腹腔镜手术治疗先天性肝囊肿45例分析

先天性肝囊肿(CLC)是常见的肝良性疾病,常无症状,往往在其它手术中或常规影像检查时发现,随囊肿逐渐增大,可压迫邻近脏器而出现疼痛、闷胀、呕吐等症状,发生率15%～16%[1].近年来,随着超声、CT等影像检查的普及,CLC病例明显增多,发病率为2.5%～5.0%[1-2].笔者现对我院近8年来接受腹腔镜手术治疗的45例CLC患者的临床资料作一分析.     

纤维蛋白原与白蛋白比值联合CA19-9预测胃癌根治术患者预后的价值研究

目的探讨纤维蛋白原与白蛋白比值（FAR）联合糖类抗原19-9（CA19-9）预测胃癌根治术患者预后的价值。方法选取2017年6月至2019年6月湖州市中心医院普外科收治的行胃癌根治术治疗的患者184例,收集患者的临床资料,包括病理特征、术前FAR、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、CA19-9及其他肿瘤标志物水平等,采用ROC曲线分析各生化指标的AUC及最佳截断值并进行分组,结合患者随访情况进行生存分析,并分析影响胃癌根治术患者预后的独立危险因素。结果FAR联合CA19-9的评估患者预后的AUC最大,并根据其最佳截断值将患者分为3组：FAR联合CA19-90分组（FAR＜0.075且CA19-9＜21.04U/ml）47例,FAR联合CA19-91分组（FAR≥0.075或CA19-9≥21.04U/ml）61例,FAR联合CA19-92分组（FAR≥0.075且CA19-9≥21.04U/ml）76例。3组患者年龄、是否合并高血压及糖尿病、肿瘤位置、分化程度、是否有神经及脉管侵犯比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,而性别、肿瘤大小、pTNM分期比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。生存分析显示,FAR联合CA19-90分组、1分组、2分组患者总生存率分别为83.0%、65.6%、36.8%,3组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析显示,肿瘤分化程度低、pTNM分期晚及FAR联合CA19-9评分高均是影响胃癌根治术患者预后的独立危险因素（均P＜0.05）。结论FAR联合CA19-9是根治性胃癌术后患者预后有效的预测指标,高FAR、高CA19-9的患者预后差。     

脾脏肿瘤53例临床诊治分析

脾脏肿瘤(splenic tumors,ST)较少见,故未引起临床医师重视。ST早期多无症状,易延误诊治,尤其脾恶性肿瘤常失去根治机会,预后极差。随着近年影像技术的发展,ST检出率明显增加。我院自1963年1月至2006年3月共收治ST 53例,均经手术及病理证实,现分析报告如下。     

术前ALB-Hb评分预测Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌患者预后的价值

目的探讨术前白蛋白（ALB）-Hb评分预测Ⅱ~Ⅲ期结直肠癌（CRC）患者预后的价值。方法选取2014年1月至2016年12月在湖州市中心医院行根治性手术的190例Ⅱ~Ⅲ期CRC患者为研究对象,采用Cox比例风险模型分析CRC患者预后影响因素,ROC曲线分析ALB-Hb评分与单独Hb、ALB水平预测CRC患者预后的效能。结果术前ALB-Hb评分0分103例,1分56例,2分31例。不同肿瘤直径、肿瘤部位、组织学分化的患者ALB-Hb评分比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。ALB-Hb评分（HR=1.912）、TNM分期（HR=0.086）是Ⅱ~Ⅲ期CRC患者的独立预后影响因素（均P＜0.05）。ALB-Hb评分预测CRC患者预后的AUC为0.684,高于单独Hb、ALB水平的0.626、0.652。结论术前ALB-Hb评分越高,提示患者预后越差;其预测效能优于单独ALB或Hb检测。     

胃癌根治术后发生功能性胃排空障碍的影响因素分析

目的 探讨胃癌根治术后发生功能性胃排空障碍(FDGE)的影响因素.方法 158例接受胃癌根治术治疗的患者中,106例患者术后未发生FDGE,52例患者发生FDGE.采用多因素logistic回归分析胃癌术后发生FDGE的影响因素.构建列线图模型,计算一致性指数,并应用R软件绘制FDGE风险预测列线图.结果 多因素logistic回归分析显示,术前有胃潴留、围术期白蛋白≤30 g/L、Billroth Ⅱ式、未保留迷走神经干、术后FBG＞8mmol/L、有腹腔并发症、焦虑情绪和糖尿病病史均是胃癌术后发生FDGE的独立危险因素(P＜0.05).FDGE发生的风险预测模型的一致性指数为0.765[95％CI(0.649～0.824)],表明构建的FDGE风险模型的真实性、可靠性和准确性较高.结论 胃癌根治术后患者发生FDGE与术后高血糖、围术期低白蛋白、术前有胃潴留、Billroth Ⅱ式、未保留迷走神经干、腹腔并发症及焦虑情绪等因素密切相关;减少患者术前胃潴留,减轻患者的焦虑状态有助于预防FDGE的发生.     

