糖调节受损患者周围神经病变的电生理特点及相关因素分析

目的 研究糖调节受损（IGR）患者周围神经病变电生理特点,分析影响IGR相关神经病变的影响因素。方法 选取2016年8月—2018年8月天津市第四中心医院收治的54例IGR患者作为研究组,另选取同期在该院体检中心体检的50例健康者作为对照组。应用神经电生理检测评价两组研究对象的周围神经功能,包括神经传导检测（正中神经、尺神经、胫神经以及腓总神经/腓肠神经的波幅及传导速度）评价大纤维传导功能,皮肤交感反应（SSR）评价小纤维功能;并收集所有研究对象空腹血糖（FBG）、2?h餐后血糖（2?hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）、体重指数（BMI）等相关临床生化指标,采用Logistic回归分析,计算IGR相关神经病变的影响因素。结果 研究组胫神经以及腓肠神经感觉传导速度（SCV）低于对照组（P?<0.05）。研究组下肢SSR波幅小于对照组（P?<0.05）。研究组FBG、2 hPG、HbA1c、TC、LDL-C、BMI、UA及Hcy水平高于对照组（P?<0.05）。影响IGR患者周围神经病变的因素为：TG [OlR=8.529（95% CI：1.634,43.372）]、LDL-C[（OlR=3.273（95% CI：1.202,8.927）]、BMI [OlR=1.385（95% CI：1.122,1.708）、UA [OlR=9.265（95% CI： 1.896,9.437）]及Hcy [OlR=11.336（95% CI：1.928,16.774）]。结论 IGR患者周围神经病变以小纤维及大纤维中的感觉神经髓鞘病变为主,引起IGR患者神经病变的原因可能与BMI、TC、UA、Hcy代谢紊乱引起的代谢综合征有关。     

颈椎旁脊索瘤1例

患者,女,53岁,以“咽堵伴右颈部肿块3月”于2008年5月29日入院。既往有青光眼病史10余年并曾手术对症治疗。体检：右侧颈部胸锁乳突肌前缘中上部可见肿物隆起,表面尚光滑,边界清,约3.5 cm×3 cm,质韧无压痛,不随吞咽上下活动。喉镜下可见喉咽下壁及右侧壁肿物隆起,约3 cm×4 cm,表面略粗糙,右侧梨状窝及披裂被遮盖。颈部CT示右下咽部有占位性病变,为不均匀囊实性软组织影。     

传统扁桃体手术与高频电刀电凝切除术的比较

目的研究分析扁桃体切除手术中应用高频电刀电凝切除与传统剥切法对术中、术后患者的影响差异。方法将124例患者病变扁桃体左右两侧随机分为A、B组,A组为高频电刀电凝切除并止血法、B组为传统剥切结扎止血法,比较二种不同方式的手术时间、出血量、术后愈合时间及反应情况。结果A组剥离时间平均3min50s,手术时间平均5min40s,出血量1～4ml;B组剥离时间,平均8min25s,手术时间平均16min35s,出血量12～30ml。二组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。A组术后疼痛明显（4±1分）,白膜厚重,脱落慢（14～21）d,术后恢复正常饮食及生活慢,B组术后疼痛较轻（2±1）分,白膜薄,脱落较快（7±10）d,术后恢复正常饮食及生活快,二组比较差异无统计学意义。结论高频电刀电凝切除法较剥切法时间短,出血量极少,术后局部疼痛明显,扁桃体窝白膜脱落时间长,愈合慢。恢复正常饮食及生活慢,二种手术方法各有优势。     

喉结核-基层门诊不容忽视的问题

目的分析总结喉结核临床误诊原因,以期减少基层门诊误诊误治。方法回顾性分析近3年我科门诊接诊的基层医院或社区医院经抗炎消肿等久治不愈疑似喉部其它疾病的13例的患者的临床资料,并总结其临床特征。结果13例患者经门诊大夫详细询问病史、动态喉镜检查、局部组织病理切检确诊为喉结核并转往专科医院综合治疗。结论喉结核患病率逐年上升,临床特点较以往变化较大,诊断困难,需基层临床大夫提高警惕,深入掌握其临床症状的变化特点有助于提高其诊断准确率。     

低频重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中后抑郁患者的影响

目的 观察低频重复经颅磁刺激对缺血性脑卒中后抑郁患者心理状态、生活能力和认知功能的影响。 方法 选取2015年4月至2017年4月收治的86例缺血性脑卒中后抑郁患者，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组43例。2组患者均给予常规药物治疗，观察组患者在上述基础上给予低频重复经颅磁刺激治疗。采用抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态，采用简易精神状态量表（MMSE）评估患者认知功能，采用改良Barthel指数（MBI）评估患者日常生活能力，并观察2组患者的治疗效果及不良反应。 结果 治疗前，2组患者SDS、MMSE、MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组患者SDS、MMSE、MBI评分均较组内治疗前改善（P<0.05），且观察组SDS［（44.28±8.64）分］、MMSE［（28.24±1.52）分］、MBI评分［（84.12±10.51）分］较为优异，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者不良反应包括恶心呕吐、口干以及头疼。观察组、对照组发生率分别为9.30%、11.63%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组、对照组的总有效率分别为97.67%、81.40%，观察组总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 低频重复经颅磁刺激治疗缺血性脑卒中后抑郁患者的效果较好，患者的心理状态、生活质量、认知功能明显改善，不良反应少，值得临床应用、推广。     

甲状腺叶切除术后咽喉部充血水肿的原因探讨及预防

目的探讨甲状腺肿瘤行喉返神经解剖＋腺叶切除术后咽喉部疼痛充血水肿（并发症）的原因及预防措施。方法回顾性分析159例甲状腺肿瘤行喉返神经解剖＋腺叶切除术的手术资料及术后出现咽喉部疼痛充血水肿等症状体征及辅助检查资料,包括手术时间与症状等,对产生并发症的原因进行分析。结果159例发生轻度-重度咽喉部疼痛107例（67.30%）,检查患侧单部位血水肿（会厌、会厌谷、披裂、室带、声带）37例,2处43例,3处11例,多部位16例,以披裂单发多见,时间为术后1～7d。处理方法：术后常规抗生素抗炎,局部雾化吸入,严重病例肌内注射或静脉点滴地塞米松5～10mg,并做好气管切开准备。出院后随访3个月恢复。呼吸困难者即刻行气管切开术,打开伤口,清理血肿,抗炎对症,症状体征消失后7d堵管48h后拔管愈合。结论该手术术式保护了喉返神经,降低了喉返神经损伤发生率,但影响了喉的血管淋巴循环,可能损伤了喉上神经。手术要操作轻柔,解剖层次更清晰,更应保护除肿瘤以外的正常组织。     

神经电生理技术诊断糖尿病前期周围神经病变的研究进展

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患病率为47%～91%。其因检测方法的敏感程度不同而诊断准确性有差异，且病情隐匿，容易被临床医生忽视而错过最佳诊疗时机。该文综述近年来神经电生理技术在糖尿病前期周围神经病变诊断中的研究进展，从而提高临床医生对糖尿病周围神经病变的关注。