雌激素治疗和阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是一种严重危害人类健康的中枢神经系统退行性疾病，而雌激素可以从多环节多途径对阿尔茨海默病产生神经保护作用。很多流行病学研究及临床试验表明，雌激素治疗可以预防阿尔茨海默病的发生及改善阿尔茨海默病患者的认识功能，但也是一些相反的结论。雌激素是否可以预防及治疗阿尔茨海默病，仍然需要大规模的随机，双盲，安慰剂对照的干预实验来证实。     

腹腔镜下瘢痕妊娠物清除术联合子宫动脉栓塞术在Ⅲ型瘢痕妊娠治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜下瘢痕妊娠物清除术（LaRCSP）联合子宫动脉栓塞术（UAE）在Ⅲ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）患者治疗中的临床价值。方法回顾性分析收治的Ⅲ型CSP患者,其中接受LaRCSP联合术前UAE治疗的患者为观察组(n=17),仅接受LaRCSP治疗的患者为对照组(n=12)。比较两组患者术中出血量、手术时间,中转子宫切除或膀胱损伤发生率,住院时间、治愈率等指标。结果两组患者均未见有中转子宫切除或膀胱损伤发生。两组患者住院时间［（8.2±1.0）d vs. （8.2±1.1）d］及治愈情况（17/17 vs. 12/12）等差异无统计学意义 （P>0.05）。但手术时间［（1.3±0.2）h vs. （1.7±0.3）h］、术中出血量［（64.9±7.3）mL vs.（107.5±34.5）mL］观察组均显著低于对照组（P<0.05）。结论LaRCSP联合术前UAE在治疗Ⅲ型CSP中疗效确切,且可显著降低手术时间、术中出血量,具有潜在的临床推广应用价值。     

卵巢交界性肿瘤39例临床分析

目的:探讨卵巢交界性肿瘤的临床特点及治疗方法.方法:回顾分析9年间收治的BOT患者共39例.结果:35例随访至终点的病例中死亡1例,死亡率2.9%.复发5例,复发率14.7%,其中Ia期1例,Ib期1例,Ic期2例,Ⅲ期1例.复发病例中浆液性3例,1例同时有微乳头结构及微浸润.6例肿瘤剥除者中3例复发,18例单侧附件切除者中1例复发.结论:不同FIGO分期是卵巢交界性肿瘤复发的影响因素.手术是卵巢交界性肿瘤的主要治疗方法.早期有生育要求的患者可选择保守性手术,并尽量选择附件切除术;晚期患者宜行根治性手术.     

血人绒毛膜促性腺激素对葡萄胎恶变的早期预测价值

目的:探讨葡萄胎恶变的影响因素及动态监测血人绒毛膜促性腺激素(hCG)对葡萄胎恶变的早期预测作用。方法:回顾分析2007年1月-2014年9月在南京医科大学附属南京市妇幼保健院诊治的102例葡萄胎患者的临床资料,其中50例恶变为侵蚀性葡萄胎。通过单变量分析方法分析年龄、生育史、妊娠时间、治疗前血hCG水平、清宫后1d血hCG水平和清宫后1周血hCG水平与葡萄胎恶变的相关性;用ROC曲线分析清宫后1d与清宫后1周的血hCG水平对葡萄胎恶变的预测价值。结果:恶变组与治愈组的年龄、清宫后1d血hCG水平和清宫后1周血hCG水平差异有统计学意义(P0.05)。清宫后1d血hCG水平预测葡萄胎恶变的ROC曲线下面积为0.60±0.04、敏感度40.4%、特异度77%、预测葡萄胎恶变的阈值为9 300mIU/mL;清宫后1周血hCG水平预测葡萄胎恶变的ROC曲线下面积为0.82±0.03、敏感度71.6%、特异度80.8%、预测葡萄胎恶变的阈值为6 567mIU/mL。结论:年龄、清宫后1dhCG水平和清宫后1周血hCG水平是葡萄胎恶变的相关危险因素,清宫后1周血hCG水平对葡萄胎恶变的预测最有价值。     

他莫昔芬对雌激素抗大鼠皮质神经元细胞凋亡作用的影响

目的:研究雌激素是否可通过调节Bcl-2及凋亡蛋白酶活化因子1(Apaf-1)的表达来抑制β淀粉样蛋白(Aβ)诱导的大鼠神经细胞凋亡,以及雌激素受体阻滞剂他莫昔芬(TMX)对雌激素效应的影响。方法:通过Hochest33258荧光染色及Annexin V/PI双染色流式细胞术观察17β-雌二醇(17β-E2)及TMX对Aβ(25-35)诱导的大脑皮质神经元细胞凋亡的影响,用半定量RT-PCR方法检测Bcl-2及Apaf-1在mRNA的表达。结果:Aβ组神经元细胞凋亡率显著高于空白对照组(P<0.01);Aβ组神经元细胞中Bcl-2 mRNA表达显著低于对照组(P<0.01),但Apaf-1 mRNA的表达显著高于对照组(P<0.01)。用1nmol/L及30nmol/L 17β-E2分别预处理后,与Aβ组相比,凋亡率显著降低(P<0.01),Bcl-2 mRNA表达显著升高(P<0.01),Apaf-1 mRNA表达显著降低(P<0.01)。用TMX分别加1nmol/L或30nmol/L 17β-E2预处理后,与单用17β-E2相比,凋亡率显著升高(P<0.05),Bcl-2 mRNA的表达显著降低(P<0.01),Apaf-1 mRNA表达显著升高(P<0.05)。TMX+Aβ组的凋亡率及Bcl-2、Apaf-1 mRNA的表达与Aβ组无显著差异(P>0.05)。结论:雌激素可通过上调Bcl-2及下调Apaf-1的表达来抑制Aβ诱导的大鼠皮质神经元细胞凋亡,雌激素受体在此效应中起重要作用。     

