骨科大手术后谵妄相关因素分析及对策

术后谵妄是一种急性器质性脑综合征[1],是临床上常见但却经常被忽视的一组综合征.根据美国精神病协会的报告,术后谵妄的发病率高达51％[2].术后谵妄不仅会增加压疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓等并发症的发生,而且还能引发抑郁或自残,延长住院时间,增加医务人员的负荷和患者的经济负担[3].我院2007年2月至2009年7月骨科大手术后出现谵妄87例,现就其相关因素及对策总结分析如下.     

葡萄球菌属临床分布及耐药性

目的了解葡萄球菌属临床分布特点及耐药情况,为临床合理使用抗菌药提供依据。方法通过临床标本检测和药敏试验方法,对本医院2009年度住院患者送检的各类标本进行了分离鉴定和检测。结果本年度共分离葡萄球菌属385株,居前3位菌株分别是金黄色葡萄球菌162株,占42.08%;表皮葡萄球菌68株,占17.66%;溶血葡萄球菌51株,占13.25%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对青霉素G、氨苄青霉素/舒巴坦、红霉素的耐药率均在80%以上。所有葡萄球菌对万古霉素100%敏感,对呋喃妥因、利奈唑烷的耐药率均低于5%。结论医院病人标本中葡萄球菌分布比较普遍,以血液、痰液和尿液标本中检出率较高;葡萄球菌属对临床常用抗菌药物普遍耐药,但均对万古霉素敏感。     

失效模式与效应分析在手术病理标本管理中的应用

目的：分析完善手术病理标本留取及送检的流程,提高病理标本的安全管理。方法运用失效模式与效应分析的方法,查找手术病理标本留取及送检流程中的不安全因素,分析可能存在的失效模式,制订相应的预防措施和改进方法,使手术病理标本管理的各个环节不断完善并得以持续改进。结果系统性改进手术病理标本的各环节后,杜绝了手术标本的遗漏丢失。结论失效模式与效应分析理论前瞻性对手术病理标本管理进行全过程分析,有效保证了手术病理标本留取、送检、接收、诊断全过程的安全与及时。     

配偶淋巴细胞免疫治疗复发性流产34例的护理体会

目的诱导母体以胚胎抗原或相关同种异体抗原母体产生免疫反应性,即通过封闭抗体产生,阻止胚胎遭受母体免疫攻击而流产,并随访妊娠结局。方法从配偶静脉血提取淋巴细胞在患者前臂进行多处皮内注射。结果经过1个疗程的治疗,80%以上的患者封闭抗体都会从阴性转为阳性,此时再受孕可大大减少流产的机会。结论从孕前至怀孕4个月期间,要定期进行淋巴细胞皮内注射,注射方法和部位都要求很严格,有效的心理护理及科学的生活方式在预防流产中起了关键的作用。     

达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征致不孕的临床疗效分析

目的：探讨达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征致不孕的临床效果。方法：选取2012年4月-2013年4月收治的多囊卵巢综合征患者128例,随机数字抽取分为研究组与对照组,每组64例,研究组予以达英-35联合二甲双胍治疗,对照组单纯应用达英-35,分析比较两组患者的临床治疗效果。结果：治疗后研究组排卵率、妊娠率均高于对照组,组间差异具有统计学意义（P〈0.05）;研究组LH、T改善优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征能改善排卵效果,增加妊娠率,具有较好的临床疗效。     

