早期心理干预对卒中后抑郁的影响

目的：探讨早期心理干预对卒中后抑郁患者康复的影响。方法：将80例脑卒中后抑郁患者随机分成2组，心理干预组40例，对照组40例，两组患者均进行常规脑卒中治疗和康复治疗，心理干预组同时进行心理干预，两组治疗前、后分别进行HAMD、Barthel指数评定。结果：心理干预组和对照组治疗前各项评分比较差异无显著性意义（J〉0．05）；经过1个月、6个月干预后，心理干预组和对照组HMAD评分和Barthel指数评分差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：心理干预在卒中后抑郁患者康复治疗中起重要作用。     

GCS评分和止血药物使用时间对颅脑外伤术后患者下肢深静脉血栓形成的影响

目的：探讨GCS评分和止血药物使用时间（HUT）对颅脑外伤术后患者下肢深静脉血栓形成的影响。方法选取120例需手术的颅脑外伤患者,按GCS分值分为A组（n=34）、B组（n=38）、C组（n=30）和D组（n=18）,按HUT分为E组、F组和G组,每组患者40例。分析GCS评分、HUT与DVT发生率的关系并进行DVT的危险因素分析。结果 C组和D组患者DVT发病率高于A组和B组且F组和G组DVT发病率高于E组（P＜0.05）,GCS分值与DVT发病率呈负相关（r=-0.832,P＜0.01）,HUT与DVT发病率呈正相关（r=0.758,P＜0.01）。危险因素分析结果显示术前GCS评分、术后HUT和卧床时间是DVT的危险因素。结论术前低GCS评分和长时间卧床及使用止血药物等因素是颅脑外伤患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素。     

大鼠肺动脉高压中Survivin及Caspase-3的作用及其相关性分析

目的通过建立3种大鼠肺动脉高压(PAH)模型,研究生存素(Survivin)及半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)在肺动脉高压中肺组织的作用及其相关性。方法采用单纯A-VF、MCT、MCT+A-VF 3种方法建立大鼠PAH模型;检测模型大鼠平均肺动脉压力(m PAP)、右心肥厚指数RV/(LV+S)比值,观察三组肺动脉高压严重程度;采用免疫组化检测Survivin及Caspase-3在三组动物模型肺组织中的表达水平。结果三组PAH模型m PAP及RV/(LV+S)较对照组均有不同程度的升高(P<0.05),MCT+A-VF组较MCT组及A-VF组升高更明显(P<0.05),而MCT组比A-VF组高(P<0.05),其中MCT组及MCT+A-VF组形成肺动脉高压。三组PAH模型组都在动脉内、外膜及周围出现Survivin阳性表达细胞,而在对照组中未出现;在MCT+A-VF组中阳性细胞的数量及着色强度均较MCT组和A-VF组高(P<0.05),MCT组比A-VF组高(P<0.05)。Caspase-3在四组动脉内、中、外膜及周围中均为阳性表现,对照组均比模型组阳性强度高(P<0.05),A-VF组较MCT组及MCT+A-VF组高(P<0.05),MCT组较MCT+A-VF组高(P<0.05),MCT+A-VF组最低。两个因子之间呈负相关。结论Survivin及Caspase-3都参与了肺动脉高压的形成,Survivin可能是通过抑制Caspase-3的活化而抑制细胞凋亡,Survivin及Caspase-3有望成为治疗肺动脉高压的两个新靶点。     

冠心病患者血运重建后临床危险因素与预后的相关性分析

目的：探讨冠心病血运重建后影响患者预后的危险因素。方法：选取冠心病血运重建患者106例,根据患者年龄分为A组（年龄＜70岁）61例和B组（年龄≥70岁）45例。收集两组患者的临床资料、辅助检查结果、Syntax评分等资料,并进行对比。通过多因素Cox 分析探讨发生不良心脑血管事件的独立预测因素。结果：A组9．84％合并有心律失常,6．56％既往有脑血管意外病史,显著低于B组（20．00％、17．78％）（均P＜0．05）。两组患者心脏彩色超声多普勒检查各项参数的差异均没有统计学意义（均P＞0．05）。 A组的左回旋支病变比例为60．66％,右冠状动脉病变比例为36．07％,均显著低于B组（755．6％、51．11％）（均P＜0．05）;A组的病变血管数为（2．09±0．83）支,靶病变数为（1．48±0．77）支,均显著少于B组（均 P＜0．05）。 A组再次靶血管血运重建的比例为6．56％,总不良心脑血管事件的发生率为16．39％,均显著低于B组（15．56％、33．33％）（均P＜0．05）。对数秩检验提示,B组的生存率显著低于A组（ P＜0．05）。年龄、病变血管数、收缩压是血运重建后不良心脑血管事件发生的独立预测因素（ OR＝1．131、2．1581、．182,均P＜0．05）。结论：年龄、病变血管数和收缩压是发生血运重建后不良心脑血管事件的独立预测因素,且高龄患者具有更多的危险因素。     

