上海市浦东新区全科医生甲状腺结节及分化型甲状腺癌相关知识了解情况调查

背景　目前我国甲状腺结节的患病率为20%~76%,已成为内分泌系统的第二大疾病。早发现、早诊断、早治疗是防治甲状腺肿瘤的有效措施,全科医生在其中发挥着重大作用。但是,社区卫生服务中心对甲状腺疾病的管理还存在许多不足之处。目的　了解上海市浦东新区全科医生对甲状腺结节及分化型甲状腺癌（DTC）相关知识的了解情况,发现不足之处并提出改进方法,以期推进甲状腺疾病分级诊疗。方法　于2017-12-20至2018-01-10,依据上海市浦东新区的城乡划分,即城镇地区、城郊结合地区、郊区,使用计算机在各区随机整群抽取3家社区卫生服务中心的全部全科医生为调查对象,采用问卷星形式进行调查,调查内容包括一般资料、甲状腺结节的良恶性评估、甲状腺结节术前及术后管理、DTC术后促甲状腺激素（TSH）抑制治疗和管理及全科医生甲状腺疾病管理能力自我评估。结果　本研究共发放问卷309份,回收307份,有效回收率为99.4%。在全科医生对甲状腺结节良恶性的评估方法的了解情况评估中,对电子计算机断层扫描、磁共振成像及2-氟-2-脱氧D-葡萄糖正电子发射断层显像术,TSH,甲状腺球蛋白的了解程度,不同职称和学历全科医生之间比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;不同职称全科医生对血清降钙素的了解程度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。在全科医生对甲状腺结节术前及术后管理的了解情况评估中,不同职称全科医生对甲状腺结节术前随访时间、细针穿刺抽吸活检适应证和术后TSH抑制治疗、左甲状腺素替代治疗的了解程度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;不同学历全科医生对甲状腺结节术前随访时间、131I治疗的适应证和禁忌证的了解程度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。在全科医生对DTC术后TSH抑制治疗和管理的了解情况评估中,不同职称全科医生对术后首选L-T4口服制剂、L-T4服用方法、L-T4剂量调整、TSH水平监测的了解程度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;不同学历全科医生对L-T4剂量调整、心脏监测的了解程度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。全科医生对甲状腺结节良恶性评估方法的了解情况得分为（19.1±6.9）分、对甲状腺结节术前与术后管理的了解情况得分为（14.0±7.2）分和对DTC术后TSH抑制治疗和管理的了解情况得分为（13.7±8.4）分,不同学历、职称全科医生对这3部分相关知识的了解情况得分以及总分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;且不同职称、学历全科医生对甲状腺疾病管理能力自我评估比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　上海市浦东新区全科医生对甲状腺结节及DTC相关知识的了解较为欠缺,尤其是对甲状腺结节患者的术前转诊随访及术后治疗管理、DTC患者术后TSH抑制治疗和管理的了解,且自我评估对甲状腺疾病的管理能力缺乏信心,需要加强学习和临床培训。     

他汀联合治疗性生活方式改变对血脂异常患者的效果评价

目的 探讨他汀类药物联合治疗性生活方式改变(TLC)对社区血脂异常患者的效果评价。 方法 选择社区内符合他汀类药物治疗的血脂异常患者231例,计算机随机分成2组:干预组112例,给予他汀联合TLC的综合干预;对照组119例,给予他汀治疗及门诊常规的血脂异常知识教育。分别测得2组治疗前、治疗3个月后的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(Glu)水平,统计干预组干预前、后的健康知识问卷成绩。 结果 干预3个月后,干预组TC、TG、LDL-C、Glu水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组患者只有TC、LDL-C水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05),TG、Glu水平较治疗前无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05),2组的HDL-C较治疗前均无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05);组间比较,治疗3个月后干预组的患者TC、TG、LDL-C和Glu水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组的健康知识问卷成绩,干预前后比较,差异有统计学意义(P＜0.001)。 结论 社区综合防治干预对血脂异常患者的效果更好,TLC是血脂异常患者治疗的基础措施。      