流程优化在神经外科护理单元的应用

我院神经外科自2008年起对现有的护理工作流程进行优化并实施，取得满意效果，报告如下。     

便携式在体机械灌注设备运行稳定性及保护无心跳供体器官的实验研究

目的探讨便携式在体机械灌注设备(IMPD)运行稳定性和保护无心跳大动物供器官的作用。 方法6只健康清洁巴马小型猪麻醉后开腹，分别经腹主动脉、下腔静脉插管并连接到自主研发的便携式IMPD，静脉注射氯化钾骤停心脏，观察5 min无复跳，启动设备对动物器官进行常温(37 ℃)机械灌注。调整离心泵转速和灌注流量以控制静脉血氧饱和度维持在60%～70%，持续灌注12 h，每2小时为观察时间点，记录设备管路流量、离心泵转速和流量/转速比值，检测肝、肾功能和血液内环境指标，灌注结束后获取胆总管、肝、肾和小肠组织，HE染色后光镜下评估病理改变情况。采用重复测量资料单因素方差分析比较灌注过程中各时间点运行参数、肝肾功能和血液内环境指标，组内两两比较采用LSD法，P<0.05为差异有统计学意义。 结果全部实验均完成12 h灌注，灌注过程中设备运行稳定，无故障或停机意外，管路流量、离心泵转速和流量/转速比值均稳定。ALT、总胆红素(TBIL)和谷氨酰转移酶(GGT)稳定，灌注开始至结束各时间点与术前相比，差异均无统计学意义(P均>0.05)。灌注开始后AST缓慢上升，灌注第8、10和12小时AST分别为(73±21)、(90±30)和(114±48)(U/L)，与术前相比，差异均有统计学意义(P均<0.05)。在实验猪心脏停跳的5 min内，乳酸在灌注开始时便处于峰值，自灌注第8小时起，乳酸数值与峰值相比差异均有统计学意义(P均<0.05)。K^＋浓度水平自灌注第2小时起各时间点与灌注开始时相比，差异均有统计学意义(P均<0.05)。ALT、TBIL、GGT、血尿素氮、血清肌酐、血气分析指标、Na^＋、Ca^2＋和Cl^-浓度水平稳定，灌注开始至结束各时间点数值与灌注开始时相比，差异均无统计学意义(P均>0.05)。自灌注开始后持续有胆汁生成、尿量产生。供肝灌注12 h的过程中，肝脏始终保持外观红润、质地柔软、边缘锐利。灌注结束后，胆总管、肝、肾和小肠组织病理结果示组织结构完整，无淤血和大面积坏死征象。 结论便携式IMPD可以稳定灌注无心跳猪供器官12 h，可以较好维护胆总管、肝、肾和小肠器官。     

加味甘麦大枣汤治疗围绝经期伴初发重度抑郁患者疗效及对神经递质和炎症因子水平的影响

目的观察加味甘麦大枣汤治疗围绝经期伴初发重度抑郁患者的临床疗效及对神经递质及炎症因子水平的影响。方法将128例确诊的围绝经期伴初发重度抑郁患者随机分为2组,每组64例。对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片治疗,观察组给予加味甘麦大枣汤治疗,治疗4周后,比较2组临床疗效、血清神经递质含量、炎症因子水平及安全性等。结果 2组总有效率和不良反应发生率比较差异均无统计意义(P均0.05)。治疗后2组HAMD评分、Kupperman评分和血清γ-氨基丁酸(GABA)、甘氨酸(Gly)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-2、IL-6、TNF-α、CRP水平均显著降低(P均0.05),血清5-羟色氨(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、谷氨酸(Glu)、冬氨酸(Asp)水平均明显升高(P均0.05),2组间各指标比较差异均无统计学意义(P均0.05)。结论加味甘麦大枣汤治疗围绝经期伴初发重度抑郁患者具有很好的临床疗效和安全性,可能与通过对单胺类和氨基酸神经递质调控,调节免疫炎症状态,降低炎症因子水平有关。     

应用经皮给药佐治婴幼儿肺炎

目的:观察和总结经皮给药佐治婴幼儿肺炎.方法:应用经皮治疗仪对236例婴幼儿肺炎辅助治疗.结果:经皮给药佐治婴幼儿肺炎的治愈率明显高于对照组.结论:经皮给药佐治婴幼儿肺炎是一种疗效好的治疗方法.     

糖尿病患者糖化血红蛋白检测及临床意义

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种常见的内分泌代谢疾病，是由于体内胰岛素绝对或相对不足，导致糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，出现高血糖和糖尿。目前已成为全球性疾病而严重影响人类健康，预计至2030年全世界糖尿病患者将逾3亿，被视为危及人类生存质量的“罪魁祸首”。糖化血红蛋白（HbAlc）的检测是糖尿病长期血糖控制的精确指标，同时也是良好的糖代谢控制手段，能较好地预防糖尿病的并发症，现将150例DM患者HbAlc的检测结果分析如下：