乳腺病变X线立体定位钢丝置入移位的分析

目的分析乳腺立体定位下钢丝置入移位的表现、原因、处理方法，提高术前定位的准确性。方法行立体定位置入钢丝患者79例，96个病变，发生钢丝移位13例。结果立体定位中发生钢丝移位5例，原因分别来自于患者和操作医师；立体定位完成后钢丝移位5例，原因是局麻注射药物过多，导致乳腺Z轴的深度与计算机提示的实际深度不符合、放置定位针的方法不正确、拔出钢丝外套针套时疏忽钢丝是否已锚定病变。处理方法：可按照钢丝提示位置向病变方向移位2cm以内进行手术，重新放置第2根钢丝，将双J型钢丝收入针套并取出体外，重新定位。手术中钢丝脱出2例，因术后过分提拉钢丝所致，放射科医师放置钢丝后应向外科医师准确描述深度、方向，并从距离钢丝头端距离皮肤最近处取切口手术。术后标本未见钙化1例，与钙化位于手术电刀破坏的腺体内有关，可扩大范围切除并短期复查，证实钙化是否完整切除。结论正确认识乳腺X线立体定位下钢丝移位的表现，熟练掌握其处理方法，可提高对不可触及的乳腺病变的定位准确性，正确引导外科手术。     

乳腺立体定位核芯针活检的病理组织学低估原因分析

目的 分析乳腺立体定位核芯针活检的病理组织学低估的原因,以期引起临床多学科的重视及客观对待.方法 2000年9月至2005年9月,对146例乳腺病变患者(179个病变)进行立体定位核芯针病变部位穿刺活检,发生病理组织学低估21个.病变均不可触及(NPBL),根据乳腺影像报告和数据系统(BI.RADS),活检前诊断BI-RADS m类6个,Ⅳ类12个,V类3个,影像表现为钙化16个,肿块2个,不对称性致密1个,星芒征2个.结果 活检为纤维囊性乳腺病并导管上皮不典型增生11个,手术诊断为导管原位癌7个,伴早期浸润4个;活检为重度乳腺导管不典型增生3个,手术诊断为原位癌1个,原位癌伴早期浸润2个;活检为乳腺导管原位癌3个,手术证实均为浸润性癌;活检为乳头状病变4个,手术证实为原位癌及伴早期浸润各1个、浸润性导管癌及乳腺导管内乳头状腺癌各1个.结论 乳腺核芯针活检的病理组织学低估与立体定位技术、病变本身及医师的认识有关,放射科医师应熟练掌握活检技术并力求全面取材,当穿刺活检结果与影像表现不符时,应重新评价病变的实际病理诊断.     

严格掌握适应证是提高乳腺不可扪及病变X线立体定位核芯针活检及定位针置入切取活检成功率的保证

目的 探讨如何进一步提高乳腺X线立体定位核芯针活检术(SCNB)、乳腺x线立体定位细针定位活检术(SNLB)的成功率。资料与方法 回顾性分析113例拟行SCNB、SNI。B病例，所有病例均为1临床触诊阴性，X线片上发现可疑改变但不能定性的病灶(nonpalpable breast lesion，NPBL)，总结其成功与否的影响因素。结果 72例拟行SCNB者，59例顺利完成，良性病变43例，恶性病变16例，13例未能完成；41例拟行SNLB者，37例顺利完成，良性病变26例，恶性病变11例，4例未能完成。决定其成功与否的因素包括病灶定位标志是否明显、乳房整体状况、病灶在乳房中的位置及患者的身体状况。结论 NPBL是SCNB及SNLB的主要适应证，少数NPBL不适合这两项检查．适当的选择病例是保证活检成功的先决条件。     

乳腺X线立体定位侧斜位X轴入路钢丝置入的探讨

目的探讨乳腺X线立体定位侧斜位X轴入路钢丝置入的应用。方法三家医院2005年5月~2007年3月对102例(105个病变)行乳腺X线立体定位下金属钢丝置入。常规坐位操作69例,另33例因常规坐位定位失败或位置特殊行侧斜位入路定位。结果与常规坐位相比,侧斜位定位不适发生率低[12%(4/33)vs35%(24/69),χ2=5.756,P=0.016],血管迷走神经反应发生率低[3%(1/33)vs22%(15/69),χ2=5.908,P=0.015],顺利设定靶点成功率高[88%(29/33)vs43%(30/69),χ2=18.048,P=0.000],一次锚定准确率高[94%(31/33)vs45%(31/69),χ2=22.496,P=0.000],定位成功率高[91%(30/33)vs23%(16/69),χ2=41.349,P=0.000]。病变完整切除率差异无显著性[97%(32/33)vs87%(60/69),χ2=1.525,P=0.217]。结论侧斜位X轴入路乳腺X线立体定位细针定位活检术对特殊部位不可触及的乳腺病变是一种有效的定位方法。     

