改良预先单肺通气加快胸腔镜手术肺萎陷的效果及安全性评价

目的评价改良预先单肺通气( OLV)在胸腔镜手术中加快术侧肺萎陷的效果及安全性。方法将 2019年 5月至 2021年 10月甘肃省肿瘤医院择期行肺楔形切除、肺叶切除术 102例病人,按随机数字表法分配至常规 OLV(C组)、预先 OLV(P组)、改良预先 OLV组( M组)每组 34例。分别采用相应肺萎陷方法监测并记录病人胸腔开放后获得满意肺萎陷所需时间,胸腔开放后 1、5、10、20、30 min肺,萎陷评分,诱导前( T0)、插管后 /膨肺前( T1)、侧卧前 /膨肺末( T2)、侧卧后 /膨肺后 1 min(T3)、胸腔开放即刻( T4)、获得满意肺萎陷时刻( T5)的平均动脉压( MAP)、心率, T0、T3、T4、T5的脉搏血氧饱和度( SpO₂)、动脉血氧分压( PaO₂)、动脉血二氧化碳分压( PaCO₂)以及病人术中低氧血症发生、血管活性药物使用、术后肺部并发症及住院天数等情况。结果排除 1例困难插管及 7例胸腔粘连,病人,最终 94例病人研究数据被纳入分析。与 C组［(14.8±2.8)min］及 P组［(9.3±1.6)min］相比, M组［(6.8±1.3)min］病人胸腔开放后获得满意肺塌陷时间更短(均 P<0.01);胸腔开放后 1、5、10 min肺萎陷评分更高(均 P<0.01)。 M组病人各时间 SpO₂、PaO₂、PaCO₂与 P组相比差异无统计学意义(均 P>0.05)。 M组病人 T2 MAP、心率较 T1、T3短暂降低(均 P<0.05)。三组病人无术中低氧血症发生;术中血管活性药物使用率、术后肺部并发症发生率、重症监护病房( ICU)转入率及术后住院天数组间比较均差异无统计学意义(均 P>0.05)。结论改良预先 OLV能更明显地加快胸腔镜手术双腔插管病人术侧肺萎陷,且对病人安全没有明显影响。     

重症监护病房患者感染病原菌分布及耐药性监测

目的 了解重症监护病房(ICU)患者感染病原菌分布特点及耐药情况,为控制医院感染及临床选用抗菌药物治疗提供依据.方法 分析2007年10月-2008年12月入住宁夏医科大学附属医院综合ICU患者送检的各类标本中分离出的病原菌,并用纸片扩散法(K-B法)进行药物敏感试验,进行病原菌耐药性分析.结果 分离出病原菌559株,标本来源中痰液阳性标本居首位,占67.4%;病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,占51.5%,革兰阳性球菌占25.6%,真菌占总构成比12.5%;超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率55.2%,耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)检出率为75%.结论 ICU为医院感染高发科室,病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,坚持细菌耐药性监测,对ICU患者感染的诊治具有重要指导意义.     

艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤的保护作用

目的：探讨艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤的保护作用。方法采用前瞻性随机对照研究方法，选取2012－01～2015－01入住兰州大学第二医院MICU的脓毒症并发心肌损伤患者62例，随机数字表法分为对照组（29例）和治疗组（33例），对照组给予脓毒症常规治疗，治疗组在此基础上持续静脉泵入艾司洛尔（将心率控制在60～100次／min，以此为目标滴定艾司洛尔剂量），持续监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。对照组和治疗组分别于入ICU后0、1、3、7 d采血检测动脉血乳酸（ Lac）、中心静脉血氧饱和度（ ScvO2）、cTnT、BNP、TNF－α、IL－1β及心脏彩超测量左室射血分数（ LVEF）、二尖瓣环收缩期峰值速度（ Sm）、二尖瓣环舒张期早期峰值速度（Ea）与舒张晚期峰值速度（Aa）比值（Ea／Aa）。观察两组患者入院28 d死亡率。结果与对照组比较，治疗组各时间点cTnT、BNP、TNF－α、IL－1β水平明显下降（P均＜0．05）， HR明显减慢（P＜0．05），Ea／Aa明显升高（P＜0．05），MAP、LVEF和Sm差异无统计学意义（P均＞0．05），两组28 d死亡率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论艾司洛尔对脓毒症患者心肌损伤具有保护作用，这种作用可能与下调炎症反应有关。     

中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合颈内静脉扩张指数预测脓毒性休克患者容量反应性

目的 评估容量负荷试验引起的中心静脉-动脉二氧化碳分压差(ΔPcv-aCO₂)变化联合颈内静脉扩张指数(internal jugular vein dilation index,ΔIJV)能否预测脓毒性休克并行机械通气患者的容量反应性。方法 前瞻性纳入2018年1月至2020年1月兰州大学第二医院重症医学科诊断为脓毒性休克并行机械通气的成年患者,所有患者均接受容量负荷试验(30 min内输注500 mL平衡液),记录容量负荷试验前(T0)及容量负荷试验后即刻(T1)相关血流动力学指标,分别于T0及T1同时收集中心静脉及动脉血行血气分析,中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO₂)=PcvCO₂-PaCO₂,ΔPcv-aCO₂=Pcv-aCO₂T1-Pcv-aCO₂T0。超声测量左心室搏出量(SV)、颈内静脉最大前后径(IJVmax)及最小前后径(IJVmin),计算ΔIJV=(IJVmax-IJVmin)/[(IJVmax+IJV...