心脏外科围术期主动脉内气囊反搏的临床应用

报告６２例心脏外科手术患者围术期应用主动脉内气囊反搏（ＩＡＢＰ）的经验及体会,并就应用ＩＡＢＰ时机,方法及可能产生的问题进行讨论。１　资料与方法　　１９９８年１月至１９９９年５月,６２例患者在心脏手术围术期发生低心输出量应用ＩＡＢＰ辅助,或为重症患者作保护性ＩＡＢＰ辅助。其中男４５例,女１７例,年龄２２～７５岁,平均５６岁。ＩＡＢＰ开始使用时间：术前８例、术中３３例、术后２１例。使用Ｄａｔａｓｃｏｐｅ９６型及ＫＡＡＴＩＩ型气囊反搏机,Ｄａｔａｓｃｏｐｅ、ＡＲＲＯＷ气囊反搏导管,经皮穿刺放置导管…     

冠状动脉旁路移植术非体外循环改为体外循环的原因

目的　分析非体外循环冠状动脉旁路移植 (搭桥 )改为体外循环搭桥的原因和结果 ,以期提高手术成功率。方法　 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 12月 ,非体外循环搭桥 (OPCAB) 195 2例 ,2 9例 (1 4 .9% )围术期发生室颤 (5例 )、低血压 (2 4例 ) ,被迫改为体外循环下搭桥 (ONCAB)。 2 6例体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术 ,其中 8例阻断升主动脉下搭桥 ;单纯辅助循环 3例。结果　 2 9例平均搭桥 (2. 9± 0. 6 )支。死亡 9例 (31. 0 3% )。术中血压≤ 80 / 4 .0mmHg(1mmHg =0 . 133kPa)者和大于此值者死亡率分别为4 7. 6 %和 8. 33% (P =0 .0 4 3) ;术中低血压持续时间 <15min者无死亡 ,≥ 15min死亡率 4 2 . 86 % (P =0 . 0 2 9)。死亡组病变血管均≥ 3支 ,且阻塞严重 ,女性死亡率高 ,死亡病例的术者行OPCAB例数均较少。结论　术中低血压的程度及持续时间与死亡密切相关。OPCAB术者经验少、病变血管 >3支者、冠脉阻塞程度严重者和女性的手术风险高 ,应严格掌握OPCAB适应证。OPCAB术中发生问题应及时处理。     

主动脉内气囊反搏在冠心病外科的应用(摘要)

主动脉内气囊反搏在冠心病外科的应用（摘要）龚庆成高泉鑫１材料与方法选自１９８５年３月至１９９６年１２月的１２例患者，经冠心病手术围术期发生低心输出量，应用主动脉内气囊反搏（ＩＡＢＰ）辅助抢救，其中男１０例，女２例，年龄４７～６１岁。１２例中７例（５...     

83例主动脉内气囊反搏的临床应用

我们对83例心脏手术患者围术期应用主动脉内气囊反搏(ＩＡＢＰ)进行救治获得一定经验及体会,现就应用ＩＡＢＰ时机、方法及可能产生的问题进行讨论。临床资料　1998年1月至1999年9月83例患者应用ＩＡＢＰ,其中12例重症患者作保护性ＩＡＢＰ辅助,71例患者心脏手术围术期发生低心输出量,反搏前多巴胺用量一般已达到8～15ｕｇ/ｋｇ/ｍｉｎ或同时用另一种升压药,收缩压<60～70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ)。男60例,女23例,年龄22～75岁,平均56岁。ＩＡＢＰ开始使用时间:术前12例,术中48例,术后23例。使用Ｄａｔａｓｃｏｐｅ98型及ＫＡＡＴⅡ…     