乳腺X线立体定位钢丝置入失败分析

目的：分析乳腺立体定位钢丝置入失败的表现、原因、处理方法，提高术前定位的准确性．方法：乳腺立体定位置入钢丝149例（171个病变），成功顺利置入钢丝并引导外科手术108例，定位失败41例，其中看到病变而无法定位26例，钢丝移位15例：立体定位过程中钢丝移位5例（Y轴方向移位3例、X轴方向移位2例），立体定位完成后Z轴方向移位7例，手术中钢丝脱出2例，术后标本难以明确病变是否切除1例．结果：看到病变而无法定位26例：取消定位17例，采取积极措施有效排除障碍后成功定位9例．钢丝移位15例：立体定位中发生钢丝移位原因分别来自于患者和操作医生；立体定位完成后钢丝移位原因：局麻注射药物过多、放置定位针及退出针套的方法不正确，以上情况均被手风琴效应夸大．处理方法：移位小于2cm，对照钼靶片可按照钢丝提示位置向病变方向进行手术，移位超过2cm，需重新放置第2根钢丝定位．放射科医生放置钢丝后应向外科医生准确描述深度、方向，并从距离钢丝头端距离皮肤最近处取切口手术可避免手术中钢丝脱出，术后标本不明确病变是否完整切除时，需扩大范围切除并密切随访．结论：乳腺x线立体定位下置入钢丝引导外科手术是诊断不可触及乳腺病变（NPBL）的金标准方法．正确认识钢丝失败的表现，熟练掌握其处理方法，可提高对NPBL的定位准确性，正确引导外科手术．     

NPBL的X线表现及SCNB、SNLB的临床应用

目的分析临床触诊阴性，X线片上发现可疑改变，但不能定性的乳腺隐匿性病灶（Nonpalpable breast lesion NPBL）的X线表现。探讨X线立体定位核芯针活检术（Stereotactic needle core biopsv，SCNB）、X线立体定位细针定位活栓术（Stereotactic mammography needle localized biopsy，SNLB）活检NPBL的临床应用价值。方法回顾性分析96例NPBL的X线表现，其中59例行SCNB，37例行SNBL，将X线表现与病理结果进行对照。结果96例NPBL在X线片上表现为细沙样簇状钙化47例，孤立结节21例，局限性致密或结构紊乱18例。放射状毛刺影10例。行SCNB活检的病例，良性病变43例、恶性病变16例；行SNLB活检的病例，良性病变26例、恶性病变11例。结论准确识别X片上的NPBL，针对性地合理使用SCNB及SNLB，可提高早期乳腺癌的检出率及减低良性病变的手术活检率。     

乳腺结构扭曲征象的X线分析

目的描述乳腺结构扭曲征象的钼靶X线表现,提高诊断准确性。方法分析33例经组织病理学诊断乳腺结构扭曲病变的钼靶X线表现,包括密度、边缘、病变区结构及触诊检查特点。33例中,良性病变18例,恶性病变15例,其中术后改变5例,脂肪坏死伴有间质纤维化1例,囊性增生症6例,炎症4例,硬化性乳腺病2例,导管原位癌2例,浸润性导管癌6例,浸润性小叶癌3例,黏液癌2例,Paget病2例。结果33例乳腺结构不良,钼靶X线摄片表现为高密度17例,等密度16例。边缘有浸润10例,模糊12例,星芒状改变11例。结构消失17例,可分辨16例。触诊质硬14例,柔韧11例,斑片状增厚8例。边缘浸润及结构消失倾向恶性病变,差别有统计学意义（P值分别为0.01和0.025）,而其他征象及触诊在良、恶性病变间的差别无统计学意义。结论乳腺结构不良钼靶X线表现多样,分析其边界及结构有助于良恶性病变的鉴别诊断。