早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者腹内压的影响

目的 探讨早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)患者腹内压(IAP)的影响及其与治疗效果的关系.方法 对2009年8月至2011年4月我科收治的80例SAP患者进行回顾性分析.80例SAP患者分为观察组和对照组:观察组早期胃肠复苏后给予早期肠内营养支持7d,对照组同时期给予全胃肠外营养.于入院当日及治疗期7d内测量两组患者膀胱内压(ICP)值以评价IAP变化,应用APACHEⅡ评分系统评价治疗期间个体患者病情严重程度,观察两组患者的营养状态、治疗效果及腹腔隔室综合征(ACS)发生率.ICP值与两组治疗结果进行Logistic相关性分析.结果 观察组ICP值、APACHEⅡ评分值降低程度较对照组明显(P<0.05),观察组腹痛缓解时间、正氮平衡恢复时间较对照组提前(P<0.05),观察组行胰腺坏死组织清创术比率较对照组低(P<0.05,观察组ACS发生率较对照组低,但两组比较无统计学差异(P>0.05).ICP值与APACHEⅡ评分值、腹痛缓解时间、胰腺坏死组织清创比率呈正相关(P<0.05),与氮平衡(NB)值呈负相关(P<0.05),ICP值与ACS发生率呈正相关趋势,但无统计学差异(P>0.05).结论 IAP值是判断SAP患者预后的一个重要指标,早期肠内营养支持可降低SAP患者的IAP,这可能是其对SAP患者达成明显治疗效果的一个重要原因.     

蜂针治疗类风湿性关节炎19例

类风湿性关节炎,又名萎缩性关节炎,是一种全身性多发性慢性关节炎,常引起关节畸形和僵硬。目前对此病尚无特效疗法。我们采用蜂针治疗类风湿性关节炎,现小结如下:临床资料本组19例,男9例,女10例.年龄30～40岁8例,41～50岁6例,大于50岁5例.病程在1～5年8例,6～10年7例,11年以上4例.本组病例的诊断标准:1.     

胆道探查致胆胰肠结合部损伤的成因及防治探讨:附九例

胆道探查术已在各基层医院广泛开展,但对于器械致胆胰肠结合部损伤(IBCS)并未得到足够重视,此种损伤术中易漏诊,处置不当可产生腹膜后严重感染,病死率高达50%～100%[1],现就其成因及诊治进行探讨分析.     

护理干预预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的效果评价

目的：探讨护理干预在预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成中的应用效果。方法采用目标性监测方法,进行综合护理干预：术前加强心理护理,完善各项检查,重视营养支持,严格肠道管理;术后严密观察病情,加强疼痛管理,重视健康指导,合理检查用药。对实施综合护理干预前后门脉高压脾切除术后患者门静脉血栓的发生率、平均住院天数、人均费用支出进行统计分析。结果实施护理干预后,门静脉血栓的发生率明显下降,由实施前的51．1％下降到实施后的23．4％（ P＜0．05）;平均住院天数,由实施前的（17．34±6．51）d下降到实施后的（13．78±4．37）d（P＜0．001）;人均费用支出由实施前的（3．3±0．4）万元下降到实施后的（2．9±0．2）万元（P＜0．01）。结论综合护理干预能有效降低门脉高压脾切除术后门静脉血栓的发生率,加快病床周转率,减轻患者的经济负担。     

监测P-选择素、血栓前体蛋白、D-二聚体对门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的早期预测价值

目的 探讨P-选择素(P-selectin,P-sel)、血栓前体蛋白(thrombus precursor protein,TpP)、D-二聚体(D-dimer,D-D)对门静脉高压症患者行脾脏切除(或联合血管断流)术后门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)的早期预测价值.方法 2009-2011年入我院的48例行脾脏切除术的门静脉高压症患者根据血栓发生情况分为血栓组(26例)和非血栓组(22例).动态监测两组患者术前1d以及术后第1、3、5、7、14天P-sel、TpP及D-D含量,并进行统计学分析.结果 术前血栓组和非血栓组三项指标水平并无显著性差异(P＞0.05).术后第1天血栓组三项指标较非血栓组明显升高(P＜0.05).其中P-sel的受试者操作特征曲线下面积(area under curve,AUC)最大(0.893),其次为D-D、TpP;三者联合检测,其AUC高达0.977.结论 P-sel、TpP、D-D三者联合检测有助于PVT的早期预测.