小剂量甲状腺素联合倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭伴正常甲状腺病态综合征

目的探讨小剂量甲状腺素联合倍他乐克在慢性充血性心力衰竭（CHF）心功能Ⅲ、Ⅳ级伴正常甲状腺病态综合征（ESS）应用的临床疗效。方法选择CHF心功能Ⅲ、Ⅳ级伴ESS患者47例，随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规抗心衰治疗基础上加用小剂量左旋甲状腺素L—T420μg／a，疗程3周，并根据患者心率情况加用12．5-37．5mg／d倍他乐克，将心室率控制在平静状态下60～80次／min。治疗前后检测血清甲状腺素；心脏彩超测左室射血分数（LVEF），左室舒张末期内径（LVDd），E峰与A峰比（E／F）及心输出量（CO），并观察新发心律失常和心绞痛的情况。结果小剂量甲状腺素联合倍他乐克治疗3周后，治疗组甲状腺素水平较治疗前明显上升（P〈0．05）治疗组和对照组LVEF、LVDd、CO、及E／F各项参数值治疗前后比较，均有明显改善，差异具有显著性（P〈0.05）。治疗组与对照组比较，加用小剂量甲状腺素和倍他乐克后，LVEF及CO改善尤为明显，差异具有统计学意义（P〈0.05）。而心律失常及心绞痛发生率无明显统计学意义（P〉0．05）。结论CHF心功能Ⅲ、Ⅳ级伴ESS患者，应用小剂量甲状腺素和倍他乐克治疗，可明显改善心功能，并能有效控制由于甲状腺素所致的心律失常和心绞痛的发生。     

大剂量沐舒坦治疗ARDS疗效观察

目的探讨大剂量沐舒坦对ARDS的治疗作用。方法选择ARDS患者30例,随机分为对照组（A组,n=15）和治疗组（B组,n=15）。对照组每天给予单纯生理盐水500ml静脉滴注,治疗组每天给予沐舒坦1000mg加生理盐水500ml静脉滴注,连续应用7日。比较两组治疗前后肺损伤程度、血气指标等方面的变化及差异。结果用药后B组患者的血气指标和肺损伤评分明显改善,与A组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论大剂量沐舒坦对肺损伤具有明显的治疗作用,可以明显改善患者的肺损伤的程度,减少肺部并发症,促进肺功能恢复。     

ARDS患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分相关性研究

目的观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血乳酸水平的变化及其与急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEII评分）的关系及意义。方法对48例ARDS患者在入住ICU24h内分别进行APACHEⅡ评分和血乳酸浓度测定,比较不同APACHEII评分分值组与血乳酸浓度。结果 APACHEII评分21～30分组血乳酸浓度明显高于11～20分组（P〈0.05）,APACHEII评分〉30分组血乳酸浓度明显高于21～30分组（P〈0.01）,血乳酸水平与A-PACHEⅡ评分显著相关（r=0.682,P〈0.01）,死亡组血乳酸水平明显高于存活组。结论随着APACHEⅡ评分增高,血乳酸浓度也相应增高;血乳酸浓度与ARDS病情严重程度正相关,是ARDS严重程度的早期、敏感、定量的指标。     

成人型主动脉缩窄手术治疗

我科2009年10月至2010年2月收治3例成人主动脉缩窄。现将病例报告如下。 1临床资料及手术方式 例1女,16岁。因＂夜间阵发性胸闷15年＂入院。查体：上肢Bp145／83mmHg,下肢Bp86／53mmHg,身高147．5cm,体重33．5kg。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区稍隆起,心尖部搏动明显,心前区可扪及轻度震颤,胸骨左缘3、4肋间闻及全收缩期杂音,P2亢进。     

二甲双胍联合行为干预治疗抗精神病药所致体质量增加及糖代谢紊乱的研究

目的验证二甲双胍与行为干预单一或联合治疗抗精神病药所致的体质量增加及糖代谢紊乱的疗效。方法将抗精神病药所致体质量增加≥10％的128例精神分裂症患者随机分为四组：二甲双胍（750mg／d）联合行为于预组（以下简称A组，32例）；二甲双胍（750mg／d）组（以下简称B组，32例）；行为干预联合安慰剂组（以下简称C组，32例）；安慰剂对照组（以下简称D组，32例）；治疗观察期均为12周。四组患者于治疗前及治疗后第4，8，12周末测定空腹血糖、胰岛素、身高、体质量、腰围，计算体质量指数（BMI）及胰岛素抵抗指数（IRI）并进行比较。结果（1）A、B、C组患者治疗后的体质量、BMI、空腹血糖、空腹胰岛素及IRI均明显低于治疗前（P〈0．05）；D组患者的体质量、BMI、腰围、空腹胰岛素、IRI治疗后均明显高于治疗前（P〈0，05）。（2）治疗4周末，A组与B组体质量、BMI的下降程度相同，但均明显高于C组。治疗12周末，体质量、BMI的下降程度以A组最高，其次为B组和C组。治疗后各时点，A组与B组的空腹胰岛素、IRI的下降程度相同，均明显高于C组。结论二甲双胍与行为干预单一或联合治疗均能有效减轻抗精神病药所致的体质量增加及胰岛素抵抗，二甲双胍联合行为干预的疗效最好。单用二甲双胍与二甲双胍联合行为干预治疗缓解抗精神病药引起的胰岛素抵抗的疗效相同。     

创伤性膈疝的治疗及误诊原因分析

目的:探讨创伤性膈疝的治疗及误诊原因,为临床创伤性膈疝的治疗提供诊治借鉴。方法:2003年4月~2011年2月共收治18例创伤性膈疝的患者,对其进行回顾性分析。结果:18例患者入院时确诊12例,误诊6例,误诊率33.3%,全组行膈肌修补术,均治愈。结论:创伤性膈疝因临床表现多样化,易延误诊治,应提高其警惕性,CT检查最具诊断价值,明确诊断应尽早行手术治疗。