低危型妊娠滋养细胞肿瘤血β-HCG下降时间的影响因素分析

目的:探讨葡萄胎后低危型妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降时间与临床影响因素的相关性。方法:选取南京医科大学附属南京市妇幼保健院2007年1月至2014年9月期间继发于葡萄胎后低危型GTN患者50例。通过单因素和多因素分析方法分析年龄、既往葡萄胎妊娠史、葡萄胎清宫术后的组织病理学诊断、GTN确诊前的持续时间(葡萄胎清宫术后至确诊GTN的时间)、有无转移性病灶、治疗前血β-HCG水平、FIGO评分、一线化疗方案与血β-HCG下降时间的相关性。结果:血β-HCG下降时间平均(34.2±19.3)天。多因素分析表明完全性葡萄胎(HR 1.446)、GTN确诊前的持续时间12周(HR 1.775)、有转移性病灶(HR 1.228)、治疗前血β-HCG水平高(HR 1.468)与血β-HCG下降时间相关。FIGO评分与血β-HCG下降时间的线性分析表明,FIGO评分每增加1分,血β-HCG下降时间平均增加7天。结论:完全性葡萄胎、治疗前血β-HCG水平高、确诊GTN前的持续时间小于12周及转移性病灶的存在是延长葡萄胎后低危型GTN患者血β-HCG下降时间的影响因素。     

微课联合CBL在妇科肿瘤临床教学中的应用

目的 评价微课联合CBL(case based learning)在妇科肿瘤临床教学中的可行性及效果.方法 选取2018年5月—2019年5月南京医科大学参加妇科肿瘤临床培训的医学生共30名,随机分为传统组(传统授课)与联合组(微课联合CBL),各15名.临床学习结束后通过考核比较两种教学法的效果,并对联合组进行问卷调查.结果 两组理论成绩相当(P>0.05)差异无统计学意义;病历书写与分析联合组略高于传统组,差异无统计学意义(P>0.05);临床思辨及实践操作联合组显著高于传统组(P<0.05)差异有统计学意义;联合组教学满意度高于传统组(P<0.05)差异有统计学意义.结论 在妇科肿瘤临床教学中采用微课联合CBL是一种有效的教学改革尝试,有助于医学生临床思维和实践能力的锻炼.因此,这种教学模式有在肿瘤专科临床培训中推广的潜在应用价值.     

芳香化酶抑制剂对卵巢癌组织块体外培养活性的影响

目的建立卵巢癌组织块体外培养模型,探讨芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AIs)来曲唑对卵巢癌组织块体外培养活性的影响。方法选取卵巢浆液性囊腺癌组织块进行体外培养,加入不同浓度的来曲唑观察肿瘤细胞坏死情况。采用免疫组织化学方法,检测标本中芳香化酶P450及雌激素受体的表达。结果建立卵巢癌组织块体外培养模型,并在6例标本中筛选出AIs敏感病例及部分敏感病例各1例。敏感及部分敏感病例芳香化酶P450及雌激素受体的表达水平均与不敏感病例无明显差别。结论卵巢癌组织块体外培养,为卵巢癌的体外药敏试验提供了一个良好的研究模型,来曲唑对部分卵巢癌肿瘤组织有抑制作用。     

宫腔镜检查结合诊刮在子宫恶性肿瘤早期诊断中的价值

目的探讨宫腔镜检查结合诊刮在子宫恶性肿瘤早期诊断中的价值。方法回顾性分析我院61例子宫恶性肿瘤患者的临床资料,将单纯分段诊刮组和宫腔镜检查结合分段诊刮组术前、术后临床分期及术后手术病理分期进行对照分析。结果单纯诊刮的患者23例诊断为子宫恶性肿瘤,诊断符合率为76.7%,其中临床诊断为Ⅰ期、Ⅱ期的病例术后经病理证实诊断符合率为70.5%、50.0%;宫腔镜检查结合分段诊刮组30例诊断为子宫恶性肿瘤,诊断符合率96.8%,临床诊断为Ⅰ期、Ⅱ期诊断符合率为95.2%、77.8%。2组诊断符合率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论宫腔镜检查结合分段诊刮可以提高子宫恶性肿瘤早期诊断率的准确性。     

雌激素的神经保护机制研究

雌激素对中枢神经系统具有非常重要的保护作用 ,其作用机制是多方面的。雌激素可以依赖或不依赖雌激素受体发挥神经保护效应 ,抗氧化、与细胞内信号传导途径相互作用、增强胆碱能神经功能、抑制凋亡、加强突触萌芽和轴突再生 ,提高神经细胞的存活能力。通过对其神经保护机制的进一步深入了解 ,雌激素有望成为临床上预防和治疗一些神经退行性疾病的重要方法。