全髋关节置换术后假体脱位的相关因素及对策

随着现代医学及生物学的发展,全髋关节置换术（THA）已成为临床较为成熟的髋关节成形术之一,并出现病源群逐渐年轻化的趋势,随之而来的并发症也有逐年增高的趋势。术后假体脱位是THA术后的第二大并发症,据报道,初次全髋关节置换术后的脱位率为3.2%～6.5%,髋关节翻修术后的脱位率更高达7.4%～11.4%.2006年2月-2011年2月我科共收治60例全髋关节置换术后假体脱位的病人。     

正位Garden指数对老年股骨颈GardenⅢ型骨折亚分型的评估及其临床意义

目的:探讨老年GardenⅢ型股骨颈骨折移位程度的差异,分析其亚分型依据及分型的临床意义。方法:对2005年9月至2010年9月采用闭合复位空心钉内固定术治疗的492例老年股骨颈GardenⅢ型骨折患者的临床资料进行回顾性分析,以正位Garden指数判别骨折移位程度,分为:A型,Garden指数≥140°,137例,男53例,女84例,平均(65.3±7.2)岁;B型,120°Garden指数140°,251例,男79例,女172例,平均(67.5±3.6)岁;C型,Garden指数≤120°,104例,男38例,女66例,平均(68.6±5.7)岁。对患者并发症、骨折愈合、转归、髋关节功能等情况随访,比较3个亚型患者骨折愈合及股骨头坏死情况。结果:术后刀口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。患者均获随访,时间2~10年,平均6.3年。432例骨折愈合,愈合率87.8%,83例股骨头坏死,坏死率16.9%。A型不愈合率6.6%,与B型13.5%,C型16.3%,3型间比较差异有统计学意义(χ2AB=4.377,P=0.036;χ2AC=5.872,P=0.015;χ2BC=0.469,PBC=0.494);A型股骨头坏死率8.8%,B型16.7%,C型27.9%,3型间比较差异均有统计学意义(χ2AB=4.704 P=0.03;χ2AC=15.317,P=0.00;χ2BC=5.715,P=0.17)。结论:老年GardenⅢ型股骨颈骨折移位程度不同,可以按股骨颈正位Garden指数评价移位程度,根据移位程度将其分为3个亚型;老年GardenⅢ型股骨颈骨折可采用内固定术治疗,其预后与移位程度相关,在制定治疗方案时应区别对待。     

直接前方入路切开复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗复杂股骨转子间骨折

目的:观察直接前方入路切开复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗复杂股骨转子间骨折的临床疗效和安全性。方法:2016年1月至2020年3月,采用直接前方入路切开复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折患者23例。男11例,女12例。年龄62~89岁,中位数73岁。左侧9例,右侧14例。按骨折AO/OTA分型,A2.3型16例、A3.3型7例。记录手术时间、术中出血量,随访观察骨折愈合及并发症发生情况,采用Harris髋关节评分标准评价临床疗效。结果:23例患者均顺利完成手术,手术时间40~85min,中位数56min。术中出血量80~200mL,中位数130mL。所有患者均获随访,随访时间5~6个月,中位数5个月。骨折均愈合,愈合时间9~12周,中位数10周。术后5个月,本组患者Harris髋关节评分(84.83±14.03)分,优13例、良6例、差4例。术后2例螺旋刀片退出<1cm,嘱患者患肢不负重至骨折愈合,骨折愈合后股骨颈短缩<1cm;1例螺旋刀片退出>3cm,取出螺旋刀片,骨折畸形愈合,残留髋内翻畸形。均未发生感染、股骨头坏死等并发症。结论:直接前方入路切开复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗复杂股骨转子间骨折,手术创伤小,骨折愈合好,有利于髋关节功能恢复,且安全性较高。     

GM6001对激素性股骨头坏死大鼠组织形态学与基因表达的影响

目的 探讨静脉注射基质金属蛋白酶抑制剂GM6001对激素性股骨头坏死(SINFH)大鼠组织形态学与基因表达的影响.方法 60只健康SD大鼠,经臀肌注射甲基泼尼松后制备激素性股骨头坏死模型,随机分为SINFH组、低剂量GM6001(GM6001-L)组和高剂量GM6001(GM6001-H)组,每组20只,GM6001-L组与GM6001-H组在造模同时经尾静脉注射50 mg/kg GM6001与100 mg/kg GM6001,1周1次,共计8周.另选取20只健康SD大鼠于臀肌注射等量生理盐水作为对照,经12周、20周后,观察SD大鼠股骨头形态学改变,以及过氧化氢酶体增殖物激活受体γ(PPAPγ)、11β-羟基类固醇脱氧酶(11β-HSD1)、Run相关转录因子2(Runx2)与CCAAT区/增强子结合蛋白α(C/EBPα)的变化.结果 与对照组比较,造模组大鼠造模8周内的血清钙、磷水平降低;SINFH大鼠经GM6001治疗后8周内的血清钙、磷水平均显著升高,与SINFH组比较差异有统计学意义(P<0.05),且GM6001-H组血清钙、磷水平均高于GM6001-L组,差异有统计学意义(P<0.05);造模组大鼠造模8周内的BALP、StrACP水平显著高于对照组,BGP、CT水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);GM6001-L组与GM6001-H组经治疗后8周内的BALP、StrACP水平均显著低于SINFH组,BGP、CT水平均显著高于SINFH组,差异均有统计学意义(P<0.05);造模组大鼠造模8周内的股骨转子、股骨头的骨密度及股骨头成骨细胞计数均低于对照组,破骨细胞数高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);GM6001-L组与GM6001-H组经治疗后8周内的股骨转子、股骨头的骨密度及股骨头成骨细胞计数均高于SINFH组,破骨细胞计数低于SINFH组,差异均有统计学意义(P<0.05).应用GM6001治疗后,与SINFH组比较,PPAPγ、11β-HSD1、C/EBPα表达减少,Runx2表达升高,且随剂量增加,PPAPγ、11β-HSD1、C/EBPα下降明显,而Runx2上升明显,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 大鼠股骨头坏死改变可能与激素抑制成骨及成脂分化基因表达有关,与11β-HSD1表达关系密切,而GM6001能改善这种病理改变以及基因异常表达,具有良好的临床应用价值.