超声引导下胸横肌平面-胸神经阻滞和胸椎旁神经阻滞用于乳腺癌改良根治术的效果比较

目的:比较超声引导下胸横肌平面-胸神经阻滞（TTP-PECS）和胸椎旁神经阻滞（TPVB）用于乳腺癌改良根治术的效果。方法:将80例择期行单侧乳腺癌改良根治术的女性患者,ASA Ⅰ-Ⅱ级,年龄28~74岁,身高151~172 cm,体重47~72 kg,采用随机数字表法分为2组（n=40）:TTP-PECS组（TP组）和TPVB组（T组）。TP组行超声引导下患侧TTP-PECS,T组行超声引导下患侧TPVB。比较两组患者术中、PACU和术后24 h PCIA芬太尼消耗量,PCIA有效按压次数,补救镇痛率,阻滞镇痛维持时间;比较两组患者不同时间点血清IL-6、MCP-1和TNF-α水平,及NPY、PGE2和β-内啡肽水平;比较两组患者术后恢复各相关指标。结果:与T组比,TP组患者术后24 h PCIA芬太尼消耗量,PCIA有效按压次数和补救镇痛率明显降低,阻滞镇痛时间明显延长;术后12 h的IL-6、MCP-1和TNF-α水平及PGE2、NPY和β-内啡肽水平均明显降低;术后低血压和心动过缓发生率,12 h DSIS睡眠干扰评分和首次下床活动时间明显降低（P＜0.05）。结论:超声引导下胸横肌平面-胸神经阻滞用于乳腺癌改良根治术,较胸椎旁神经阻滞的术后镇痛效果更持久,更有利于抑制术后炎性反应,促进患者术后早期转归。     

预扩容对腰麻期间血压的影响

蛛网膜下隙阻滞 (腰麻 )是临床常用的麻醉方法之一 ,但麻醉期间有低血压顾虑。本文比较观察了预扩容对腰麻后血压的影响 ,现报道如下。资料与方法一般资料　ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,6 0岁以下拟腰麻下手术的成年患者 90例 ,随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组 ,每组 30例。麻醉经过　常规术前用药。入手术室平卧 10ｍｉｎ后测ＳＢＰ 3次取平均值作为基础值。Ⅰ组开放静脉后即刻行腰麻 ,Ⅱ组在 2 0ｍｉｎ内输注复方氯化钠 5 0 0ｍｌ,Ⅲ组在同样时间内输注 3 5 %尿素交连明胶 5 0 0ｍｌ后施行腰麻。腰麻用药均为 0 75 %布比卡因 2ｍｌ与脑脊液 1ｍｌ混合共 3ｍ…     

喉罩通气全身麻醉在高龄患者髋部手术中的应用

目的：探讨在老年患者侧卧位髋部手术中喉罩通气全身麻醉呼吸和循环管理的方法。方法52例老年髋部手术患者随机分配进入 L 组（喉罩通气全身麻醉）和 T 组（气管插管）,每组26例。L 组采用微泵注射结合静脉推注的慢诱导模式;术中持续静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持,根据手术刺激强度复合七氟醚吸入麻醉;体位变动时短时间脱管防止喉罩松动,侧卧位后重新固定螺纹管并确认喉罩位置。观察和记录入室后10 min（T0）、插管（喉罩）前（T1）、插管（喉罩）后1 min（T2）、插管（喉罩）后5 min（T3）、插管（喉罩）后8 min（T4）、切皮（T5）、拔出气管导管或喉罩即刻（T6）的 MAP 及 HR,记录患者插管后、翻身侧卧位后、手术30 min 时及术毕（平卧）时的 SpO2、PetCO2和气道峰压（Ppeak）。结果 L 组喉罩置入一次成功率100%,停药后清醒时间较 T 组缩短,差异有统计学意义（ P <0.01）;喉罩拔出时间较 T 组短,差异无统计学意义（ P >0.05）。T 组拔管后舌根后坠发生增多,差异有统计学意义（ P <0.05）。L 组在 T4时血压回升,而 T 组循环抑制持续至 T5以后。T2、T6时,T 组较 L 组血压升高、心率加快,差异有统计学意义（ P <0.01）;T4时 T 组较 L 组血压降低,差异有统计学意义（ P <0.05）。L 组和 T 组分别在喉罩置入（气管插管）后5 min 内和5~10 min 较多出现低血压,L 组发生病例少于 T 组,差异有统计学意义（ P <0.01）。L组侧卧位后,气道密封压下降（ P <0.01）,但仍然高于术中最高通气气道压（ P <0.01）。侧卧位即时（托管后） PetCO2升高（ P <0.01）;但手术结束时与平卧时比较,差异无统计学意义（ P >0.05）。结论老年患者髋部手术中使用喉罩通气全身麻醉,在体位变动时采用短时间脱管的方法可有效防止喉罩被拖拽移位、漏气,术中必须加强呼吸功能的监测;采用微泵注射结合静脉推注的慢诱导模式,减少集中给药引起的循环抑制。     

