优于单用腰俞穴麻醉,可在临床上推荐使用。     

氟比洛芬酯联合芬太尼单次注射在小儿脑瘫SPR术后镇痛中的应用

目的 探讨氟比洛芬酯联合芬太尼单次注射用于小儿脑瘫SPR术后镇痛的应用效果.方法 选择50例行SPR术的脑瘫患儿,随机分为两组各25例,均在丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注(TCI)全凭静脉麻醉方法下完成手术,A组于术终缓慢静脉注射氟比洛芬酯脂微球载体注射液1 mg/kg,芬太尼0.5 μg/kg;B组静脉注入芬太尼1 μg/kg,不给氟比洛芬酯脂微球载体注射液.结果 镇痛效果A组在术后0.5、1、2、4、8 h VAS评分优于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 氟比洛芬酯联合芬太尼单次注射用于小儿脑瘫SPR术后镇痛的应用效果确切,并发症少,临床使用安全.     

非体外循环下冠脉搭桥术引起机体免疫平衡的变化研究

目的 探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass,OPCAB）患者Th1/Th2和Th17/Treg平衡的变化。方法 以40例冠状动脉旁路移植术患者为研究对象。分别于麻醉前（T0）、切皮即刻（T1）、给肝素后5 min（T2）、给鱼精蛋白后5 min（T3）、手术结束时（T4）、术后1天（T5）、术后2天（T6）采血,测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、调节性生长因子-β（TGF-β）和白细胞介素-17（IL-17） 水平。结果 与T0相比,IFN-γ仅在T2时升高（P<0.01）,而IL-2从T1持续升高至T4,TNF-α持续升高至T5。IL-4、IL-6、IL-10为Th2细胞因子,与T0相比,IL-6从T3开始升高,在T5时达到高峰,然后开始下降（均P<0.01）;IL-10和IL-4在T5时均显著升高（P<0.01）,IL-4在T6时恢复正常,而IL-10在T6时仍升高。与T0相比,IL-17从T1开始升高,T4时达到高峰,IL-17水平在T6时仍未恢复到正常水平。TGF -β水平从T1开始下降,T2达到最低值,然后开始升高,但在T5和T6时仍低于T0。结论 手术破坏了机体的免疫平衡,导致Th1/Th2细胞向Th2细胞偏移,Th17/Treg细胞向Treg细胞偏移。