脂蛋白（a）与稳定性冠心病的关系及他汀类药物对其水平的影响研究

目的 探讨血清脂蛋白（a） 〔Lp（a）〕水平与稳定性冠心病的关系及他汀类药物治疗后患者Lp（a）水平及血脂指标变化特点。方法 收集2011年4月-2014年1月在上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心长期就诊,经临床确诊符合2007年《中国成人血脂异常防治指南》中需要他汀类药物治疗的血脂异常患者144例为血脂异常组、稳定性冠心病患者99例为稳定性冠心病组,计算机随机数字表法抽取同期本社区中无高血压、糖尿病、心脑血管疾病病史且未接受过他汀类药物治疗的体检健康者136例为对照组,血脂异常组和稳定性冠心病组患者给予阿托伐他汀片规则治疗1年,血脂异常组和稳定性冠心病组患者于治疗前,治疗后1个月、3个月、1年和对照组受试者于体检时及1年后检测血清 Lp（a）及血脂指标水平。结果 3组间性别、年龄、腰臀比比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;稳定性冠心病组患者体质指数（BMI）高于对照组（P＜0.05）;血脂异常组和稳定性冠心病组患者收缩压、舒张压高于对照组（P＜0.05）。治疗前血脂异常组和稳定性冠心病组患者Lp（a）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）水平高于对照组（P＜0.05）;稳定性冠心病组患者Lp（a）水平高于血脂异常组,TC、LDL-C水平低于血脂异常组（P＜0.05）;稳定性冠心病组患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于血脂异常组和对照组（P＜0.05）。对照组1年后Lp（a）水平与基线时比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。血脂异常组与稳定性冠心病组患者治疗前后Lp（a）、LDL-C水平比较,不存在交互作用（P＞0.05）;TC、HDL-C、TG水平比较,治疗方法与时间存在交互作用（P＜0.05）;Lp（a）、TC、LDL-C、TG水平组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;Lp（a）、TC、LDL-C水平时间间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前,对照组、血脂异常组、稳定性冠心病组Lp（a）水平与TC、LDL-C、HDL-C、TG水平均无直线相关关系（r<0.300）;对照组、血脂异常组、稳定性冠心病组治疗前、治疗后1年Lp（a）水平变化与TC、LDL-C、HDL-C、TG水平变化均无直线相关关系（r<0.300）。结论 稳定性冠心病患者Lp（a）水平高于血脂异常患者和体检健康者,Lp（a）水平与冠心病关系密切;Lp（a）与其他血脂指标无相关性;他汀类药物治疗后,稳定性冠心病患者Lp（a）水平未明显下降,他汀类药物对Lp（a）水平无明确影响。     

社区老年人脂蛋白(a)浓度与心脑血管事件相关性分析

<正>目前,心脑血管疾病已成为威胁我国社区老年人生命及生活质量的首位疾病,并且呈明显上升趋势。脂质代谢异常是导致心脑血管疾病动脉粥样硬化和血栓形成的主要致病因素,脂蛋白(Lp)(a)是血脂中的重要组成部分,40多年来国内外大量的基础研究和临床实践逐渐证实Lp(a)是心血管事件的独立危险因素,其有强的致动脉粥样硬化和促血栓形成作用[1,2],成为目前心血管事件致病因子的研究热点之一,本研究通过不同Lp(a)浓度各     

2014—2017年上海市浦东新区家庭医生信心指数变化调查研究

目的　了解2014—2017年及未来3年上海市浦东新区家庭医生信心指数变化情况,为家庭医生工作的进一步推进提供帮助。方法　选取2014年参与调查的9家社区卫生服务中心的全部全科医生,于2017年12月,采用问卷星形式进行调查。问卷根据上海市浦东新区的实际情况结合《中国医学论坛报?全科医学周刊》和顾湲家庭医生工作室的信心指数调查内容自行设计,主要调查内容包括：全科医生对家庭医生工作的关注度、家庭医生执业的6大主要影响因素、家庭医生信心指数、执业状况的变化、从事家庭医生工作应该具备的能力和需求、医改相关政策对家庭医生执业的影响、医联体、家庭医生团队的组成及家庭医生提高个人品牌影响力的途径等社会热点。结果　共发放问卷309份,回收有效问卷307份,有效回收率为99.35%。307例全科医生中,经常关注家庭医生工作181例（58.96%）,有时关注124例（40.39%）,从未关注2例（0.65%）。关于家庭医生执业的6大影响因素权重,从高到低依次为：工资福利待遇（80例,26.06%）、个人价值实现（76例,24.76%）、执业环境（57例,18.57%）、社会尊重（51例,16.61%）、职业晋升空间（25例,8.14%）、工作与生活平衡（18例,5.86%）。307例全科医生2017年家庭医生信心指数为0~100分,平均（45.1±21.7）分,高于2014年家庭医生信心指数平均分（24.6±22.8）分（t=-1.779,P<0.05）;低于2017年家庭医生信心指数期望值平均分（66.0±20.8）分（t=-2.065,P<0.05）。2020年家庭医生信心指数期望值平均分为（48.2±23.1）分,高于2017年家庭医生信心指数（t配对=-4.515,P<0.05）。不同单位所在地区者2017年家庭医生信心指数、2020年家庭医生信心指数期望值比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;其中单位在郊区者2017年家庭医生信心指数、2020年家庭医生信心指数期望值均高于单位在城镇地区和城郊结合地区（P<0.05）。职称为初级、中级、副高级及以上者,单位在城镇地区、城郊结合地区、郊区者,社区卫生服务中心工作年限3~<10年、10~20年、>20年者2017年家庭医生信心指数与2020年家庭医生信心指数期望值比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　上海市浦东新区全科医生的2017年家庭医生信心指数较2014年升高,可能与目前的收入水平、执业环境、个人价值实现、晋升空间有关;2020年家庭医生信心指数期望值略有提高。     