低危型妊娠滋养细胞肿瘤血β-HCG下降时间的影响因素分析

目的:探讨葡萄胎后低危型妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降时间与临床影响因素的相关性。方法:选取南京医科大学附属南京市妇幼保健院2007年1月至2014年9月期间继发于葡萄胎后低危型GTN患者50例。通过单因素和多因素分析方法分析年龄、既往葡萄胎妊娠史、葡萄胎清宫术后的组织病理学诊断、GTN确诊前的持续时间(葡萄胎清宫术后至确诊GTN的时间)、有无转移性病灶、治疗前血β-HCG水平、FIGO评分、一线化疗方案与血β-HCG下降时间的相关性。结果:血β-HCG下降时间平均(34.2±19.3)天。多因素分析表明完全性葡萄胎(HR 1.446)、GTN确诊前的持续时间12周(HR 1.775)、有转移性病灶(HR 1.228)、治疗前血β-HCG水平高(HR 1.468)与血β-HCG下降时间相关。FIGO评分与血β-HCG下降时间的线性分析表明,FIGO评分每增加1分,血β-HCG下降时间平均增加7天。结论:完全性葡萄胎、治疗前血β-HCG水平高、确诊GTN前的持续时间小于12周及转移性病灶的存在是延长葡萄胎后低危型GTN患者血β-HCG下降时间的影响因素。     

喉罩插入失败28例原因分析

目的 对标准型喉罩(LMA)插入失败原因进行分类,在直接喉镜直视下分析失败原因并提出处置办法.方法 对我院2011年1月-2012年12月持续正压通气麻醉插入LMA效果不理想或插入失败28例的临床资料进行回顾性分析.结果 28例LMA插入失败的原因为气道部分开放11例,气道未能开放9例,明显漏气8例.3例明显漏气者将4号LMA更换为5号LMA;7例气道部分开放者由助手协助牵引张开下颌后重新以经典徒手法插入LMA;余18例加深麻醉,在直接咽喉镜下顺利插入LMA.结论 LMA插入失败的主要原因为漏气、气道未能有效开放,应及时调整LMA型号、及时协助患者张开下颌并使用直接喉镜重新插入.     

突发群体性烧伤救治早期生命支持技术探讨

目的探讨突发群体性烧伤患者救治早期的生命支持疗法。方法对昆山市中医医院100min之内收治的37例中、重度群体性烧伤患者进行紧急深静脉穿刺置管及气管插管等生命支持治疗,观察治疗效果。结果 34例合并吸入性损伤的患者均早期成功完成了深静脉穿刺置管及气管插管,成功率为100%。结论深静脉穿刺置管应首选股静脉,避免因误伤颈部动脉而带来的灾难性后果;视频喉镜与帝视内窥镜气管插管具有视野前置,无需口、咽和声门成直线,对咽喉及气道刺激小等优点,是抢救危重病患者快捷而有效的手段之一,特别是视频喉镜引导下的气管插管与传统气管插管路径接近,可作为困难气道开放的首选。     

豆浆水浸膏穴贴法治疗慢性支气管炎232例

自1982年至1984年,采用本法治疗慢性支气管炎(下简称慢支)232例,疗效较满意,现小结如次。一、一般资料 232例中,男113例,女119例。年龄最小10岁,最大80岁。病程最短1年,最长50年。均按15次(天)为一疗程。间休7天,必要者可行第二疗程。药物制备以黄豆浆水先武后文火浓缩成浸膏状,加苯甲酸防腐,入瓶密封,避光干燥通风处存放。性味:甘酸温。功用:化痰止     

神经阻滞超前镇痛联合轻比重布比卡因单侧腰麻对老年患者髋部手术围术期镇痛效果及安全性

目的 探讨超声引导下神经阻滞超前镇痛联合轻比重布比卡因单侧腰麻对老年患者髋部手术围术期镇痛效果和安全性的影响。方法 选择我院择期行髋部骨折手术的患者66例,性别不限,年龄≥65岁,体重指数(BMI)18～26kg/m²,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅱ或Ⅲ级。符合要求的患者随机分为两组：神经阻滞联合单侧腰麻组(NU组)和腰麻组(U组)。NU组患者转移至手术床前,采用0.375%罗哌卡因75mg行手术侧超声引导下神经阻滞超前镇痛,后予术侧轻比重布比卡因单侧腰麻;U组行单纯腰麻。术毕给予经患者静脉自控镇痛(PCIA),曲马多补救镇痛。比较两组患者入室(T0)、转移至手术床时(T1)、摆放体位前(T2)及摆放体位时(T3)的视觉模拟(VAS)评分,腰麻操作时间,一次穿刺成功率;记录两组术中血管活性药物的使用率、出血量及补液量;记录两组自控镇痛泵(PCA)首次按压时间、48h内有效按压次数和补救镇痛率;比较两组术后不良反应及围术期并发症的发生情况。结果 与U组比较,NU组患者T1、T2及T3时的VAS评分明显下降、腰麻操作时间缩短、一次穿刺成功率升高;术中血管活性药物的使...