体外循环中应用血液透析的初步体会

目的　对 2 0 0 3年 3月～ 2 0 0 2年 9月间的 5例术前严重肾功能受损的心脏手术患者在体外循环 (CPB)中应用血液透析以减少手术风险。方法　常规进行CPB ,预充液中加入甲基强的松龙 5 0 0mg ,蛋白 2 5 g～ 40 g。采用低温、2 .4～ 2 .8L/ (min·m2 )高流量灌注 ,平均动脉压在 70mmHg以上 ,Hct保持在 2 2 %～ 2 5 %。CPB中应用血液透析 ,透析机为Gam -broAK90 (Sweden) ,透析器为SAXON(Germany) ,透析血流量为 15 0～ 2 5 0ml/min。结果　术中BUN下降到 ( 2 3 .8± 7.7)mmol/L与术前相比有及其显著差异 ( p<0 .0 1) ,术后f非蛋白氮 (BUN)为 ( 3 0 .5± 11.7)mmol/L ,与术前比仍有显著下降 ( p<0 .0 5 )。患者出院时肌酐 (Cr)为 ( 1.3 5± 0 .5 5 )mmol/L ,与术前比有显著下降 ( p <0 .0 5 )。 4例患者转流中尿少( 5 0～ 10 0ml)。 5例患者术中透析液量为 45 0～ 13 0 0 ( 975± 3 2 2 )ml。 2例患者在CPB后立即进行了肾异位移植术 ,1例在ICU透析 3d。 5例患者于术后 14～ 5 6d均康复出院。结论　CPB中恰当地使用血液透析对于具有CPB手术指征又伴有严重的肾功能不全的患者可降低BUN、排除分水 ,为术后进一步治疗创造良好条件     

主动脉内球囊反搏在高危冠状动脉旁路移植手术中的预防性应用

目的 探讨主动脉内球囊反搏(LABP)在高危冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期预防性应用的效果.方法 41例高危CABG病人围术期应用IABP辅助,其中20例为预防性应用(Y组),21例为CABG围术期发生严重低心排被迫应用(B组).术前两组性别、年龄、体表面积、心功能、射血分数、病变程度基本一致,仅冠心病合并室壁瘤情况,Y组显著高于B组(70%对38.1%P=0.04).结果 Y组与B组生存率为95.0%对85.7%(P=0.31),IABP应用时间为(72.5±28.91)h对(97.47±47.70)h,(P=0.02),术中严重低血压或心律失常发生率5%对66.7%(P<0.0001).术后呼吸机应用时间(22.0±1.6)h对(39.6±2.1)h(P=0.0015)、ICU停留时间(58.0±1.5)h对(98.5±1.9)h(P=0.003).结论 IABP的预防性应用为高危CABG病人提供了安全保障,术中严重低血压或心律失常发生率低,病情恢复快.     

体外循环中自体红细胞回收的初步应用

体外循环中自体红细胞回收的初步应用龚庆成高泉鑫董培青何美玲我们用ＣｅｌＳａｖｅｒ５型自体血液回收装置（简称洗血细胞机）回收心脏手术病人术中所有的出血、渗血及体外循环（ＣＰＢ）设备管路中剩余的机血，经处理后将浓缩的自体红细胞回输给病人，节约了库血，现报...     

体外循环应用于双肺移植1例

病人男，３０岁。体重６２ｋｇ。身高１７２ｃｍ。术前诊断原发肺动脉高压，三尖瓣关闭不全，心功能ＩＩ级。１９９８年１月２０日在全身麻醉、常温、体外循环下行双肺移植术，现将体外循环方法报告如下：使用ＣＯＢＥ人工心肺机，Ｕｎｉｖｏｘ肝素化膜肺及表面肝素化体外...     

自体血液回收技术的临床应用

随着我国献血法的实施 ,血液保护成为人们日益关注的问题。我院自 1995年开始应用进口ＣｅｌｌＳａｖｅｒ 5型红细胞浓缩清洗回收装置 ,1998年开始应用国产ＺＩＴＩ 2 0 0 0型自体血液回收装置 (简称洗血球机 ) ,回收术中出血共 1467例 ,取得一定经验 ,现报告如下。资料与方法1 临床资料　 1995年 2月至 1998年 6月使用进口洗血球机 95例 ,男 59例 ,女 36例 ,年龄 30～ 85岁。体重 30～ 92ｋｇ ,平均 65ｋｇ。 1998年 5月至1999年 12月使用国产洗血球机 1372例 ,男 82 5例 ,女 547例。年龄 1～ 87岁 ,平均 4 5 4岁。体重 11～10 2ｋｇ ,平均…