2014—2020年上海市浦东新区家庭医生信心指数变化调查研究

背景 从2011年4月起，家庭医生制度建设成为上海市医药卫生体制改革五大基础性工程之一，家庭医生是落实该制度的"主力军"，持续了解其执业信心水平对于推动我国家庭医生事业高质量发展至关重要。 目的 了解2020年上海市浦东新区家庭医生信心指数及其未来3年的执业信心水平，分析2014—2020年上海市浦东新区家庭医生信心指数变化情况，旨在为家庭医生制度建设的深入推进提供一定的参考。 方法 于2020年12月，以2014年参与上海市浦东新区家庭医生信心指数调查的9家社区卫生服务中心为样本来源地，选取在职并且正在从事家庭医生相关工作的全科医生作为研究对象，通过"问卷星"对其进行线上问卷调查。问卷由研究者根据目前上海市浦东新区的实际情况，结合原《中国医学论坛报·全科医学周刊》2017年6月22日第E2~E3版内容和顾湲家庭医生工作室明确的家庭医生信心指数调查内容自行设计。比较不同特征家庭医生2020年信心指数及其未来3年的执业信心水平差异，分析全体及不同特征家庭医生未来3年执业信心变化趋势，探讨2014—2020年家庭医生信心指数的变化情况。 结果 共发放问卷350份，回收有效问卷347份，有效问卷回收率为99.1%。2020年家庭医生平均信心指数为（51.96±28.42），2023年家庭医生平均信心指数预测值为（54.03±26.56），两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与单位所在地为城镇/城郊结合地区、通过住院医师规范培训或职称考试成为全科医生、受教育程度为本科/硕士研究生及以上、未同时担任院内行政职务或从事院内行政工作者相比，单位所在地为郊区、通过转岗培训成为全科医生、受教育程度为大专及以下、同时担任院内行政职务或从事院内行政工作者2020年信心指数更高，差异有统计学意义（P<0.05）；与单位所在地为城镇/城郊结合地区、受教育程度为本科/硕士研究生及以上者相比，单位所在地为郊区、受教育程度为大专及以下者2023年信心指数预测值更高，差异有统计学意义（P<0.05）。单位所在地为城镇地区、男性、年龄为23~29岁、从事家庭医生相关工作≤1年或>5年、受教育程度为本科、拥有中级职称、未同时担任院内行政职务或从事院内行政工作者2023年信心指数预测值高于2020年信心指数，差异有统计学意义（P<0.05）。2020年家庭医生信心指数高于2014年（24.65±22.75）及2017年（48.20±23.10），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 上海市浦东新区家庭医生2020年信心指数较2014、2017年明显升高，处于中立水平；2023年家庭医生信心指数预测值仍处于中立水平。不同特征家庭医生当下和未来3年的执业信心水平存在差异。家庭医生对行业及自身的发展充满信心，需要持续的政策和社会支持。     

中药定向透药对慢性肾脏病3期脾肾气虚证患者的临床疗效观察*

目的 探讨中药定向透药对慢性肾脏病3期脾肾气虚证的疗效。方法 将本院收治的慢性肾脏病3期患者76例随机分成对照组和观察组,每组各38例。观察组给予尿毒清颗粒和中药定向透药治疗。对照组给予尿毒清颗粒和中药定向透药模拟剂。连续治疗12周后,比较两组脾肾气虚证症状评分、肾功能、疗效、血清D-二聚体和胱抑素C水平。结果 治疗后,观察组脾肾气虚证症状评分以及尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量和肾小球滤过率明显少于对照组（P＜0.01）;观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）;治疗后,观察组血清D-二聚体和胱抑素C水平明显低于对照组（P＜0.01）。结论 中药定向透药治疗慢性肾脏病3期脾肾气虚证疗效显著,且可下调血清D-二聚体和胱抑素C水平。     

脂蛋白(a)对冠心病影响的研究进展

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起的一种心血管疾病,其发病率呈明显上升趋势.国内外研究证明,血清脂蛋白(a)有很强的致动脉粥样硬化和促血栓形成作用,是冠状动脉病变严重程度的一个较好的预测指标,但是否作为冠心病的独立危险因子尚有争论.而且脂蛋白(a)对冠心病诊断价值是否优于其他指标尚无定论.本文对血清脂蛋白(a)在冠心病等疾病诊治中的意义进行综述.     

老年血脂异常患者亚临床性甲状腺功能减退症患病率和影响因素分析

目的 分析老年血脂异常患者亚临床甲状腺功能减退症(SCH)的患病率及影响因素。方法 回顾性分析2022年于上海市浦东新区金杨社区卫生服务中心健康体检的老年血脂异常患者。统计SCH的患病率，收集基本资料、生化指标、甲状腺功能及抗体指标，分析老年血脂异常患者SCH的影响因素。结果 共纳入897例老年血脂异常患者，SCH患病率为9.14%,女性患病率高于男性(11.19%vs 5.54%,P=0.005)。与非SCH组比较，SCH组女性、甲状腺疾病家族史占比较高，体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压(DBP)、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、促甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平较高，总甲状腺素和游离甲状腺素水平较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，BMI、 DBP和LDL-C水平升高以及甲状腺疾病家族史是老年血脂异常患者SCH的危险因素。以1.56 IU/mL为诊断SCH的临界值，TPOAb的受试者操作特征(ROC)曲线下面积为0.667,敏感度为76.80%,特异度...