重型颅脑损伤颅内压监测60例分析

目的：总结重型颅脑损伤颅内压监测的临床应用经验。方法将118例重型颅脑损伤患者按数字表法随机分为监护组60例和对照组58例;前者在颅内压监护下分析病情或使用脱水剂和CT检查,后者按临床经验或常规观察方法分析病情或应用脱水剂和CT检查;详细记录两组病例的治疗结果,并进行统计学分析。结果监护组病例ICP持续≥3．5 kPa,经颅脑CT检查,发现颅内血肿或颅内血肿增大、脑肿胀和脑水肿,中线结构移位10 mm患者26例（其中ICP＞5．5 kPa 18例）;监护组治愈/轻残率为76．67％,明显高于对照组的48．28％（χ2＝10．165,P＜0．01）;监护组重残率/植物生存率为18．33％,明显低于对照组的34.48％（χ2＝3．971,P＜0．05）;监护组病死率为5．00％,明显低于对照组的17．24％（χ2＝4．508,P＜0．05）。结论颅内压监测对重型颅脑损伤患者的病情分析、预后判断和指导治疗有重要的参考价值。     

手术治疗脑干出血破入脑室的临床分析

脑出血是神经外科常见急症之一，其病情凶险，预后较差，而脑干出血破入脑室的病情更加凶险，病死率、病残率均较高，是神经外科治疗较为棘手的疾病。此类患者并非罕见，有报道统计[1]发现脑干出血破人脑室的患者约占脑出血全部类型的5％～13％。     

超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术救治重型颅脑创伤伴脑疝的临床观察

重型颅脑损伤伴脑疝时病情危重,临床上常采取大骨瓣开颅颞肌下减压术.笔者采用大骨瓣开颅颞肌下减压术救治重型颅脑创伤伴脑疝患者67例,其中采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术35例,效果满意,现报告如下. 1 资料与方法 1.1临床资料 本组67例均为2010年1月至2012年6月兰溪市人民医院收治的重型颅脑创伤伴脑疝患者,其中男42例,女25例,年龄17～78(48.9±5.6)岁.伤因:车祸43例,高处坠落伤21例,打击伤3例.头颅CT:左或右额颞部广泛性脑挫裂伤伴脑内血肿25例、伴急性硬脑膜下血肿38例,脑挫伤弥漫性脑肿胀4例.     

渗透性治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨重型颅脑损伤（TBI）渗透性治疗新进展。方法将本院自2007年8月至2010年4月收治的80例重型TBI（GCS≤8分）分成2组,对照组40例采用常规经验性治疗,维持血钠值135-150mmol／L,试验组40例在明确监测血钠值、血浆渗透压值,并维持血钠值145-155mmol／L,渗透压值300-320mOsm／L,行渗透性治疗,观察两组患者按GOS预后评分评定预后及影像学差异。结果试验组预后情况明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）,且影像学也有明显差异。结论在明确监测血钠值,血浆渗透压基础上合理进行渗透性治疗,能有效改善重型TBI预后。     

血肿微创清除术结合中药治疗高血压脑出血的疗效观察

目的:探讨血肿微创清除术结合中药治疗高血压脑出血(ICH)的临床疗效。方法:选取2008年6月-2010年6月收治的高血压脑出血患者112例,按随机数字表法分为观察组和对照组各56例。两组均给予常规内科治疗和血肿微创清除术,观察组在此基础上结合中药治疗。结果:观察组基本痊愈率(46.43%)、总有效率(87.50%)均明显高于对照组(21.43%、66.07%),差异有统计学(P0.05);观察组治疗后7、14天血肿体积均小于对照组,在14天时有显著性差异(P0.05);观察组治疗后30、90天时NDS和ADL均显著优于对照组(均P0.05)。结论:血肿微创清除术结合中药治疗ICH能加快残留血肿吸收,有效促进神经功能恢复,提高日常生活能力,降低了病死率和致残率,值得临床推广应用。     

血糖水平与重型颅脑损伤时病情及预后的关系

目的了解血糖水平与重型颅脑损伤时病情及预后的关系。方法对收治的87例重型颅脑损伤患者于脑外伤后24小时内及伤后1、3、5、7、10、14天进行血糖测定。结果人院后24小时内血糖水平与其预后有明显的相关性（P〈0．01）。结论对颅脑外伤后高血糖进行迅速有效的控制,对病人的预后有十分重要的意义。     

标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤术后感染的临床研究

目的 探讨标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤术中并发症及治疗效果.方法 研究组12例患者行标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术,对照组10例患者均行标准大骨瓣减压联合一次硬脑膜剪开术,对所有患者随访6～12个月分别观察两组患者体征、并发症及格拉斯哥预后评分.结果 研究组83.33％的患者术中瞳孔恢复正常,明显高于对照组的20.00％,急性脑膨出的发生率为16.67％,明显低于对照组的80.00％,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者治疗6个月良好率为41.67％,明显高于对照组的10.00％,死亡率为16.67％,明显低于对照组的60.00％,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组患者术后再出血率16.67％、颅内感染率0、切口疝8.33％、癫痫8.33％,明显低于对照组的30.00％、10.00％、20.00％、20.00％,经统计比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术治疗特重型颅脑损伤具有较好的临床效果,能够提高生存率和患者术后生存质量,同时减少术中并发症的发生和不必要的损伤.     

去骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死

目的 探讨大骨瓣减压合并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死患者的效果。方法 对6例大面积脑梗死患者应用大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗，对其效果进行回顾性分析。结果 术后6-72hCT复查见中线移位及基底池受压情况均明显好转。根据J＆B预后分级标准：Ⅰ级2例，Ⅲ级1例，Ⅳ级2例．Ⅴ级1例。结论 大面积脑梗死的治疗要点在于早期诊断，早期彻底减压，尽快恢复血供。去骨瓣减压并颞肌贴敷术可作为大面积脑梗死治疗的一种手段。     

CT结合抽吸引流治疗高血压脑出血的疗效分析

目的:探讨CT立体定向结合微创钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法:对照组29例患者采用传统小骨窗开颅手术进行治疗;观察组181例患者采用CT立体定向结合微创钻孔血肿抽吸引流术治疗,分析两组患者的临床疗效和并发症.结果:观察组患者手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间、术后总血肿抽吸率、术后再出血率、颅内再出血率和肺部感染率均显著优于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论:CT立体定向结合微创钻孔血肿抽吸引流术定位精确,疗效明显,手术损伤小,术后的并发症较少等优势,值得临床推广.